Анэмбриония или почему не видно эмбриона на узи - статья репродуктивного центра «за рождение»

Почему на УЗИ не виден эмбрион?

Рассмотреть даже нормально развивающийся плод сразу после зачатия невозможно – он слишком небольшой, чтобы ультразвуковой сканер смог различить его на фоне окружающих тканей и органов. Поэтому стандартно первое УЗИ для подтверждения беременности делается на 6-7 неделе после зачатия. До этого момента о том, что женщина будет матерью, можно судить только по уровню хорионического гонадропина человека, который начинает выделяться хорионом (плодной оболочкой эмбриона) на 6-7 день после зачатия. В норме при успешном развитии беременности концентрация ХГЧ в организме растет вместе с развитием плода.

Чтобы понять механизм анэмбрионии, необходимо разобраться со строением самого эмбриона и его ранним развитием. Оно происходит в несколько этапов:

Зигота – по сути, это оплодотворенная яйцеклетка, образующаяся в момент зачатия;
Морула – следующая стадия, характеризующаяся делением зиготы на несколько однотипных клеток;
Бластула – зародыш, в котором клетки уже разделены на внутреннюю клеточную массу (эмбриобласт) и наружный слой (трофобласт);

Именно на стадии бластулы образуется будущее тело эмбриона и окружающие его защитные оболочки. Когда зародыш покидает фаллопиеву трубу и опускается в маточную полость, выделяемые наружными клетками ферменты частично растворяют эндометрий, и происходит его имплантация. Далее эмбрион и околоплодные оболочки развиваются параллельно, постепенно образуя сформировавшийся плод и плаценту.

При анэмбрионии этот процесс нарушается – внешняя оболочка (плодное яйцо) продолжает расти, выделяя ХГЧ, в то время как эмбрион либо не формируется вообще, либо его развитие прекращается на ранней стадии. Из-за этого некоторое время анализы дают ложный результат, показывая нормальную беременность. Лишь через некоторое время хорион прекращает выделять ХГЧ, уровень которого постепенно начинает снижаться.

Причины остановки роста эмбриона, приводящие к пустому плодному яйцу, изучены не полностью. Сегодня к ним относят:

Генетические аномалии. В большинстве случаев к анэмбрионии приводят патологические хромосомные мутации, либо изначально свойственные родителям, либо появляющиеся вследствие неудачной рекомбинации генов в их организме. Также возможны генетические нарушения в самом эмбрионе, возникающие на ранних стадиях его развития.
Инфекции. Среди них наиболее опасны для эмбриогенеза болезни, входящие в комплекс TORCH – краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис, гепатиты В и С и т. д. Инфекционные возбудители могут поражать материнский организм, нарушая его репродуктивную функцию (например, вызывая хронический эндометрит), или сам эмбрион, приводя к сбоям в его развитии.
Внешние факторы. В первую очередь это относится к ионизирующему излучению (радиации) и токсичным химическим веществам (ядам, некоторым лекарствам). Они вызывают функциональные расстройства репродуктивной системы матери или генетические мутации в эмбрионе, останавливая его нормальное развитие.
Эндокринные нарушения. Расстройства желез внутренней секреции женщины также может привести к анэмбрионии. Особенно вероятно появление плодного яйца без эмбриона при дефиците или нарушении обмена прогестерона – полового гормона, играющего важную роль в децидуализации (морфологическом изменении) эндометрия в точке имплантации зародыша.
Иммунные нарушения. Довольно часто причиной неправильного развития эмбриона является его повреждение защитной системой материнского организма. Это может происходить опосредованно – например, когда зародыш попадает под «перекрестный огонь» иммунных клеток, атакующих инфекцию. Иногда эмбрион сам расценивается иммунитетом женщины как чужеродный объект, ведь его генетический код наполовину состоят из генома другого человека (отца).

Анэмбриония может вызываться как одним из этих факторов, так и их комплексным воздействием. Предугадать развитие этой патологии невозможно – она наблюдается даже у абсолютно здоровых женщин, уже имевших опыт успешной беременности.

Данную аномалию следует отделять от замершей беременности. При анэмбрионии зародыш не формируется вообще, а во втором случае его развитие прекращается на ранней стадии. При этом по внешним проявлениям и на УЗИ эти патологии могут выглядеть одинаково.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Патогенез (что происходит?) во время Неразвивающейся беременности:

Основным патогенетическим моментом неразвивающейся беременности является остановка в первую очередь ФПК при продолжающемся маточно-плацентарном кровообращении. Выделяют следующие патоморфологические процессы, характерные для неразвивающейся беременности.

Снижение и прекращение эмбриохориального кровообращения в сочетании с инволюционными изменениями ворсин хориона. Пограничным состоянием между нарушенной и неразвивающейся беременностью считается отсутствие эритроцитов в просвете отдельно сохранившихся сосудов. Это свидетельствует о несомненной смерти эмбриона и полном прекращении метаболических процессов, необходимых для развития беременности.
Прекращение МПК на фоне инволюционных изменений децидуальной ткани.
Перифокальная лейкоцитарно-фибринозная экссудативная реакция эндометрия, вызванная присутствием погибших элементов плодного яйца в полости матки. Ее особенностью является выраженный фибринозный компонент, благодаря которому происходит биологическая «консервация» эмбриотрофобластических остатков.

При неразвивающейся беременности может иметь место феномен «обратного развития эндометрия», связанный с длительной персистенцией желтого тела яичника в условиях постепенно угасающей гормональной активности умершего плода.

Эндометрий, прилежащий к зоне расположения регрессирующего плодного пузыря, некоторое время может сохранять децидуальную трансформацию, но на большем протяжении имеет нефункционирующий или гипопластичный вид. При полном регрессе желтого тела может начаться созревание очередных фолликулов в яичнике, и тогда эндометрий будет иметь признаки ранней, средней или поздней стадии фазы пролиферации. О длительной персистенции неразвивающейся беременности свидетельствуют признаки железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

После смерти эмбриона и остановки ФПК стенки сосудов спадаются, в просвете капилляров ворсин обнаруживаются эритроциты, отмечается гидропический отек (вторичный) и фиброз стромы ворсин. Если в сосудах ворсин отсутствуют эритроциты, то можно предположить, что остановка эмбриоплацентарного кровообращения наступила до 4-5 нед гестации; если преобладают ядерные эритроциты, то смерть эмбриона произошла в период желточного кровообращения (5-9-я неделя беременности). Наличие безъядерных эритроцитов свидетельствует о нарушении развития эмбриона уже в более поздние сроки гестации.

Диагностика замершей беременности

Сначала осуществляются общий и гинекологический осмотры пациентки. О неразвивающейся беременности врачу сообщат следующие признаки:

низкий тонус матки;
низкая температура в прямой кишке;
несоответствие размеров матки срокам беременности.

Затем проводятся УЗИ, анализ крови на гормоны. По результатам УЗИ при замершей беременности могут быть выявлены:

отсутствие в плодном яйце эмбриона;
признаки отслойки хориона (зародышевой части плаценты);
отсутствие у плода сердцебиения;
нечеткая визуализация плода.

При наличии у пациентки тех или иных заболеваний (инфекций передающихся половым путем, сердечно-сосудистой или эндокринной системы, почек, печени и т.д.) потребуется консультация специалиста, в компетенцию которого входит имеющаяся патология.

Симптомы анэмбрионии

Сама остановка роста эмбриона не имеет своих специфических признаков. На ранних стадиях такой аномальной беременности состояние женщины соответствует медицинской норме. Более того, растущий уровень ХГЧ в анализах крови показывает, что зачатие прошло успешно и эмбрион нормально развивается. Первым симптомом нарушения является как раз остановка этого роста и снижение концентрации хорионического гонадотропина в организме. На организме самой матери патологический процесс отражается в тот момент, когда начинается разложение эмбриона. Распад его тканей сопровождается характерными признаками септического отравления:

повышением температуры тела;
тошнотой и рвотой;
болью в мышцах и постоянной слабостью;
болью в нижней части живота;
маточными кровотечениями или выделениями с примесью крови.

Иногда разложение эмбриона проходит бессимптомно или с признаками легкого недомогания. При этом пустые околоплодные оболочки сами отторгаются от эндометрия и выходят естественным путем. Однако, в большинстве случаев оно остается в материнском организме и вызывает тяжелые последствия, угрожающие здоровью и даже жизни женщины.

Диагностика и методы лечения диабетической стопы

Прежде всего, врачам необходимо изучить историю течения основной болезни — сахарный диабет; кроме исследования истории болезни проводится опрос и осмотр пациента.

Для определения тактики лечения необходим ряд исследований:

·детальный сбор анамнеза (сведения о пациенте и о развитии болезни): длительность заболевания, наличие язв, проводимое ранее лечение, состояние зрения, наличие или отсутствие болей, период их проявления и т.д.

·осмотр ног: цвет кожи и ногтей, наличие плоскостопия, деформации пальцев, наличие отеков, трещин, утолщений кожи и т.д.; обязателен осмотр обеих конечностей.

·оценка состояния кровотока с помощью пальпации артерий

·исследование диабетической нейропатии: оценка субъективных (характер болей, покалывание, жжение, зябкость, снижение чувствительности) и объективных (мышечная сила, рефлексы и т.д.) симптомов. Для оценки функций периферической нервной системы проводится электронейромиография (ЭНМГ) – современный метод исследования, позволяющий диагностировать состояние нервной системы.

·исследование макроангиопатии (изменения в артериях, развивающиеся на фоне сахарного диабета): оценка кровотока с помощью ультразвукового дуплексного сканирования сосудов (УЗДС) и рентгеноконтрастной ангиографии. УЗДС позволяет визуализировать кровеносный сосуд, исследовать его состояние и кровоток. Ангиография является основным методом оценки поражения сосудов и состояния кровотока.

·исследование состояния костных структур: оценка состояния костной ткани с помощью рентгенографии. При необходимости возможно исследование с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография).

·анализ крови и бактериологические исследования отделяемого из ран. Исследования необходимы для определения степени тяжести воспалительного процесса и подбора эффективной антибактериальной терапии.

Связь аборта с замиранием плода

Искусственное прерывание физиологического процесса, при котором в матке женщины развивается новый человеческий организм, противоречит самой природе человека. Женский организм не может определить, желательна ли или нежелательна беременность. Последствия аборта приводят к формированию неполноценного слоя, выстилающего внутреннюю полость матки во время второй фазы выделения менструаций. Это вызывает беременность, при которой имплантация оплодотворённой яйцеклетки происходит не в полости матки.

Даже в случае удачного размещения желточного мешка, качество мукозного слоя матки не будет выполнять все потребности плода в подаче питательных веществ и кислорода. Отклонение может стать причиной неразвивающейся беременности или гибели эмбриона.

В яйце не видно эмбриона: что делать?

Точно диагностированная анэмбриония является показанием к искусственному прерыванию беременности. Иногда плодное яйцо может выйти из организма женщины самостоятельно, однако такое происходит не всегда. Разлагаясь, оно может нанести серьезный ущерб организму пациентки. Поэтому медики рекомендуют не дожидаться, когда проблема разрешится сама.

В настоящее время используется три способа искусственного прерывания беременности при анэмбрионии:

Медикаментозный аборт. Этот способ применяется не позже 6-8 недели беременности. Он заключается в приеме пациенткой мифепристона и мизопростола – препаратов, блокирующих прогестероновые рецепторы эндометрия и вызывающих сокращения матки для изгнания плодного яйца. Медикаментозный аборт считается наиболее эффективным и безопасным методом прерывания беременности, который не повреждает слизистую матки и в целом проходит без серьезных последствий для женского организма. Однако он применим только на ранних сроках, когда эмбрион еще недостаточно надежно закреплен в слизистой матки. Позже 8 недели этот способ может привести к неполному изгнанию плодного яйца и вызвать осложнения.
Вакуумная аспирация. Данный метод используется на сроках до 12 недель (по рекомендации ВОЗ) или до 5 недель (в России) беременности. Он основан на высасывании плодного яйца с помощью вакуумного насоса, катетер которого вводится в маточную полость и создает в ней отрицательное давление. Преимуществом этого метода считается его безопасность и минимальные повреждения, наносимые слизистой матки. Однако, при его использовании сохраняется риск неполного аборта, поэтому требуется проведение дополнительного УЗИ после процедуры.
Выскабливание (абразия). Это традиционный и наиболее травматичный способ искусственного прерывания беременности. Он заключается в механическом выскабливании плодного яйца и части слизистой оболочки матки с помощью специального гинекологического инструмента (кюретки). Абразия проводится на 6-12 неделе беременности, при этом женщине требуется больше времени на восстановление эндометрия. В связи с характером этой процедуры после нее могут возникнуть такие осложнения, как неполный аборт, перфорация матки, разрыв маточной шейки, кровотечения, инфицирование и т. д.

Если на 6 неделе беременности не виден эмбрион, это не означает приговор женщине как матери. По статистике, каждое 8 зачатие заканчивается анэмбрионией, поэтому данная патология является распространенной в гораздо большей степени, чем бесплодие. При правильно и своевременно проведенной диагностике и искусственному прерыванию аномальной беременности репродуктивная функция восстанавливается уже к следующему менструальному циклу, хотя врачи рекомендуют все же сделать перерыв между попытками. Повторно данная аномалия встречается редко, и женщина имеет все шансы стать счастливой матерью в будущем.

Почему замерла беременность после ЭКО?

Положительный тест на беременность после переноса эмбриона – один из самых счастливых моментов и наверняка самый ожидаемый для бездетной пары, решившейся на ЭКО. Жизнь обретает новый смысл, появляются новые заботы, и ближайшие 9 месяцев оказываются расписанными чуть ли не по часам.

Трудно представить себе разочарование будущих родителей, услышавших слова, которые больше похожи на приговор: «замершая беременность»… Общее количество беременностей после ЭКО, заканчивающихся прерыванием по разным причинам, составляет от 15 до 30%, в зависимости от возраста. И треть (6-9% от общего числа) из них являются замершими.

Что же это такое и почему это случается, как при обычной беременности, так и после ЭКО?

Лечение патологии и реабилитация после него

При выявлении замершей беременности первой задачей является удаление погибшего плодного яйца и эмбриона. На сроке до 6 недель эффективен медикаментозный метод. С 6 по 12 неделю рекомендуется вакуумная аспирация плода. На сроке беременности свыше 20 недель показано малое кесарево сечение.

После этого проводится гистологическое исследование биоматериала, что помогает точно определить причину возникновения патологии и составить программу дальнейшей реабилитации.

Если удаление плодного яйца происходит естественным путем (уровень ХГЧ снижается, матка сокращается и исторгает содержимое — так называемый выкидыш), обращение к врачу всё равно необходимо. Специалист проведёт исследование полости матки с целью исключения остатков органических фрагментов и назначит лечение эндометрита (воспаления внутреннего слоя детородного органа на фоне контакта с разлагающейся органикой).

При наличии в анамнезе женщины неразвивающейся беременности перед планированием рождения ребенка необходимо полное обследование супружеской пары, что подразумевает:

иммунологическое исследование;
генетическую диагностику;
исключение хронических инфекций;
УЗИ женских половых органов;
исследование крови, включая гормональный фон;
развёрнутый анализ спермы как на подвижность, так и на патологии самих сперматозоидов.

Практические рекомендации

Система обследования и ведения женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе должна включать три основных этапа:

1.  Патогенетически обоснованное обследование;
2.  Восстановительное лечение до беременности;
3.  Профилактическое лечение в процессе беременности, наступившей после завершения реабилитационной терапии.

I ЭТАП

Алгоритм обследования:
– УЗИ (7–9-й день цикла);
– медико-генетическое консультирование;
– исследование гормонов крови 2-5, 22–24-й дни цикла (ЛГ, ФСГ, ТТГ,Т3, Т4), антитела к ТПО, пролактин; прогестерон; эстрадиол; ДГЭА-С; 17ОП.
– бактериологическое, вирусологическое исследование содержимого цервикального канала и влагалища;
– биопсия эндометрия на 7–9-й день цикла (морфологическое, иммунологическое и микробиологическое исследование эндометрия);
– иммунологическое исследование (иммунный статус, аутоантитела);
– гемостазиологическое исследование, включающее определение показателей тромбоэластограммы, агрегационной активности тромбоцитов.

Восстановительное лечение вне беременности

1.	Лечение необходимо начинать с выявления урогенитальной инфекции с обязательным определением чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Курс антибиотикотерапии не менее 7-ми дней, с обязательным контрольным исследованием не ранее 14–21-го дня после окончания лечения.
2.	При выявлении хронического эндометрита по данным гистологии – сочетание антибактериальной терапии с гормональным лечением: дюфастон 10 мг 2 раза ежедневно 16–25-й день не менее 3-х менструальных циклов, учитывая высокую частоту НЛФ у женщин с невынашиванием.
3.	Лечение иммунных нарушений после завершения антибактериальной терапии и контрольного исследования биоптата эндометрия.
4.	Коррекция гормональных нарушений – параллельно с противовоспалительным лечением (дюфастон 10–20 мг 11–25-й день).
5.	Лечение аутоиммунных состояний (положительный тест определения волчаночного антигена, высокий титр антител к фосфолипидам) следует начинать после завершения противовоспалительной и иммунокорригирующей терапии, используя минимальные эффективные дозы глюкокортикоидных препаратов (метипред 2–4 мг/сутки). В случае выявления гиперагрегации тромбоцитов или гиперкоагуляции необходимо включать дезагреганты: аспирин 50–80 мг/сутки или реополиглюкин 400,0 мл через день внутривенно капельно; трентал 1 таблетка 3 раза в день и антикоагулянты прямого действия. Обязателен гемостазиологический контроль 1 раз в 10–14 дней.
6.	При выявлении высокой цитотоксической активности иммунокомпетентных клеток в эндометрии и выраженных аутоиммунных нарушениях у женщины с неразвивающейся беременностью рекомендуется: иммуноглобулин 1–2 раза до планируемой беременности, иммунотерапия лимфоцитами мужа или донора однократно.

Принципы ведения беременности, наступившей после завершения восстановительного лечения. Основное: преемственность реабилитационной терапии, используемой в процессе беременности.

1.	На ранних сроках (5–7 недель) иммунотерапия аллогенными лимфоцитами мужа или донора в дозе 7–10 млн клеток по методике ФГБУ НЦОМиР.
2.	С ранних сроков беременности – контроль микроценоза цервикального канала и влагалища для своевременной коррекции.
3.	Женщинам, получавшим до беременности иммуноглобулинотерапию: с 5–7-ми недель – иммуноглобулин (средняя доза 20–250 мг/кг) № 2–3 до 16–18-ти недель.
4.	При возникновении осложнений – госпитализация, а также госпитализация в критические и индивидуально критические сроки беременности.

Диагностика анэмбрионии

Основным способом выявления этой патологии является ультразвуковое обследование. Именно с его помощью можно установить присутствие зародыша в плодном яйце и его нормальное развитие. При нормальной беременности эмбрион не видно в среднем до 6-7 недели после зачатия, поэтому на этом этапе косвенными признаками патологии могут служить падение уровня ХГЧ в крови или дефицит прогестерона.

Для постановки диагноза анэмбрионии необходимо выполнение следующих условий:

отсутствие желточного мешка в плодном яйце диаметром 8-25мм;
отсутствие эмбриона в плодном яйце размером свыше 25 мм.

Также имеются дополнительные признаки анэмбрионии, в частности деформация плодного яйца, аномально низкий прирост его размеров, слабо выраженная децидуализация эндометрия в точке имплантации, нерегистрируемое сердцебиение на 6-7 неделе беременности. В пользу такого диагноза могут свидетельствовать и признаки отторжения плода – изменения тонуса матки, появление участков отслоения хориона с образованием субхориальных гематом.

В зависимости от выявленной при ультразвуковом обследовании клинической картины патологии выделяют 3 ее разновидности:

Анэмбриония I типа – зародыш не обнаруживается на визуализации, размеры плодного яйца составляют обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели беременности;
Анэмбриония II типа – эмбрион отсутствует, но размеры плодного яйца и матки соответствуют сроку гестации.

Отдельно стоит выделить резорбцию зародышей при многоплодной беременности. Чаще всего такое состояние возникает после экстракорпорального оплодотворения, когда для повышения шансов на успешное зачатие пациентке подсаживается сразу несколько эмбрионов. Обычно из них приживается только один, но в редких случаях успешно имплантируется 2 и более зародышей. При этом часть из них замирает в своем развитии, после чего рассасываются или удаляются из организма естественным путем.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Причины возникновения патологического процесса

Угроза замирания беременности сохраняется до 28 недель. Наиболее опасными считаются периоды с 3 по 4 неделю, 8-10 и 16-18.

Факторы, которые могут вызвать это явление:

Генетические отклонения. Грубые нарушения в наследственном аппарате приводят к формированию патологий, несовместимых с жизнью плода. Эти процессы приводят к замиранию беременности на раннем сроке и проявляются симптомами выкидыша (боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей).
Аномалии строения матки. В этом случае нормально развивающийся плод не имеет возможности полноценной имплантации хориона в стенку матки, что нарушает его питание и ведёт к гибели.
Инфекции. Целый ряд заболеваний может протекать бессимптомно в женском организме и при этом воздействовать как на плод, вызывая тяжёлые патологии жизненно важных органов, так и на плодное яйцо, сокращая поступление питательных веществ и кислорода из организма матери.
Гормональные патологии. Практически все гормональные сбои в организме женщины патологически влияют на развитие плода. Особую опасность представляет избыток мужских половых гормонов и недостаток прогестерона.
Нарушение свёртывающей системы крови со склонностью к тромбообразованию. Вызывает патологию сосудов плаценты, что ведёт к гибели плода.
Вредные привычки. Негативными факторами для развития плода могут быть: употребление алкоголя, наркотиков, стрессы, вредные условия производства (химические вещества, электромагнитные поля и т.д.).
Психогенный фактор. Стрессы (особенно внезапно возникшие) могут привести к длительному спазму кровеносных сосудов матки и, как следствие, гибели плода.

Признаки замершей беременности

Объективную информацию о беременности малого срока дает ультразвуковое исследование. Первое УЗИ проводится через 23-25 дней после переноса эмбрионов; задача на этом этапе – убедиться в том, что беременность маточная (внематочная тоже возможна!) и располагается в матке правильно. Также можно увидеть, нет ли гематом (кровоизлияний) в плодном яйце.

На этом этапе можно и не увидеть эмбрион; он еще очень мал и может не визуализироваться ультразвуком. Для уверенной визуализации эмбриона, а также желточного мешка и амниотической оболочки делают второе УЗИ – на сроке 35 дней после переноса. Если на этом УЗИ эмбрион не визуализируется, это повод для внимательного изучения ситуации. Обычно исследование повторяют через 3-5 дней и уже тогда диагносцируют замершую беременность (если эмбрион не был визуализирован ни разу, говорят об анэмбрионии). Бывает и так, что эмбрион визуализирован, но через некоторое время сердцебиение перестало регистрироваться. Остановка в развитии может происходить на долее поздней стадии.

Субъективно можно почувствовать отсутствие признаков беременности – исчезновение тошноты, пищевых «странностей», исчезновение реакции груди (молочные железы во время беременности обычно набухают). На гинекологическом осмотре можно заподозрить замершую беременность при несоответствии размера матки сроку беременности. Но ведущим методом диагностики остается УЗИ.