Меноррагии, метроррагии
Маточное кровотечение может возникнуть во время менструации или между менструациями.
В первом случае это означает избыточную кровопотерю. В норме объем менструальной крови составляет 30 — 40 мл. Если он превышает 100 м, это аномальное меноррагическое кровотечение, которое требует диагностики и лечения.
Если выделение крови не связано с менструальным циклом, оно называется метроррагией.
Полименорея означает сокращение интервалов между менструациями и приводит к частой потере крови (разновидность меноррагии).
Менометроррагия означает продолжительные и нерегулярные выделения крови (разновидность метроррагии).
Что провоцирует / Причины Преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:
Факторы, приводящие к ПОНРП, условно можно разделить на две группы.
Факторы, непосредственно способствующие развитию данного осложнения:
- гестоз (чаще длительно текущий, нелеченный или недостаточно леченный);
- экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, артериальная гипотония, пороки сердца, заболевания почек, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, заболевания коры надпочечников, туберкулез, сифилис и др.);
- изосерологическая несовместимость крови матери и плода по системе АВО и резус-фактору;
- аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка);
- заболевания крови (врожденные и приобретенные коагулопатии);
- дегенеративно-дистрофические изменения в матке вследствие воспаления, оперативных вмешательств, многократных осложненных родов;
- пороки развития матки;
- расположение плаценты в проекции миоматозного узла (межмышечный узел с центропетальным ростом, субмукозный узел);
- переношенная беременность.
Факторы, провоцирующие ПОНРП на фоне уже существующих патоморфологических нарушений:
- перерастяжение стенок матки вследствие многоводия, многоплодной беременности, наличия крупного плода;
- внезапное, быстрое и обильное излитие околоплодных вод при многоводии;
- травма (падение, удар в живот);
- наружный поворот плода;
- грубое акушерское исследование;
- короткая пуповина;
- дискоординация сократительной деятельности матки;
- нерациональное применение утеротонических средств в родах;
- рождение первого плода при монохориальной двойне.
Влияние барбитуратов
Влияние снотворных препаратов — фенозепама, радедорма, реланиума, элениума, имована, донормила, реладорма, «буратино».В некоторых семьях в случае волнений и плохого сна принято употреблять снотворные и успокоительные препараты. Иногда такие меры прописаны врачом, а иногда нет. Бывает, что таблетки пьют потому, что это всегда делалось и вроде бы ничего плохого не случалось. Часто последствия злоупотребления лекарствами, такие как нарушенный сон, нервозность и др., объясняется «этой ужасной жизнью».
Последствия воздействия на плод
Особенно опасно применение барбитурата в первый триместр беременности, что может привести к повышению риска дефектов развития плода, а также в проявлении синдром абстиненции у новорожденного.
- Гиперактивности;
- Гипертонуса;
- Припадков;
- Слабого сосания.
Лечение преждевременной отслойки плаценты
Преждевременная отслойка плаценты требует незамедлительной госпитализации беременной. Целью лечения является стабилизация состояния пациентки, которая подразумевает остановку кровотечения и поддержание жизнеспособности плода.
Если степень отслойки — легкая, родоразрешение ускорять не стоит, однако женщине необходимо пристальное врачебное наблюдение. Главной задачей в этом случае является выявление причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и их устранение. Кроме того, нужно решить ряд сопутствующих проблем:
- со стороны кроветворной системы — растворить сгустки крови;
- со стороны сердечно-сосудистой системы — нормализовать артериальное давление;
- со стороны репродуктивной системы — снять мышечное напряжение матки.
Состояние плода должно находиться под непрерывным мониторингом. В целом при легкой степени отслойки плаценты придерживаются выжидательной тактики.
При более тяжелых формах данного нарушения, а также в случае прогрессирующей отслойки показана стимуляция родов или кесарево сечение.
Средняя тяжесть отслойки допускает проведения родов через естественные родовые пути. Для этого должны быть соблюдены такие условия, как:
- зрелость шейки матки;
- соразмерность головки плода и таза матери;
- головное предлежание ребенка;
- достаточная интенсивность родовой деятельности.
Действия врача включают следующие процедуры:
- матери делают эпидуральную анестезию;
- к центральной вене матери подводится катетер для своевременного проведения инфузионной терапии;
- проводится искусственный разрыв плодного пузыря с целью снижения интенсивности кровотечения и ускорения родового процесса;
- маточные сокращения стимулируют при помощи окситоцина.
Весь процесс должен осуществляться под контролем сердцебиения плода, сократительной деятельности матки и гемодинамики матери.
Если для осуществления естественных родов возможности нет, или состояние матери оценивается как тяжелое, рекомендуется провести кесарево сечение.
В случае внутриутробной гибели плода, роды должны вызываться незамедлительно.
Иногда ради спасения жизни пациентки приходится провести хирургическое удаление матки. Делается это в случае пропитывания стенки матки кровью (такое явление называется матка Кувелера). Спасти орган можно, если доступен метод перевязывания питающих его сосудов.
