Противопоказания для раннего контакта
Абсолютными противопоказаниями являются:
1. Со стороны ребёнка:
— неотложные состояния;— необходимость проведения специальной помощи, недоступной в условиях родильного зала;— трудные дыхательные пути или пороки развития дыхательных путей;— длительное оказание реанимационной помощи и необходимость инотропной поддержки (?);— пороки сердца (?);— неонатальная энцефалопатия и необходимость терапевтической гипотермии (?) .Малый гестационный возраст ребёнка не является противопоказанием к контакту с родителями. Главный критерий — стабильность состояния малыша.
2. Со стороны матери:
— общая анестезия у матери;— неотложные состояния.
При невозможности раннего контакта со стороны матери, контакт ребёнка с отцом может рассматриваться хорошей альтернативой .
Рождение двойни или тройни и/или проведение кесарева сечения с использованием местной анестезии не являются противопоказаниями, но технически более сложны в исполнении и требуют бо́льшего внимания от матери и медицинского персонала.
Организация раннего контакта матери и её недоношенного ребёнка
- Ранний контакт должен быть инициирован только после стабилизации состояния ребёнка, включая введение сурфактанта (если необходимо) и начало инфузионной терапии.
- Во время контакта ребёнку может проводиться респираторная терапия — СРАР / ИВЛ (при правильном положении эндотрахеальной трубки и её тщательной фиксации).
- Респираторная терапия ребёнку может проводиться c использованием ручного аппарата ИВЛ с Т-коннектором или аппарата ИВЛ, подключённого к транспортной системе (транспортному кувезу).
- Перед контактом ребёнка с родителями у ребёнка должны быть достигнуты стабильность состояния и нормотермия .
- Ребёнка можно передать матери накрытого или закутанного в пластиковую пленку и полотенце/одеяло, при возможности / необходимости — использовать подогревающий матрас .
- Рекомендуемая продолжительность контакта — 5—10 минут.
- Во время контакта обеспечить тщательный присмотр за ребёнком.
Для обеспечения раннего контакта матери с её недоношенным ребёнком не требуется специальное оборудование (только то, которое обычно используется для оказания помощи недоношенным детям после рождения) .
Указанные рекомендации не являются абсолютными, многое зависит от возможностей учреждения. На сегодняшний день ещё не создано рекомендаций по организации раннего контакта матери и её (глубоко) недоношенного ребёнка.
ВТОРОЙ ТРИМЕСТР БЕРЕМЕННОСТИ
Что происходит с женщиной
К этому времени организм адаптировался и уже у многих женщин проходит токсикоз и прочие неприятности. Уже начинает изменяться фигура, появляется животик, может измениться кожная пигментация, например, появиться линия на животе, которая пропадёт после родов. К 16 неделе беременности длина плода достигает примерно 15 см. Если беременность первая, то примерно на 20 – 22 неделе женщина почувствует первые шевеления плода. Папы тоже могут почувствовать, как толкается малыш, но это происходит позднее, когда движения ребёнка станут более сильными. К этому сроку у женщины уже значительно увеличивается объём циркулирующей крови, чтобы обеспечивать всем необходимым и себя и ребёнка, а почки начинают испытывать дополнительную нагрузку.
Советы будущему папе
Этот период грозит появлением у женщины анемии, отёков и изжоги. Витамины, полноценное питание и хороший отдых сейчас необходим. Рядом с диваном или креслом, лучше поставить пуфик, на него жена сможет положить ноги, чтобы уберечь себя от сильных отёков и проявлений варикозного расширения вен. На этом этапе врачи часто назначают ряд необходимых обследований, который называется скрининг. Цель этих обследований выявить возможные отклонения в развитии плода. Каждая женщина очень волнуется, когда ждёт результатов анализов. Отнеситесь к этому серьезно, будьте спокойны и выдержаны, поддержите её и чаще говорите, что всё будет хорошо. Этот период относительно спокойный, поэтому будущему папе есть время отдохнуть, а впереди….
Безопасность раннего контакта матери и её недоношенного ребёнка
Потенциальными угрозами для состояния ребёнка при контакте с мамой в родильном зале являются: холодовой стресс, риск экстубации и/или нарушения вентиляции, гипогликемия, риск падения при слабости рук у матери .
Для обеспечения безопасности важны:— коммуникация с родителями — объяснение важности контакта и просьба матери о внимательности во время контакта;— мониторинг витальных функций (SpO2, ЧСС, капнография при ИВЛ, температура тела);— слаженность работы команды докторов и медицинских сестёр / братьев;— способность и готовность специалистов к оказанию реанимационной помощи. Ранний контакт матери и её недоношенного ребёнка (рядом находится отец ребёнка)
Ранний контакт матери и её недоношенного ребёнка (рядом находится отец ребёнка)
Зияющая пустота внутри
Некоторые из опрошенных мной мужчин и женщин описывали отсутствие отца в их жизни с помощью схожих метафор. Например, дочь алкоголика Лена, мама которой выгнала ее отца из семьи, говорит об «огромной дыре в груди». «Папина дочка лежит посреди пустоты и истошно вопит, чтобы хоть кто-то услышал, чтобы кто-то пришел, помог, забрал, успокоил. Полюбил. Но никто не приходил и уже никогда не придет. Папа никогда меня не любил и уже не полюбит», — пишет она в одном из многочисленных терапевтических писем отцу.
А герой этого материала Федор, рассуждая о естественности наличия обоих родителей, упоминает, что отсутствие одного из них похоже на слепоту: «будто ты не видишь большой части этого мира».
Важность папы в детстве
С трехлетнего возраста дети замечают различия между полами. Во время фазы они идентифицируют себя со своей гендерной ролью. Сыновья все больше ориентируются на отца
Для дочерей важно социальное поведение папы. Так они узнают, какого поведения ждут от будущих партнеров
Как правило, дети с трехлетнего возраста задают множество вопросов, чтобы разобраться в сексуальной идентификации. Они также смотрят телевизор и позже рассказывают о том, что узнали. Именно папа способен деликатно ответить на вопросы.
Дети спрашивают, откуда они появились, и черпают значительную часть самопонимания из ответа. Следовательно, есть необходимость воспитывать ребенка в соответствии с его возрастом. Он не воспринимает информацию, выходящую за рамки его способности мыслить. Кроме того, слишком ранние познания могут привести к неуверенности в себе.
До пяти лет папа является единственным примером для подражания для ребенка. С началом вторичной социализации, которая происходит в детском саду и школе, дети уже ориентируются на своих друзей. В результате они понимают свою роль в социальной среде. Если папа в этом даст своему ребёнку небольшие карманные деньги, то подарит бесценную возможность самостоятельно решать, на что ему их тратить. Это очень важный этап – знакомство с финансами. Эта мера дает также начальное понимание ценностей.
Тяга детей к движению возрастает с пятилетнего возраста. Они жаждут активных игр и длительных приключений. Как правило, на прогулку отцы идут охотно. По этой причине в присутствии папы у ребенка развивается уверенность в себе. Он узнает свои физические пределы. Мелкая моторика развивается с шести лет. Если папа покажет им, как использовать инструменты на этом этапе их жизни, то продвинет их практические и творческие навыки. Именно отец учит мужской роли в семье.
Как сделать травму не-травмой
Несмотря на то что исследования подтверждают важность наличия отеческой фигуры в жизни малыша, сегодня в мире растет запрос от лесбийских пар и одиноких женщин на деторождение с помощью донорской спермы. В 11 европейских странах это право закреплено законодательно
Недавно их число пополнила Франция.
По мнению кандидата философских наук, доцента кафедры общей социологии и социальной философии философско-социологического факультета Института общественных наук РАНХиГС Ирины Дуденковой, такая тенденция могла сложиться под влиянием сразу нескольких факторов. Во-первых, сейчас сложно определить период наступления зрелости, понятие профессии размывается, набирает популярность идея непрерывного образования — всё больше людей откладывают рождение детей на потом. При этом мысль о «тикающих часиках» давит на женщин с той же силой, поэтому они решаются завести ребенка «для себя» в 27–28 лет (средний возраст рожающих впервые россиянок), когда достигают экономической стабильности (речь о жительницах крупных городов).
Алексей Боченков рекомендует женщинам, которые решают растить детей самостоятельно, при необходимости попробовать компенсировать мужскую фигуру. Это может быть дедушка, дядя, друг семьи или тренер. Кроме того, информацию о том, как проявляют себя мужчины, ребенок в такой семье может черпать из фильмов и книг.
А эмбодимент-практик Александра Гриева говорит, что в такой ситуации важен честный рассказ матери о том, почему в их семье нет папы. Иначе человек, которого обманывали или которому что-то недоговаривали, может потратить больше лет в терапии, чтобы добраться до правды. «А правда и согласие с ней — это то, что в итоге делает травму не-травмой. Если мы можем выдерживать реальность и не улетать при этом, не рассыпаться на тысячу осколков, значит, мы здоровы и целостны. А это уже достаточный фундамент для всего хорошего в жизни».
«Не хотела бы, чтобы мой ребенок заразился»
Елену из Екатеринбурга тоже разлучили с новорожденным сыном. Она заболела коронавирусом на 37-й неделе беременности. Сначала лечилась дома, потом состояние ухудшилось, и ее госпитализировали в ковидный госпиталь при Институте матери и ребенка.
Болезнь прогрессировала, у Елены развилась пневмония, ее подключили к кислороду и, так как улучшений не было, предложили сделать кесарево. Для них с мужем это был первый долгожданный ребенок, они готовились к естественным партнерским родам, но в этой ситуации выбора не было.
Канадка родила дочь, находясь в коме из-за COVID-19. Девочка появилась на свет здоровой
31 июля Елена родила сына, и его сразу же увезли в другой роддом, хотя накануне она получила второй отрицательный тест на коронавирус.
Сразу после родов состояние матери стало улучшаться, она уже могла дышать сама и через пять дней написала отказ от госпитализации. Такой же отказ они с мужем-врачом написали в роддоме, где лежал их сын, и ребенка отдали, хотя по правилам должны были держать 14 дней.
— Я не могу сказать, что я только за то, чтобы не разлучать мать и ребенка. Несмотря на то что мы готовились к естественным мягким партнерским родам, что я за первое прикладывание, за естественное вскармливание. И на то, что сейчас я расхлебываю последствия разлучения. Я бы не хотела, чтобы мой ребенок заболел коронавирусом, — признается Елена.
По ее словам, в такой ситуации совсем не продуманы условия для мамы и ребенка.
— Можно было бы изолировать нас друг от друга, но в одном месте. Тогда бы я могла смотреть на сына хотя бы через стекло.
Сейчас условий нет, ребенка увозят совершенно в другой роддом
Еще важно, чтобы точно сказали, передается ли вирус через молоко, и если нет, дали бы возможность кормить малыша, а не держать только на искусственной смеси
Елена до сих пор ощущает последствия разлуки с сыном: из-за стресса и отсутствия первого прикладывания у нее недостаточно молока, а ребенок недобирает в весе и до сих пор испытывает проблемы с пищеварением.
Ольга Лыжина из Челябинска случайно узнала, что болеет коронавирусом. Перед тем, как лечь в роддом, она сдала тест в гинекологии. Результаты были положительные, но никаких симптомов не проявлялось.
Рожала Ольга в роддоме для женщин с коронавирусом. Ребенка, не спрашивая ее согласия, унесли сразу же. Сын лежал в том же здании, но на другом этаже. На просьбы матери увидеть его или сцедить для малыша молоко отвечали, что это «ни в коем случае не положено».
На восьмой день, не дожидаясь второго теста на коронавирус, Ольга написала расписку о том, что забирает ребенка под свою ответственность и понимает, что может его заразить. Тесты у малыша были отрицательными.
Ольга с сыном дома уже больше месяца. Ей кажется, он не сходит с ее рук, даже к папе неохотно идет, потому что в первые дни жизни недополучил ее любви и заботы. Она считает, что прежде чем разлучить их с сыном, врачи должны были спросить ее согласие.
Кто попадает в буферную зону перинатального центра?
Чтобы попасть в буферную зону, медперсоналу нужно облачиться в костюм инфекциониста второй степени защиты. По словам Светланы Владимировны, в перинатальном центре используют многоразовые и одноразовые костюмы, они исключают заражение инфекцией сотрудников.
Губайдуллина гордится тем, что за все время пандемии ни один ее медик не заболел Covid-19. В перинатальном центре установлены обязательные правила: если врач или медсестра чувствует малейшее недомогание, то он остается дома на две недели.
Михаил Захаров
В буферную зону поступают все женщины. В этой зоне они ожидают результатов теста на Covid. Если он отрицательный, то роженицу переводят в другое крыло, а если болезнь подтвердилась, то в специализированный изолятор.
В коридорах буфера не видно пациентов. Светлана Владимировна объяснила, что все лежат по палатам строго по одному, выходить нельзя, чтобы между собой не контактировать. Так пресекается риск заражения Covid-19.
«На этаже помещается 18 человек — это те, кто пришел рожать или на экстренную операцию, но у них еще анализ не готов. Мы же не можем им сказать: подожди, мы тебе анализ сделаем, потом обслужим. Для этого служит третий буфер», — объяснила Светлана Владимировна.
Михаил Захаров
В буферной зоне врачи могут сделать любую операцию — от кесарева сечения до самых сложных хирургических вмешательств.
Всего в год в перинатальном центре принимают 8000 родов, а персонала — чуть больше 400 человек. К слову, мужчин среди медработников центра всего 28 человек. Буферную зону, сменяя друг друга время от времени, посещают все сотрудники.
«У нас очень простые меры: если человек больше двух недель на работе отсутствует — в отпуске, он сдает анализ перед тем, как прийти сюда. Если человек не уверен, например, он принимал роды, и у него очки слетели, случился какой-то еще форс-мажор, мы его отпускаем на две недели в карантин, чтобы он переждал чуть-чуть и обследовался», — отметила Губайдуллина.
Михаил Захаров
Перинатальный центр РКБ принимает рожениц и женщин с угрозой прерывания беременности с Covid-19 из центрального округа республики. Однако если случай сложный, призналась Губайдуллина, из любого района женщину везут именно в Республиканскую клиническую больницу.
«Мы самый главный роддом, который несет на себе функции Covid-госпиталя полностью для беременных. У нас даже есть койки, выделенные под Covid», — рассказала акушер-гинеколог высшей категории.
По словам руководителя перинатального центра, за все время борьбы с пандемией в республике зарегистрировали 29 беременных женщин с подтвержденным Covid-19.
Изолятор для больных коронавирусом Губайдуллина назвала «маленьким ковидным роддомом».
Михаил Захаров
«Там соблюдены все меры безопасности, они у нас везде соблюдены, но там супермеры», — отметила она.
В приемном отделении прибывших женщина осматривает доктор Надежда Никитина, там же делают УЗИ и КТГ. Надежда Александровна рассказала, что работа стала другой, однако это не повод бояться.
«У нас чувство долга и это обязывает», — сказала она.
Михаил Захаров
Руководитель перинатального центра напомнила, что в каждом блоке — как в изоляторе, так и в буфере есть детская реанимация для спасения младенцев.
Перевод в детское отделение
Перед тем как перевести новорождённого в детское отделение, его ещё раз осмотрит врач-неонатолог. Это касается детей, которые получили удовлетворительные оценки по шкале Апгар.
В отделении медсестра сверяет надписи на браслетках с записями в истории родов, документально регистрирует поступление. Ребёнка и маму кладут в одну палату либо в разные.
Таблица: особенности совместного и раздельного пребывания мамы и малыша
| Пребывание | Раздельное | Совместное |
| Как происходит | Ребёнок находится в детской палате, мама — в палате с ещё несколькими родильницами | Сразу либо спустя 2–3 часа ребёнка приносят матери. Малыш находится с мамой в одной палате до выписки из роддома |
| Кому и в каких случаях рекомендуют |
|
Мамам после естественных родов со здоровыми малышами |
| Кормление грудью | Раз в несколько часов согласно распорядку роддома. Если ребёнок не наедается, его могут докармливать смесью | По требованию ребёнка |
| Гигиенические процедуры | Проводятся медицинским персоналом | Проводятся мамой самостоятельно или под контролем медсестры |
| Преимущества |
|
|
| Недостатки |
|
Система совместного пребывания отработана не в каждом роддоме. Если женщина стала мамой впервые, она чрезмерно беспокоится. Многие первородящие боятся брать на руки младенца, который не удерживает головку. Смена подгузника или гигиенические процедуры становятся непосильной задачей. Медицинская сестра должна часто навещать родильницу, обучать её основам ухода, отвечать на вопросы. Но это не всегда возможно |
Большинство женщин и врачей склоняется к тому, что совместное пребывание лучше как для матери, так и для ребёнка
«Тепловая цепочка»
– Для ребёнка появление на свет — это большой стресс. И чтобы свести к минимуму его последствия, в нашем роддоме в последние годы введено такое новшество, как так называемая «тепловая цепочка». Если раньше ребёночка после рождения лишь показывали и уносили, то теперь он остаётся в родзале. При естественных родах малыш сразу идёт на контакт с мамой — для сохранения тепла ему надевают шапочку и носочки, кладут тельцем на живот родительницы и накрывают одеялом. В таком состоянии они могут находиться от 40 минут до трёх часов.
Сразу же после родов происходит и первое прикладывание к груди. Малыш, лёжа на маме, слышит её сердцебиение, успокаивается и чувствует себя лучше. А для матери — это самый счастливый момент, как награда за те страдания, что она перенесла. Практикуется также совместное пребывание в одной палате мамы и ребёнка, что тоже хорошо влияет на состояние обоих.
А если у женщины роды прошли посредством кесарева сечения, то «тепловая цепочка» может происходить с папой. Точно так же мы малыша одеваем и кладём животиком на папину грудь. В чём смысл этой процедуры? Считается, что при рождении ребёнок стерилен, и необходимо, чтобы его кожные покровы обсеменились флорой родителей, то есть, той флорой, с которой он будет отныне в контакте. Кстати, отмечается, что папы, прошедшие через «тепловую цепочку», получают необыкновенный эмоциональный заряд: некоторые даже плачут, когда им кладут на грудь новорождённого малыша. Они ещё бережнее относятся к жене, у них раньше просыпаются отцовские чувства.
Mногие сейчас рожают вторых детей. Фото: www.russianlook.com
Практикуется у нас и присутствие папы на протяжении родов. Сейчас уровень предродовой подготовки родителей довольно высокий, и многие папы даже сами перерезают пуповину новорождённого. Присутствие мужа на родах имеет положительное влияние как на матерей, так и на отцов. Мужчина видит, какой это непростой процесс — появление на свет чада, а для женщины в такой момент поддержка любимого человека неоценима.
Ранний контакт матери и её недоношенного ребёнка
Не секрет, что контакт матери с ребёнком сразу после родов — это обычная тактика . Несмотря на то что наиболее частое упоминание подобной практики относится к доношенным детям. Однако контакт матери и её ребёнка возможен даже при преждевременных родах, независимо от срока гестации малыша (зависимо от его состояния).
Контакт кожа к коже
В научной литературе имеется много исследований, показавших пользу контакта матери с её недоношенным ребёнком — контакта кожа к коже — который часто инициируется в первые часы-дни после родов.
По данным исследований, определено, что при контакте с мамой у ребёнка стабилизируются физиологические (ЧСС, АД температура) и метаболические (уровень глюкозы крови) показатели, уменьшается боль, снижается вероятность инфекционных заболеваний и осложнений, улучшается прогноз .
А также контакт с ребёнком несёт много преимуществ для матери. При раннем контакте с ребёнком в организме матери происходят нейроэндокринные изменения. Например, повышается концентрация окситоцина в крови — гормона, ответственного за формирование особых чувств к ребёнку и восприимчивости к его потребностям и особенностям .
Первое взаимодействие с ребёнком — возможность потрогать его, поцеловать, почувствовать его запах, услышать его голос и даже сделать первую фотографию — бесценный опыт. Эти ощущения могут в течение длительного времени «питать» родителей, пока ребёнок находится на лечении в ОРИТН.
По наблюдениям показано, что даже при последующей необходимости пребывания ребёнка в ОРИТН, благодаря раннему контакту мать продолжает иметь тёплые чувства к малышу, чаще приходит его навещать, мотивируется сцеживать молоко и сохранить лактацию, лучше заботиться о ребёнке после выписки из стационара .
