13) Правда ли, что после 30 сложно забеременеть и выносить ребенка?
Период максимальной репродуктивной активности женщины ограничен 35 годами. По статистике, в 35 лет можно так же легко забеременеть, как и в 25. Но после 35 вероятность зачать ребенка резко падает и после 40 становится критически маленькой. Именно поэтому женщинам рекомендуют забеременеть до 35 лет. Конечно, бывают и позитивные истории. Например, вчера в Лапино было 15 родов. Из них 3 – у женщин старше 40. Причем, у всех роды были повторными и естественными. Но и риски с возрастом появляются. Ближе к 40 годам у женщин нередко развивается гипертония, желчекаменная болезнь, варикозное расширение вен. Все они могут давать осложнения при беременности. С этой точки зрения рожать поздно – не очень хорошо.
Важность санации
Уничтожение патогенной флоры — первоочередная задача при лечении воспалительных, инфекционно-воспалительных заболеваний половых путей. Санация позволяет прекратить размножение болезнетворных микроорганизмов, а также подготовиться к проведению инвазивных процедур. Это важнейшее условие снижения рисков послеоперационных осложнений.
Процедура, проводимая перед родами, играет важную роль в профилактике разрывов: воспаленные ткани влагалища менее эластичны и растяжимы, что нередко становится причиной трещин, повреждений в ходе естественного родоразрешения. Кроме того, чистота влагалища выступает залогом предупреждения инфицирования младенца. В период беременности кольпиты являются часто встречающимися заболеваниями, что связано с гормональными изменениями в организме женщины. Применение препаратов с системным действием может быть запрещено, особенно в третьем триместре. Именно поэтому местное терапевтическое воздействие — санация влагалища перед родами — одна из важнейших процедур, особенно в тех случаях, когда у беременной наблюдается упорное течение воспалительных заболеваний.
12) Как восстановить форму груди после лактации?
Конечно, грудь кормящей матери меняет свою форму. Но у женщин, которые никогда в жизни не имели детей, также начинается провисание молочных желез в силу возраста и изменения мышечного тонуса. Когда приходит молоко, грудь становится пышной, плотной, красивой, а после лактации объем резко уходит, кожа остается растянутой.
В течение года молочная железа при должном уходе придет в форму, если вы будете пользоваться увлажняющими кремами и «прокачивать» грудные мышцы. Лучше всего для этого подходит «планка» или отжимания. В «Лапино» многие женщины кормят грудью даже после маммопластики и имплантов молочных желез.
COVID-19 С МОЛОКОМ НЕ ПЕРЕДАЁТСЯ
— Но женщина с COVID-инфекцией имеет право находиться в палате с ребенком?
— Действительно, по рекомендациям ВОЗ и по инструкции оказания помощи беременным и роженицам с COVID-19, утвержденной нашим Минздравом, мамы с подтвержденным диагнозом могут находиться вместе с ребенком. Да, ребенок должен быть в отдельной кроватке, но совместный сон мамы и новорожденного у нас в роддомах и раньше не был предусмотрен. Мамам с COVID-19 Минздравом разрешено сохранять грудное вскармливание. Даже если ребенок болеет и у него есть дыхательные расстройства, он нуждается в более интенсивной помощи, Минздравом прописано, что он вскармливается маминым грудным сцеженным молоком.
— Оно не опасно для ребенка?
— Ценность грудного молока неоспорима. В большинстве случаев у мамы с «ковидом» есть антитела, и она их передает ребенку. Непосредственно «ковид» с молоком не передается. ВОЗ рекомендует кормить в маске. Но, даже если это невозможно, польза от грудного молока будет выше, чем риск «ковида». Мое личное мнение – если состояние самой мамы позволяет заниматься ребенком, то разлучать их неправильно.
Беременность омолаживает? Правда и мифы о родах в позднем возрасте
Подробнее
Индивидуальная карта
«Почему гинекологу нужно показаться в первые двенадцать недель беременности? Это, в первую очередь, позволяет выявить отклонения в ходе беременности на ранней стадии и вовремя начать лечение, – говорит врач высшей категории.
– К приему подготовьте документы: паспорт, страховой медицинский полис, СНИЛС. Возьмите с собой и все имеющиеся результаты сделанных ранее анализов и обследований, медицинские заключения и выписки из историй болезней».
При первом посещении гинеколога во время беременностиврач заводит индивидуальную карту беременной, в которой на протяжении всего периода ожидания ребенка фиксируются данные о состоянии здоровья будущей мамы и ее малыша.
`gallery_1`
О чем спросит врач
В начале приема акушер-гинеколог расспрашивает пациентку о:
– возрасте, в котором наступили первые месячные, продолжительности и регулярности менструального цикла;
– гинекологических заболеваниях;
– перенесенных, хронических, наследственных заболеваниях;
– операциях;
– травмах;
– вредных привычках;
– условиях работы;
– течении прежних беременностей и родов и др.
Врач также выясняет состояние здоровья будущего папы: его возраст, наличие серьезных хронических и наследственных заболеваний, профессиональных вредностей.
О чем спросить врача
Первый визит к гинекологу
Первый визит к врачу в женскую консультацию будет более продолжительным, чем последующие. Беременность подтверждается при гинекологическом осмотре и во время УЗИ-диагностики. Гинекологический осмотр поможет врачу оценить состояние слизистой оболочки влагалища и шейки матки, определить положение и размер матки и более точно рассчитать срок беременности. Во время первичного гинекологического осмотра врачом берется мазок из шейки матки для проверки на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). В дополнение к этому, фиксируется рост и вес женщины, проводится контроль артериального давления, оценивается состояние и развитие молочных желез, определяется размер таза. Анализ мочи позволяет определить сахар и белок в моче, инфекционно-воспалительные процессы в почках и гормональные отклонения. Анализ крови необходим, чтобы выявить воспалительные процессы в организме, диагностировать анемию, определить группу крови и резус-фактор, проверить свертывающую способность крови, определить наличие антител к сифилису, гепатиту В и С, провести ВИЧ-скрининг.
Анализ крови при беременности
При ультразвуковом исследовании врач диагностирует саму беременность, оценивает возможные риски для матери (например, начинающийся выкидыш, внематочную беременность или состояние многоплодной беременности) и плода: проверяет наличие пороков развития (например, косолапость, раздвоение позвоночника, волчья пасть), врач может диагностировать задержку внутриутробного развития, обращает внимание на развитие частей тела плода, проверяет состояние околоплодных вод и пуповины. Ультразвуковое исследование проводится троекратно в течение всей беременности: на 11-12 неделе, 20-24 неделе и 30-32 неделе
Врач может рекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование в случае обнаружения отклонений во время беременности.
Мнение эксперта
Один из необязательных, но желательных исследований — это пренатальный генетический скрининг. Это неинвазивный скрининг-тест, который помогает определить насколько велик риск генетических аномалий и пороков у плода (синдром Дауна, трисомия 18, синдром Патау, дефект нервной трубки).
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб
Обычно такой тест проводится на 12 недели беременности. Положительные скрининговые тесты требуют дополнительного исследования. При более высоком риске генетических дефектов врачи назначают забор ворсинок хориона, а при относительно низком риске проводят амниоцентез. Оба теста безопасны. Тест биопсии ворсинок хориона более информативен, так как выполняется немного раньше амниоцентеза.
Ведение осложненной беременности
3) Нужно ли ограничивать себя в питании после родов?
Я за определенные ограничения, если вы кормите малыша грудью. Многие продукты ухудшают качество молока. Не рекомендую есть цитрусовые, шоколад, красные и оранжевые овощи и фрукты. Они содержат гистамин – медиатор аллергических реакций. Откажитесь от продуктов, вызывающих метеоризм или послабление стула (бобовые, виноград, капуста). Основа рациона кормящей женщины – гречка, индейка, авокадо, зеленые яблоки, бананы.
Если вы вегетарианка, ешьте крупы, зелень, растительные масла в большом количестве. В остальных случаях обязателен животный белок – нежирное мясо и рыба. Средняя порция белка в день – 120 грамм. Он необходим для развития организма малыша и укрепления иммунной системы.
Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период.
Новый порядок вводит критерий эффективности оказания медицинской помощи беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией. Таким критерием является неопределяемый уровень вирусной нагрузки у 90% беременных перед родами, что позволяет предотвратить перинатальную передачу ВИЧ.
В документе указано, что должно быть обеспечено совместное ведение пациентки врачом — акушером-гинекологом и врачом-инфекционистом с реализацией медицинских мероприятий от разработки плана ведения беременности женщины, больной ВИЧ-инфекцией, до контроля за своевременным поступлением беременной женщины с ВИЧ-инфекцией на госпитализацию в акушерский стационар (в плановом порядке — на сроке 38 недель).
В Новом порядке существенно сокращен объем информации, посвященной антиретровирусной профилактики у новорожденного.
Расширены рекомендации, касающиеся грудного вскармливания новорожденных ВИЧ-инфицированными женщинами. Так, в акушерском стационаре проводится консультирование женщин с ВИЧ-инфекцией по вопросу отказа от грудного вскармливания. При согласии женщины принимаются меры к прекращению лактации. В исключительных случаях, если женщина, несмотря на многократно проводимое консультирование, приняла осознанное решение о грудном вскармливании, рекомендуется провести консультирование по безопасному грудному вскармливанию и его ранней отмене. При наличии грудного вскармливания рекомендуется применение антиретровирусных препаратов у ребенка.
3. Какие физические упражнения полезны при беременности?
Для того чтобы определить, можно ли вам заниматься физкультурой во время беременности, необходимо обратиться к доктору.
Он проанализирует, как протекали у вас предыдущие беременности, выяснит все аспекты вашей физической подготовленности и рекомендует упражнения, соответствующие индивидуальным особенностям вашего организма.
Разработано множество специальных комплексов физических упражнений для беременных и ЛФК (лечебно-физкультурных комплексов).
Эти занятия обеспечивают рассчитанную умеренную нагрузку, они призваны повысить физические возможности организма и тем самым содействуют полноценному развитию плода.
«В их основные задачи входит улучшение деятельности сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ.
Кроме того, они призваны обеспечить снабжение будущей мамы и ее малыша достаточным количеством кислорода, обучить беременную правильному дыханию, укрепить мышцы тазового дна», – подчеркивает Евгения Захарова.
Ведение осложненной беременности
Беременность не всегда проходит гладко и может осложниться многими патологическими состояниями. Ведение сложной беременности требует особого внимания.Хороший врач сможет вовремя диагностировать эти изменения и значительно снизить риск осложнений.
К серьезным осложнениям беременности относят выкидыши, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, мертворождение. Осложнения могут возникнуть на любой стадии беременности, во время родов или после родов.
Примерно у 2-5% беременных женщин развивается гестационный диабет. Это одна из форм диабета, при которой организм не вырабатывает достаточное количество инсулина и в крови уровень глюкозы значительно повышается, что ведет к возникновению серьезных проблем со здоровьем. Скрининг этого заболевания обычно проводится во втором триместре между 24 и 28 неделями.
Если гестационный диабет вовремя диагностируется и лечится, риск осложнений невелик.
Высокое артериальное давление при беременности
Во время беременности высокое артериальное давление — частое явление. Гипертонические кризы чрезвычайно опасны для женщины и ребенка и могут привести к таким серьезным осложнениям, как гестозы, отслойке плаценты, самопроизвольному аборту и задержке внутриутробного развития плода.
Преэклампсия является серьезным заболеванием, которое, по статистике, встречается у 5% беременных женщин. Высокое кровяное давление и нарушение функции почек являются общими показателями риска преэклампсии. Учитывая серьезные последствия этого осложнения, скрининг начинает проводиться с самого начала беременности и ведение беременности осуществляется в условиях стационара.
Статистика рождения детей
Бессимптомная бактериурия осложняет от 2% до 7% беременностей.
Все беременные женщины должны проходить скрининг и лечение в период между 11 и 16 неделями беременности, чтобы снизить риск рецидива инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита и преждевременных родов.
Мнение эксперта
Нередко во время беременности диагностируются специфические и неспецифические инфекционно-воспалительные заболевания. Эти заболевания могут передаваться от матери к ребенку трансплацентарно или во время самих родов. Осложняются мертворождением, низким весом при рождении, преждевременными родами. Симптомы и течение зависят от возбудителя инфекции.
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб
Часто наблюдается бессимптомное течение инфекции, поэтому скрининг на ИППП важен. Одно из средств, рекомендуемых для комплексной терапии при инфекциях, передающихся половым путем — это интимный гель “Гинокомфорт”. Гель прошел ряд клинических испытаний, в ходе которых была доказана их абсолютная безопасность во время беременности. Гель “Гинокомфорт” поможет нормализовать микрофлору влагалища и устранить неприятные ощущения (зуд, выделения из влагалища).
Какие лекарственные средства используются
Санация влагалища проводится с применением антисептических средств, оказывающих антибактериальный, противогрибковый, противовирусный эффект. Они должны отвечать определенным требованиям: действовать быстро и эффективно, обладать широким спектром действия (способствовать уничтожению любой патогенной флоры).
Санация, проводимая в профилактических целях перед родоразрешением и медицинскими вмешательствами, предполагает использование препаратов с широкой активностью. К ним относят хлоргексидин, хлорфиллипт и пр.
В том случае, если процедура является составляющей комплексной терапии конкретных заболеваний и инфекций (трихомониаза, кандидоза и пр.), врач выбирает препарат с узким спектром действия (на основе метронидазола, противогрибковых компонентов и т.д.).
Предпочтение отдается лекарственным средствам, которые не угнетают рост лактобактерий: полезных составляющих микрофлоры слизистых половых путей. Однако при необходимости могут быть использованы и такие средства, врач подберет адекватную терапию для восстановления нормальной микрофлоры после того, как патогенная флора будет уничтожена, а воспалительный процесс купирован.
Дополнительно к процедурам, проводимым в амбулаторных условиях, специалист может назначить пациентке использование местных препаратов дома: суппозиториев, вагинальных таблеток, растворов для подмывания. Это позволит действовать комплексно и получить более быстрый результат
Важно строго соблюдать рекомендации врача относительно используемых лекарств и особенностей выполнения гигиены.
