Преждевременные роды при многоплодной беременности

Признаки наступления преждевременных родов

О наступлении активных преждевременных родов свидетельствуют два показателя: регулярные схватки и раскрытие шейки матки.

Важно!

И даже на этом этапе врачи могут отсрочить роды, если внутренний зев еще не раскрылся больше, чем на 3 см. Для этого использует токолиз — метод, подавляющий сокращения матки.

Преждевременные схватки могут появляться в период от 22 до 37 недели  беременности. Иногда они продолжаются беспрерывно, иногда учащаются или происходят регулярно, вызывая дискомфорт и беспокойство

Важно не спутать их с ложными (тренировочными) схватками Брекстона-Хикса, которые ничем не угрожают беременности

В случае преждевременных схваток вы можете почувствовать:

• схожие с менструальными спазмы повыше лобковой кости;
• болезненные ощущения или сдавливание в области таза, бедер или в паху, а также в пояснице или спине;
• кишечные спазмы или расстройство;
• обильные выделения из влагалища: водянистые, розоватые, коричневатые или кровянистые.

Важно!

Если вы в течение часа почувствовали более четырех схваток и обнаружили любой из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу!

Признаки разрыва плодного пузыря

Плодный пузырь может вскрыться (разорваться) в ЦЕНТРЕ прямо над шейкой матки. В случае центрального разрыва плодного пузыря околоплодные воды отойдут горячим потоком («хлынут как из ведра»), отошли воды.

В ряде случаев разрыв плодного пузыря возникает выше внутреннего зева (отверстия) канала шейки матки. В случае высокого бокового разрыва плодного пузыря ПРИЗНАКОМ РАЗРЫВА плодного пузыря является вытекание околоплодных вод небольшими порциями (подтекают воды).

Часто беременная ощущает, что прокладка или нательное белье стали влажными, но не может понять причину — это обильные выделения или излитие вод, подтекание околоплодных вод.

Усиление выделений из влагалища при покашливании («ТЕСТ ПОКАШЛИВАНИЯ») является признаком высокого надрыва плодного пузыря и подтекания околоплодных вод.

Как определить риск преждевременных родов

Спрогнозировать спонтанные преждевременные роды до начала регулярных схваток довольно трудно, поскольку нет четких симптомов, которые дают возможность заранее точно установить диагноз. Все же есть несколько способов оценить риски:

1. Измерение длины шейки матки, а также ширины цервикального канала и внутреннего зева с помощью влагалищной эхоцервикометрии. Это безопасный и эффективный способ диагностики, который дает возможность вовремя принять меры и отсрочить роды.
2. Выявление фибронектина в выделениях шейки матки и влагалища на сроке до 35 недели говорит о высоких рисках преждевременных родов двойни, особенно в ближайшие две недели.
3. Применение экспресс-тест-систем, чтобы определить в цервикальном секрете фосфорилированный протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1).

К основным факторам, способствующим многоплодной беременности, относят:

• возраст матери старше 30-35 лет,
• наследственный фактор (по материнской линии),
• высокий паритет,
• аномалии развития матки (удвоение),
• наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов, на фоне использования средств стимуляции овуляции,
• при ЭКО.

Более 10% женщин, наблюдающихся в клинике «Евро-Мед», имеют многоплодную беременность. За долгие годы работы медицинского центра под тщательным наблюдением наших высококвалифицированных специалистов родилось множество здоровых малышей. Один случай с рождением тройняшек.

Выделяют две разновидности двойни: двуяйцевую (дизиготную) и однояйцевую (монозиготную).

Многоплодие — серьезное испытание для организма будущей мамы: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие органы функционируют с большим напряжением. Течение многоплодной беременности нередко осложняется задержкой роста одного из эмбрионов (подобные случаи встречаются в 10 раз чаще, чем при одноплодной беременности). Более выражена зависимость от типа плацентации. Акушеры-гинекологи нашего центра, совместно с врачами функциональной диагностики тщательно наблюдают за процессом вынашивания таких детей.

Основой диагностики многоплодной беременности в современном акушерстве является УЗИ. В медицинском центре «Евро-Мед» благодаря врачам функциональной диагностики развитие сразу нескольких плодов в организме женщины возможно определить начиная с ранних сроков (4-5 недель). Основой является визуализация в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов.

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Роды
при многоплодии часто сопровождаются осложнениями. Это первичная и
вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие
околоплодных вод, выпадение петель пуповины, мелких частей плода. Одним
из серьезных осложнений интранатального периода является преждевременная
отслойка плаценты первого или второго плода. Причиной отслойки плаценты
после рождения первого плода является быстрое уменьшение объема матки и
понижение внутриматочного давления, что представляет особую опасность
при монохориальной двойне.

Редким (1 на 800
беременностей двойней), но тяжелым интранатальным осложнением является
коллизия плодов при тазовом предлежании первого плода и головном
предлежании второго. При этом головка второго одного плода цепляется за
головку второго, и они одновременно вступают во вход малого таза (рис.
16.12). При коллизии близнецов методом выбора является экстренное
кесарево сечение.

Рис. 16.12. Коллизия плодов при двойне

В послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.

Метод
родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов. Оптимальным
методом родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов
являются роды через естественные родовые пути, при поперечном положении
первого плода — кесарево сечение. Тазовое предлежание первого плода у
первородящих также является показанием к кесареву сечению.

При
головном предлежании первого и тазовом предлежании второго плода
методом выбора являются роды через естественные родовые пути. В родах
возможен наружный поворот второго плода с переводом его в головное
предлежание под контролем УЗИ.

Поперечное положение
второго плода в настоящее время многие акушеры считают показанием к
кесареву сечению на втором плоде, хотя при достаточной квалификации
врача комбинированный поворот второго плода на ножку с последующим его
извлечением не представляет трудности.

Тактика лечения

– Беременные, как и все, не застрахованы от заражения новой коронавирусной инфекцией. В силу ослабленного иммунитета, риск заразиться у них даже выше. С начала пандемии зарегистрировано 186 беременных, которые перенесли ковидную инфекцию. Шесть из них прошли через реанимацию ковидного госпиталя. Были и такие, кого пришлось подключать к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Все они сумели справиться с болезнью, в основном доходили срок и родили здоровых деток. В ряде случаев, когда возникала угроза здоровью мамы и ребёнка, беременность приходилось прерывать досрочно. Но и в этом случае малыши, появившиеся на свет путём кесарева сечения, остались живы, – рассказала Ольга Васильевна.

Отмечу, что в краевом родильном доме коек для больных короновирусом не предусмотрено. Для этого организован многопрофильный госпиталь.

Статья по теме

Важный шаг к материнству. Как планировать беременность?

– Насколько часто в регионе беременные женщины болеют ковидом? Каков алгоритм врачебной помощи таким пациентам?

– Заразившихся выявляем практически еженедельно. Если заболевание протекает в лёгкой форме, женщина проходит лечение амбулаторно. Когда ситуация вызывает опасения, пациентка направляется в ковидный госпиталь.

кстати

В ряде случаев, когда возникала угроза здоровью мамы и ребёнка, беременность приходилось прерывать досрочно. Но и в этом случае малыши, появившиеся на свет путём кесарева сечения, остались живы.

Тактика лечения разрабатывается индивидуально. Если женщина заболела до 12 недель беременности, мы не можем прогнозировать, что плод будет развиваться без патологий. Ведь именно в этот период идёт закладка органов. При тяжёлом течении заболевания на сроке до 12 недель клиническим протоколом показано прерывание беременности после излечения коронавирусной инфекции.

Ведение родов при многоплодной беременности через естественные родовые пути

Если беременная чувствует себя хорошо, все анализы в норме, и оба малыша находятся в головном предлежании, то предпочтительнее вести роды через естественные родовые пути. В случае если первый плод находится в головном, а второй в тазовом — также возможно естественное родоразрешение

Важно выбрать надежную клинику, где рожать двойню Вы будете под наблюдением опытных врачей

Во время родов через естественные родовые пути в наших отделениях родильных домов проводится тщательный кардиомониторинг сердечной деятельности обоих плодов.

Для обезболивания родов применяют эпидуральную анестезию.

Посещение врача акушера-гинеколога

Посещение врача акушера-гинеколога

На 28-й неделе возможно назначение планового осмотра у гинеколога. Накануне встречи необходимо сдать анализы, направления на которые были выданы на прошлом приеме:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• анализ крови на сахар (сдается натощак);
• анализ крови на антитела, если у беременной отрицательный резус-фактор, а у отца будущего ребенка положительный.

Основная задача планового осмотра на 28-й неделе — контроль состояния беременной женщины. Гинеколог проведет опрос об изменениях, произошедших в самочувствии с прошлой встречи, оценит полученные результаты анализов, произведет необходимые замеры.

С 28-й недели врач периодически будет просить показать ему лодыжки для визуального осмотра на отеки. В некоторых случаях гинеколог может просто задать женщине вопрос об этом проявлении. Отеки — частый спутник беременности. Если женщина заметила их появление на лице, руках или ногах, стоит обязательно рассказать об этом врачу.

Во время приема, гинеколог измерит:

• вес женщины. Высчитает набранную массу с момента постановки на учет. В некоторых случаях врач может быть озадачен чрезмерным набором веса или его недостаточностью. Тогда гинеколог советует пересмотреть диету для установления правильного набора веса. Иногда, если есть другие тревожные симптомы, возможно назначение дополнительных исследований или направление на госпитализацию.
• объем живота и высоту дна матки. Эти показатели указывают как увеличивается матка и насколько ее размеры соответствуют сроку. При сильном отклонении от установленных норм, необходимы дополнительные исследования (УЗИ, анализы, инвазивные способы определения состояния матки и плода);
• артериальное давление. Контроль артериального давления осуществляется на протяжении всей беременности с целью предупреждения развития гестоза на последних неделях беременности. Идеально, если беременная с 28-й недели начнет самостоятельно контролировать изменения показателей, ежедневно записывая данные в блокнот и показывая их гинекологу на приеме;
• температуру тела и частоту сердечных сокращений. Данные показатели измеряются для контроля за общим состоянием здоровья беременной женщины. Вкупе с анализом мочи, полученные сведения подсказывают здорова ли беременная.

Дополнительно на 28-й неделе беременности гинеколог прослушает сердцебиение плода при помощи стетоскопа. Для этого женщине будет предложено лечь на кушетку и оголить живот.

УЗИ

Плановое УЗИ на 28-й неделе беременности не проводится. Возможна выдача направления на дополнительные исследования при возникновении вопросов по состоянию здоровья матери, скорости развития плода, увеличению матки.

При желании женщина может пройти ультразвуковое исследование по собственной инициативе на платной основе для подтверждения благоприятного течения беременности.

Матка и живот

На 28-й неделе матка разрастается до нижних ребер, оказывает давление на все окружающие внутренние органы. Ее дно располагается выше пупка на 7-8 см, около 26-30 см выше лонного сочленения.

Объем живота продолжает увеличиваться, за 7 дней вырастая приблизительно на 1 см.

Боли в животе и других частях тела

Болевые ощущения в разных частях тела на 28-й неделе беременности — не редкость. Чаще всего они появляются в конце дня, как результат физической нагрузки, но некоторые из них могут наблюдаться постоянно.

Обратиться за консультацией к гинекологу стоит, если женщина отмечает появлений болевых ощущений:

• по бокам спины, на уровне поясницы;
• в ногах, если болевые ощущения не проходят после отдыха, появились судороги или отеки;
• тянущего характера в затылочной области головы;
• в анусе.

Экстренной медицинской помощи требуют болевые ощущения:

• сдавливающего, тянущегося, усиливающегося характера в спине;
• схваткообразного, тянущего, усиливающегося характера в животе;
• давящего, тянущего характера в промежности и бедрах.

Выделения

На 28-й неделе женщину может обеспокоить увеличение количество отделяемого из влагалища. Если оно не поменяло цвет, запах и консистенцию, то переживать не стоит.

Обратиться к гинекологу за консультацией нужно, если выделения стали желтыми или зелеными, имеют резкий и неприятный запах, похожи на хлопья или творожистую массу.

• при появлении любого количества отделяемого красного или коричневого цвета;
• при резком излитии большого количества жидкости из влагалища. Излитие вод — показание к экстренному родоразрешению. Необходимо максимально быстро добраться до роддома.

Кровотечение и менструация

В норме на 28-й неделе кровотечения или менструации быть не может. При обнаружении любого объема крови из промежности необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью.