Послеродовой период

Спинальная манипуляционная терапия

Хотя обычно это связано с хиропрактикой, спинальная манипулятивная терапия (коррекция позвоночника) также может проводиться физиотерапевтом или остеопатом.

Спинальная манипулятивная терапия была предметом многих исследовательских проектов, и зарекомендовала себя как хорошее краткосрочное средство от острой боли в пояснице.

При хронической боли в пояснице коррекция может быть столь же эффективной, как противовоспалительные средства, и лучше, чем физиотерапия в долгосрочной перспективе.

Манипуляция также оказалась более эффективной, чем система физических упражнений Маккензи, медицинское обслуживание, лечение мягких тканей и обучение в медицинских исследованиях.

Тем не менее, Кокрановский обзор 2004 года «Spinalmanipulativetherapyforlow‐backpain» не выявил различий между манипулятивной терапией позвоночника и традиционными, консервативными методами лечения, такими как обезболивающие, физические упражнения, физиотерапияили регулярная помощь врача. Меры, на которые исследователи смотрели, включали уменьшение боли и способность выполнять ежедневные действия.

Как лечить боль в спине

Основной задачей лечения является снятие болевого синдрома и подавление перехода остророго патологического процесса в хронический. С этой целью назначают лечение основного заболевания, а также симптоматическую медикаментозную терапию и немедикаментозные методы лечения.

Алгоритм лечение острого болевого синдрома:

• кратковременный постельный режим (2 – 5 дней) в сочетании с медикаментозной терапией и рефлексотерапией (РТ); длительное соблюдение постельного режима способствует переходу острого процесса в хронический; возможно назначение краткого курса ношения ортопедических приспособлений: шейного воротника при патологии в верхней части спины и шее или поясничного пояса;
• полупостельный режим в следующие 7 – 8 дней; курс медикаментозной терапии и РТ продолжается, присоединяют легкие физические упражнения, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с обезболивающими лекарственными растворами);
• режим двигательной активности с небольшими ограничениями (10 – 20 день); медикаментозная терапия проводится по показаниям; физиопроцедуры (лазеро- и магнитотерапия), РТ; присоединяют курс мануальной терапии и массажа;
• режим двигательной активности без ограничений (но без поднятия тяжестей) с выполнением специально подобранных упражнений ЛФК;
• профилактика болей – регулярные занятия ЛФК и посильными видами спорта для того, чтобы поднять качество жизни на новый уровень.

Медикаментозная терапия

Так как проведенное обследование не всегда выявляет причины болей, в лечении учитывается ее характер (ноцецептическая, нейропатическая):

1. При очень сильных резких болях проводятся паравертебральные блокады с новокаином. Если болевой синдром не снимается, проводятся эпидуральные блокады – обезболивание путем введения анестетиков в эпидуральную полость, расположенную между твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвоночного столба.
2. Менее выраденный болевой синдром снимается внутримышечным введением лекарств из группы НПВС. Подбор лекарств проводится индивидуально с учетом свойств препарата и индивидуальных особенностей больного. Самое эффективное средство – Диклофенак, может давать осложнения со стороны ЖКТ, поэтому при наличии у больного заболеваний желудка обезболить спину помогут более современные НПВС (Целебрекс, Найз, Мелоксикам).
3. Для устранения спазма мышц спины назначают миорелаксанты – Мовалис, Сирдалуд.
4. Витамины группы В (В1, В6, В12) оказывают благоприятное действие на периферическую нервную систему и усиливают обезболивающее действие НПВС. Эти препараты можно вводить в виде инъекций отдельных витаминов или в виде раствора Мильгаммы, в состав которой входят все 3 витамина и обезболивающее средство лидокаин. После улучшения состояния можно принимать внутрь таблетки Мильгаммы Композитум или Нейромультивита.
5. При нейропатических болях, связанных с вовлечением в процесс нервных волокон, в состав комплексного лечения вводят антидепрессанты (амитриптилин) и противосудорожные средства (прегабалин). Это средства помогают устранить боль.

Ортопедические изделия для позвоночника

Медицинские бандажи и корсеты для позвоночника созданы для лечения боли и мышечного спазма. Современные бандажи и корсеты эффективно борются с болью и повышают уровень физической активности. В зависимости от диагноза применяются изделия с большим или меньшим потенциалом для стабилизации поясничного отдела позвоночника.

Поясничные бандажи и корсеты с большей высотой и более жесткими стабилизирующими элементами лучше стабилизируют и поддерживают позвоночник в нужном положении. Возможность двигаться без боли и участвовать в социальной жизни нивелирует кажущуюся громоздкость даже самых жестких корсетов.

Стильный ортез — практическое руководство

Может ли ортезирование позвоночника быть модным и стильным? Ответ можно получить, прочитав нашу брошюру. Узнайте о том, как одновременно заботиться о своем здоровье и одеваться соответственно случаю.

Лечение может быть модным!

Продукция medi для эффективной помощи Вашей спине

Бандажи и корсеты medi

Компания medi производит большое количество ортопедических приспособлений для лечения самых разных заболеваний. Сотни тысяч людей по всему миру отмечают высокую эффективность продукции medi, в том числе предназначенной для лечения боли в спине. Одновременно пациенты указывают на высокий комфорт и долговечность продукции. Благодаря специальному дизайну все поясничные бандажи medi легко надеть. Дополнительный комфорт в положении сидя также обеспечивается дизайнерским решением — специальная выкройка в области паховых складок.

Стабилизация поясничного отдела позвоночника с помощью ортопедической продукции medi не сопровождается ослаблением мышц, а тем более атрофией. Как уже упоминалось, возможность двигаться без боли повышает физическую активность пациентов. Кроме того, ортопедическая поддержка направлена на устранение чрезмерной и/или болезненной подвижности, а не на иммобилизацию, являющуюся причиной функционального бездействия мышц и их ослабления.

Узнать больше об ортопедических изделиях medi для позвоночника. Используйте фильтр в левой части экрана для выбора нужного Вам изделия.

Источники

1 Klein, Dr Christoph (2014): Orthopaedics for patients. Understanding medicine. Remagen: Published Michels-Klein, p. 277.

Разновидности боли в спине и на каком этапе беременности они встречаются

Существует много разновидностей боли, при этом у разных людей бывают разные болевые ощущения в разное время. Например, боль может быть острой и резкой при определенных движениях, например при выходе из машины или подъеме по лестнице. Или это может быть мышечная судорога или спазмы при сидении или засыпании в определенной позе. Боль может возникнуть внезапно или медленно нарастать и быть в диапазоне от острых болевых ощущений до непроходящей давящей или пульсирующей боли. Иногда возможны и сочетания этих ощущений. А иногда даже бывает сложно определить локализацию боли. Например, можно перепутать боль в спине с болевыми ощущениями в области таза или тазобедренного сустава.

Боль в спине на ранних этапах беременности

Существует множество ранних признаков беременности, и, если в первом триместре вы испытываете боль в спине, проконсультируйтесь с лечащим врачом и установите причину. Как правило, боль в спине не относится к типичным проявлениям на ранних этапах беременности и может быть следствием чего-то другого.

Боль в спине во втором и третьем триместре

Боль в спине может случиться во втором или третьем триместре. Кроме причин, перечисленных выше, она может быть вызвана защемлением седалищного нерва. По мере увеличения в размерах матка иногда сдавливает седалищный нерв. Из-за этого в области поясницы чувствуется боль, которая проходит по всей ноге и отдает в колено или ступню. Чтобы снять или уменьшить болевые ощущения, рекомендуется обратиться к врачу, принять теплый душ, заняться лечебной физкультурой или принять болеутоляющее средство. К счастью, защемление седалищного нерва обычно проходит после родов.

Ближе к концу срока может появиться тупая боль в спине и в низу живота и давящее ощущение в области таза. Это может быть признаком начала схваток.

Советы, которые помогут всем беременным

Всего четыре рекомендации, полученные нашей героиней от профессионалов, помогли ей снимать неприятные ощущения в спине и боли во время второй беременности. Теперь женщина советует всем, у кого есть подобные проблемы воспользоваться ее опытом.

Укрепление ягодиц и брюшного пресса

Обычно при болезненных ощущениях в спине во время беременности женщины стараются не нагружать сильные группы мышц, хотя именно они помогают стабилизировать структуру женского тела. Поэтому дискомфортные ощущения по мере увеличения массы тела будущей мамы только нарастают. Упражнение на укрепление ягодиц и брюшного пресса практически сразу изменяют динамику в положительную сторону. Такой комплекс можно свободно выполнять в домашних условиях. Такие упражнения заставляют «проснуться» основные группы мышц, сняв со спины часть нагрузки. В числе самых эффективных упражнений: мосты, тазовые наклоны, действующие на поперечные мышцы живота.

Боковые растяжения

Правильное применение упражнений такого вида помогут раскрыться спине, поскольку они освобождают межреберные пространства, улучшая дыхания и снимая дискомфорт. По мере увеличения срока беременности средняя часть тела будущей мамы находится в постоянном напряжении. Кстати, это одна из главных причин одышки у беременных. Растяжки, которые описаны ниже, помогут освободить межреберные пространства.

Пример упражнения:

• Надо сесть на пол со скрещенными ногами, а руки нужно поднять вверх.
• Теперь правая рука опускается вниз, а левая тянется в противоположную сторону комнаты.
• Делается повтор в обратном порядке.

Ключ этого несложного упражнения в том, что при подъеме рук кверху улучшается дыхание.

Поднятие ног

По мере развития беременности ноги и основные суставы начинают ощущать воздействие нарастающей массы тела. Минимизировать негативное влияние на опорно-двигательный аппарат поможет такое простое упражнение:

• Надо разложить коврик на полу около стенки так, чтобы поверхность его была ровной.
• Потом следует лечь на него так, чтобы ноги могли «ходить» по стенке вверх.
• При этом руки должны быть вытянуты наружу, а ладони подняты кверху.
• Во время выполнения упражнения нужно сделать глубокий вдох.

Это простое упражнение изменяет направление кровотока, что дает отдых суставам. Если во время выполнения упражнения создается ощущение сильного растяжения задней поверхности ног, можно соединить ступни и выпрямить колени.

Ежедневная разминка

Конечно, очень трудно взять на себя обязательство делать каждый день растяжки и другие упражнения. Вдвойне трудно придерживаться такого графика беременной женщине. Но регулярное выполнение этого несложного комплекса очень эффективно при проблемах спины. Ведь здоровье всегда должно быть на первом месте, особенно когда женщина находится в предвкушении будущего материнства.

Источники:

1. https://www.spineuniverse.com/wellness/exercise/4-tips-help-reduce-back-pain-during-pregnancy
2. https://www.medicalnewstoday.com/articles/290217.php#six-types-of-exercise
3. https://www.whattoexpect.com/pregnancy/exercises-for-pregnant-women
4. https://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pregnancy-exercise/

Что нельзя делать при боли в спине

Интернет – огромный кладезь всевозможных знаний на любую тему. Но не всем экспертам стоит слепо верить и бездумно пользоваться их советами.

Во многих источниках можно встретить утверждение, что боль в спине возникает от слабых нетренированных мышц и если их накачать, то периодические боли исчезнут.

Мышечный корсет предлагается укреплять с помощью следующих упражнений: наклоны со штангой и гиперэкстензия (разгибание спины из положения лежа на полу или на специальном станке). Для самых продвинутых – использовать различные утяжелители для большей нагрузки на мышцы.

Но если вы и правда хотите убрать боль в спине, то не существует более глупого и вредного совета, чем этот!

Дело в том, что зачастую причиной боли является как раз-таки перенапряжение мышц спины в силу различных факторов (травмы, дегенеративные процессы в позвоночнике, нарушение кровообращения, разрушение тканей и т.д.). А «закачка» мышц только усиливает их спазм и приводит к усилению болевого синдрома.

Да, вы можете испытать кратковременное облегчение боли благодаря тому, что в тренируемой мышце повысится кровообращение. Но как только вы прекратите тренировку, боль вернется, при том с еще большей силой.

Послеродовой период

В роддоме

Послеродовой период начинается с момента рождения последа и заканчивается через 6 недель (42 суток), условно делится на ранний (первые 2-4 часа) и поздний послеродовой период.

В послеродовой период организм не возвращается полностью в то состояние, что было до беременности, особенно это заметно у первородящих. Остаются изменения: состояние промежности, форма шейки матки и наружного зева, стенки влагалища, рубцы беременности. Но не стоит расстраиваться, эти изменения будут заметны только гинекологу, все остальные изменения вашего организма постепенно исчезнут.

Восстановление органов и систем в послеродовом периоде

• Выключение плацентарного кровообращения, возврат в сосудистое русло жидкости и увеличение венозного возврата приводит к увеличению ударного объема сердца, при этом частота сердечных сокращений уменьшается. Показатели сердечно-сосудистой системы возвращаются к норме через 2 недели.
• Тонус мочевого пузыря  восстанавливается через 3-4 недели. Следите за функцией мочевого пузыря: длительная задержка мочи будет способствовать снижению тонуса мочевого пузыря, а в ряде случаев к атонии (отсутствие тонуса — в дальнейшем недержание мочи).
• Почечный кровоток возвращаются к исходному уровню через 6 нед после родов.
• Расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников может сохраняться до нескольких месяцев.
• В ближайшие недели после родов обычно восстанавливается сниженная моторика желудочно-кишечного тракта, возвращается к исходному уровню синтез белков в печени и показатели их уровня в крови.

Наиболее выраженные инволюционные (обратные восстановительные) у женщин в послеродовой период изменения происходят в половых органах, особенно в матке

Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 сут.

Темпы инволюции (сокращения и восстановления) матки зависят от количества беременностей и родов, степени ее растяжения во время беременности (крупный плод, многоводие, многоплодие), грудного вскармливания с первых часов послеродового периода, функции соседних органов.  Реальные размеры матки и скорость ее инволюции можно определить при ультразвуковом исследовании.

В течение первых 3-4 дней полость матки остается стерильной. Этому способствуют клеточный иммунитет. Инволюцию матки сопровождают послеродовые выделения из матки, они называются лохиями. Общее количество лохий за 6 нед. исчисляется 500-1500 мл.

• В первые 2-3 дня лохии имеют кровяной характер, состоят почти сплошь из эритроцитов.
• На 4-5-й день лохии становятся кровянисто-серозными.
• Спустя неделю после родов в маточном отделяемом появляются слизь, лохии становятся белыми, прозрачными. При физиологическом течении послеродового периода у лохий своеобразный прелый запах.
• К концу 3 недели послеродового периода выделения почти прекращаются.

Начало грудного вскармливания

После родов маме важно с первых же дней наладить полноценное грудное вскармливание. Процессы нормальной лактации способствуют нормализации гормонального фона в женском организме, благодаря чему будет успешнее проходить и послеродовый восстановительный период.
В первые дни после родов не рекомендуется ношение бюстгальтера

В это время из груди выделяется только небольшое количество молозива, чрезвычайно полезного для ребенка.

На 2-7 сутки, в зависимости от характера протекания родов, наступает прилив молока. С этого времени для поддержки груди  удобно использовать топики или майки для кормления. В некоторых случаях прилив молока может сопровождаться высокой температурой, появлением болей и уплотнений в молочных железах. В этом случае необходимо сократить потребление жидкости. Прибегать к сцеживанию следует только тогда, когда в наполненной груди возникают болезненные ощущения, 1-2 раза в день, и сцеживать грудь только до появления чувства облегчения

Длится молочная горячка 1–3 дня.С момента появления молока важно прикладывать ребенка к груди достаточно часто, это улучшает сократительную деятельность матки и способствует становлению лактации.
Если ребенок находится с матерью, надо постараться прикладывать его к груди не реже, чем раз в 2 часа. При раздельном содержании необходимо наладить регулярное сцеживание каждые 3 часа, кроме ночного интервала с 24.00 до 6.00 утра

В это время женщине необходим отдых.

До появления у ребенка ритмов сосания может наблюдаться беспокойное сосание, где практически нет пауз, или, наоборот, вялое сосание, когда ребенок спит и пропускает кормления

Поэтому, начиная с третьей недели после родов, маме нужно следить за количеством прикладываний, чтобы не развилась потеря в весе и обезвоживание организма, и позволять ребенку находиться у груди столько, сколько ему требуется для компенсации родового стресса.
Важно с первых же дней проследить, чтобы ребенок сосал не только сосок, но и захватывал как можно больше ареолу, во избежание возникновения ссадин или трещин соска

Кормить ребенка надо в удобной позе, чтобы не уставать. В первое время, особенно если у женщины имеются разрывы,  это будет поза «лежа на руке». Дальше мама может осваивать позы «сидя», «стоя», «из-под мышки» и начинает их чередовать. К седьмой неделе молочные железы адаптируются к процессу лактации и кормления.
 

Отсроченный послеродовой период

Отсроченный послеродовой период начинается после подострого послеродового периода и длится до шести месяцев. За это время мышцы и соединительная ткань возвращаются в состояние, которое было до беременности. Восстановление после родов в этот период, таких как недержание мочи и кала , болезненный половой акт и выпадение таза , обычно происходит очень медленно и в некоторых случаях может не исчезнуть. Симптомы посттравматического стрессового расстройства часто проходят в этот период, снижаясь с 2,8% и 5,6% через шесть недель после родов до 1,5% через шесть месяцев после родов.

Примерно через три месяца после родов ( как правило , от двух до пяти месяцев), эстроген падения уровней и большое количество является обычным явлением, особенно в храмовой зоне (послеродовая алопеция). Волосы обычно отрастают нормально, и лечение не показано. Другие состояния, которые могут возникнуть в этот период, включают послеродовой тиреоидит .

В этот период сон младенца в течение ночи постепенно увеличивается, и сон матери в целом улучшается.

31% женщин сообщают о долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся после отсроченного послеродового периода).

Необходимо обеспечить постоянную оценку физического и психического здоровья, выявление факторов риска и профилактическую медицинскую помощь, как подробно описано выше .

Заболевания спины

Наиболее диагностируемая болезнь – это остеохондроз позвоночника. По мере прогрессирования усиливается слабость конечностей, нарастает усталость. Больной занимает непривычное положение тела. Патология опасна сдавливанием межпозвоночных дисков, нервных корешков и развитием заболеваний, маскирующихся под невралгию.

На втором месте – искривления позвоночника: кифоз, лордоз, сколиоз. Заболевания впервые диагностируются в детском и подростковом возрасте, если ребенок неправильно держит осанку, сидя за партой. Изменение физиологических изгибов в любую сторону грозит смещением внутренних органов, сдавливанием спинномозговых нервов, заболеваниями суставов и остеопорозом в будущем. В пожилом возрасте часто диагностируется радикулопатия. Диагноз становится следствием запущенной формы остеохондроза и при отсутствии лечения может привести к нарушениям работы органов малого таза. У мужчин на этом фоне развивается аденома простаты и простатит, у женщин – цистит.

Межпозвонковая грыжа – диагноз и молодых, и возрастных пациентов. По мере роста новообразования оно сдавливает сосуды и приводит к ухудшению поступления крови к мозгу. Из-за этого повышается риск геморрагического инсульта.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Выбор препарата

НПВС эффективны у пациентов с болями в нижней части спины, однако, улучшение общего состояния пациента, связанное с их использованием, незначительно. В качестве препаратов первой линии рекомендуется назначение парацетамола (ацетаминофена) или НПВС*. Первый, незначительно уступая НПВС по эффективности, более дёшев и безопасен в большинстве групп пациентов (не оказывает влияния на свёртываемость крови, регуляцию артериального давления).При острой боли в спине пациентам без повышенного риска нежелательных явлений, НПВС назначаются сроком до 4-х недель. Различий эффективности отдельных препаратов НПВС в рандомизированных клинических исследованиях не показано.

Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны при кратковременном приёме. В нашей стране, в связи с агрессивной рекламой, распространено назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 — оксикамов (мелоксикам, лорноксикам), сульфонанилидов (нимесулид). Наличие на рынке большого количестве дженериков делает эти препараты доступными.

Целесообразно использование препаратов в минимальных дозах, вызывающих достаточное, с точки зрения пациента обезболивающее действие. В рекомендации по приёму препарата каждому отдельному пациенту указывать допустимый диапазон дозировок и максимальную длительность приёма

Для формирования реальных ожиданий важно информировать пациента, что чаще всего приём препаратов уменьшает боль, но не устраняет болевые ощущения полностью. В большинстве случаев, у пациентов без сопутствующих аффективных нарушений, переносимость болей в спине удовлетворительная, степень выраженности болевого синдрома умеренная

Вопросы безопасности

Частое использование НПВС, и длительные курсы приёма препаратов придают большое значение безопасности для пациента. При кратковременном приёме актуальны риски повреждения желудочно-кишечного тракта, нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, системы крови и аллергические реакции:

Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта

Повреждение желудочно-кишечного тракта является наиболее частым осложнением приёма НПВС. Было показано, что на 1 доллар, потраченный на лечение НПВС, от 0.66 до 1.25 долларов приходится потратить на лечение осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта*

Приём препаратов уменьшает защитные свойства слизистой оболочки желудка. Механизм ульцерогенного эффекта НПВС обусловлен двумя независимыми механизмами:

• местным повреждением слизистой оболочки желудка;
• системным истощением цитопротективных простогландинов. НПВС, как слабые кислоты, присутствуют в кислой среде желудочного сока в виде липофильных нейтральных молекул. Они медленно проникают в клетки эпителия желудка и накапливаются в нейтральной среде цитоплазмы. Действие препаратов способствует дезорганизации желудочного сурфактанта, нарушает состав фосфолипидов, гликолипидов и гликопротеинов эпителиальных клеток, разобщает окислительное фосфорилирование, вызывая энергетический дефицит в клетках эпителия.

В руководстве по профилактике язвенных осложнений при использовании НПВС Американской Коллегии гастроэнтерологов (Lanza FL, Chan FK, Quigley EM, Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol. 2009;104(3):728.) предложена следующая модель оценки риска: