ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Внутриматочная контрацепция (ВМК)связана
с введением в матку внутриматочных средств (ВМС), изготовленных из
инертных веществ (серебро; золото; пластмасса; пластмасса; содержащая
медь или серебро). Некоторые ВМК содержат гормоны, которые постепенно
выделяются в организм. История создания и широкого внедрения в практику
ВМК началась с 60-х годов прошлого столетия. В настоящее время формы ВМК
и материалы их самые различные. Заканчиваются внутриматочные
контрацептивы нитями, за которые при необходимости потягиванием возможно
удалить ВМС из полости матки.
Наиболее часто
используются следующие ВМК (рис. 33.2): медь содержащие (Copper T-380,
Мультилоад); Мирена, представляющая собой T-образный контрацептив с
полупроницаемой мембраной, выделяющей ежедневно гестагены
(левоноргестрел).
Рис. 33.2. Внутриматочные контрацептивы. А — Multiload; Б — Copper T-380
Методика
введения ВМК заключается в следующем: шейка матки обнажается зеркалами,
обрабатывается дезинфицирующим веществом, передняя губа ее
захватывается пулевыми щипцами. Измеряют длину полости матки зондом и
подбирают соответствующий размер контрацептива. ВМС размещают в матке
специальную трубку — проводник, которая без расширения шеечного канала
вводится в полость матки до дна и специальным пушером контрацептив
выталкивается. Нити подрезают, оставляя 2-3 см их длины.
Обычно контрацептив располагается в ее полости без труда, если его размер сопоставим с размером матки.
ВМК рекомендуется вводить на 6-8 день менструального цикла, когда наличие беременности исключено.
Прерванный половой акт – 73%
Метод предполагает эякуляцию вне половых путей женщины. От мужчины требуется высокий самоконтроль, чтобы почувствовать приближение семяизвержения и извлечь половой член. Это значительно отвлекает от процесса и лишает полной гаммы ощущений во время близости.
Помимо низкой эффективности, прерванный половой акт может стать причиной проблем со здоровьем и у мужчин, и у женщин. Официально вред не доказан, но лучше довериться более надежным и безопасным методам.
К тому же в естественной смазке, выделяемой при возбуждении, уже присутствуют сперматозоиды, но с низкой активностью. На их живучесть и подвижность напрямую влияет образ жизни мужчины.
Что говорят гинекологи
Главный врач отделения абортов и контрацепции (г. Санкт-Петербург), Наталья Николаевна Денежкина дает такое объяснение высокому проценту неудачного предохранения от беременности.
«Мы нередко диагностируем беременность у пациенток, которые пользуются такими приложениями. Ведь даже банальные причины, например, простуда, делают бессмысленными измерения температуры тела для определения фертильности. Учтите возможность второй овуляции за один менструальной цикл, частую нестабильность месячных под влиянием колебаний гормонов, стресса, нагрузок».
Вывод: не следует свои симпатии к диджитал технологиям доверчиво переносить на способ контрацепции. Для определения оптимального и надежного метода существуют гинекологи. Конечно придется сдать пару анализов, а потом решить, как именно удобнее предохраняться. Но зато, правильно подобранный метод, пусть и не совсем натуральный, гарантирует спокойную жизнь без незапланированной беременности.
Оральные контрацептивы – 99,7%
Результативность этих противозачаточных средств достигается за счет их активных действующих веществ – искусственных женских половых гормонов.
Они выполняют ряд функций:
- торможение процесса овуляции (созревания яйцеклетки);
- сгущение цервикальной слизи, из-за чего сперматозоидам трудно ее преодолеть;
- изменение структуры эндометрия таким образом, что даже в случае зачатия эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки.
Различают два вида оральных контрацептивов:
- гестагенные (или «мини-пили») – содержат только синтетические аналоги прогестина;
- комбинированные – в их составе оба типа женских гормонов: аналоги эстрогенов и прогестинов.
Выбор средства должен осуществлять врач-гинеколог с учетом состояния здоровья женщины и возможных противопоказаний.
Главная особенность оральных контрацептивов – необходимость регулярного приема. Пропуск таблетки значительно снижает эффективность защиты.
Несомненное преимущество метода – удобство планирования беременности: восстановление способности к зачатию происходит уже в следующем менструальном цикле после прекращения приема средств. Бонусом становится значительное улучшение состояния волос, кожи и ногтей. Однако возможно и возникновение побочных эффектов: кровянистых выделений, головных болей, увеличения веса, снижения либидо и т.д.
Что влияет на надежность?
Если с индексом, который использует всего один количественный показатель все более менее понятно, то не понятно, что формирует эффективность того или иного метода.
Существуют два фактора, влияющие на надежность способа предохранения:
- возможность неправильного использования;
- качество контрацептива.
Возможность неправильного использования подразумевает, что легко забыть принять противозачаточную таблетку, особенно когда речь идет о многофазных контрацептивах, подразумевающих обязательный перерыв в приеме таблеток до 7 дней.
А что можно сказать о прерванном половом акте? «Препятствовать страстям напрасно как грозе». Очень сложно остановиться до, а не после эякуляции.
Второй фактор — качество, часто разочаровывает нас при использовании презервативов с истекшим сроком годности.
Кажется, самый надежный способ — кардинальная стерилизация, когда маточные трубы перевязываются с тем, чтобы ни одна яйцеклетка не попала в матку. Но даже при таком методе одна из 200 женщин, прошедших процедуру стерилизации, узнает о своей неожиданной беременности в течение года.
Поэтому риск есть всегда. Что делать в таком случае? Либо сохранять беременность, либо, как можно быстрее обратиться к гинекологу, чтобы не упустить возможность сделать медикаментозный аборт.
Антигипертензивные препараты и НПВП
НПВС относятся к наиболее широко применяющимся лекарствам, и их прием часто ассоциируется с повышенным артериальным давлением. НПВС блокируют оба типа циклооксигеназ (ЦОГ) – ЦОГ -1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению синтеза простагландинов.
Ингибировавание простагландинов, в свою очередь, повышает тонус гладкой мускулатуры артерий, а также оказывает дозозависимое воздействие на натрийурез, что приводит к задержке жидкости. За счет этих механизмов НПВС могут снижать эффективность ряда очень популярных антигипертензивных препаратов (диуретиков, ИАПФ и БРА). Поскольку НПВC являются безрецептурными препаратами, во многих случаях пациенты могут усугублять за счет их приема свою артериальную гипертензию.
Наиболее значимое воздействие на уровень артериального давления из всех НПВC оказывают индометацин, пироксикам и напроксен. НВПС с промежуточной степенью активности в отношении артериального давления включают в себя ибупрофен, рофекоксиб и целекоксиб, хотя магнитуда этого эффекта у них все еще изучается. Аспирин не приводит к достоверному повышению артериального давления даже у пациентов с артериальной гипертензией.
Помимо ослабления гипотензивного действия диуретиков, одновременное назначение ИАПФ или БРА с НПВС может приводить к повышению риска острой почечной недостаточности. Было показано, что так называемая «тройная терапия» (ИАПФ или БРА, дуретик и НПВС) увеличивает риск острой почечной недостаточности на 31%. Врачи и фармацевты должны спрашивать пациентов с артериальной гипертензией о применении НПВС, особенно в тех случаях, когда артериальная гипертензия резистентна к проводимой терапии.
Гормональная контрацепция: методы, средства, механизмы действия
- Таблетки – так называемые комбинированные оральные контрацептивы, КОК. Эти контрацептивы называются комбинированными, потому что в каждой таблетке содержится 2 вида гормонов – эстроген и аналог прогестрона (гестаген, прогестин).Нужно принимать каждый день по 1 таблетке примерно в одно и то же время. КОК выпускаются в разных упаковках:
21 таблетка – 3 недели принимаешь таблетки + 1 неделя перерыв на «менструацию». Через 7 дней нужно вспомнить и начать прием таблеток из новой упаковки.
Такой вид КОК появился самым первым и долгие годы был единственно возможным вариантом. Для многих женщин становилось проблемой помнить о времени приема очередной таблетки – раз, и о дне, когда нужно начать принимать таблетки из новой упаковки – два.
Проблема отчасти решается с помощью разных «напоминалок» (например, в мобильном телефоне) и с помощью выпуска новых форм КОК, где в одной упаковке содержится 28 таблеток (24 с гормоном и 4 «пустых»).
Режим 28 (24+4) удобен для женщин, которые предпочитают традиционный режим приема КОК с ежемесячными кровянистыми выделениями («менструациями»). - Пролонгированный режим приема КОК. Приобретает особую популярность в последние годы. Суть пролонгированного режима приема КОК в том, что гормонсодержащие таблетки принимаются ежедневно без перерыва на менструацию в течение 3-4 месяцев. Затем делается перерыв на «месячные».Пролонгированный режим приема безопасен и удобен.Таблетки, содержащие только гестагены, так называемые мини-пили. Подходят женщинам, кормящим ребенка грудью и тем, кому противопоказаны комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие эстроген, из-за риска тромбозов.
- Влагалищное кольцо – по сути тот же самый комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Удобен тем, что кольцо помещается во влагалище на 3 недели. Не нужно каждый день вспоминать о приеме таблетки. Минус – у некоторых женщин усиливаются влагалищные выделения и появляется зуд вульвы.
- Пластырь — по сути тот же самый комбинированный гормональный контрацептив, содержащий эстроген и гестаген. Одна полоска пластыря приклеивается на выбранный участок кожи на теле раз в неделю. Не нужно каждый день вспоминать о приеме таблетки.
- Внутриматочная спираль, содержащая гормон гестаген (аналог прогестерона). Устанавливается на 5 лет. Оказывает выраженный лечебный эффект при проблеме обильных кровотечений во время менструаций (когда исключены иные причину типа субмукозной миомы матки). Экономически выгодный вариант контрацепции.
Спермициды – 71%
Спермициды – это химические вещества, оказывающие разрушительное воздействие на сперму, нарушая способность сперматозоидов к продвижению и преодолению оболочки яйцеклетки. Эти противозачаточные средства выпускаются в различных формах: вагинальные свечи, кремы, таблетки, капсулы, желе, пены, пленки.
Преимущества метода заключаются в простоте использования средств, сохранении естественных ощущений во время полового акта, отсутствии системного влияния на организм женщины.
Из-за главного недостатка – низкой контрацептивной эффективности – рекомендуется сочетать спермициды с другими средствами, например, презервативами. Также женщины часто отмечают пагубное влияние на микрофлору влагалища: появляется раздражение, воспаляется слизистая, развивается кандидоз.
Какие метод контрацепции выбрать?
Выбор способа предохранения зависит от многих нюансов.
Если ваша жизнь течет по заданному графику и вам свойственна пунктуальность и обязательность во всем, то можно остановить свой выбор на противозачаточных таблетках, которые порекомендует врач.
Кому-то, напротив, подойдут методы контрацепции, которые делают невозможными нерегулярность приема и другие ошибки использования препарата – спираль или имплантат. Из большого многообразия моделей ваш доктор поможет выбрать ту, что подойдет именно вам.
Квалифицированные доктора питерского отделения абортов и контрацепции проводят консультации по выбору методов предохранения от нежелательной беременности.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
Хирургические методы контрацепции заключаются в стерилизации женщин или мужчин. У женщин создается непроходимость труб.
Такая
стерилизация у женщин заключается в следующем: путем мини-лапаротомии
или лапароскопии входят в брюшную полость и осуществляют либо коагуляцию
участка маточной трубы, либо на маточную трубу накладывают лигатуры,
кольца, специальные зажимы.
У женщин в последующем возможно восстановить проходимость труб, осуществляя пластическую операцию.
У мужчин перевязывают и пересекают семенные канатики (вазэктомия), после чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят.
Индекс Перля составляет 0-0,2. Единичные случаи беременности могут быть при нарушении операций на трубах.
Гормональные имплантаты и инъекции – 90-99%
Гормональный имплантат представляет собой небольшую пластиковую палочку в виде спички или тонкую капсулу, содержащую искусственный аналог прогестерона. Она вшивается подкожно на внутреннюю сторону предплечья, откуда гормоны равномерно поступают в кровь в течении 3-5 лет. Однозначный плюс метода – длительность эффекта. Не рекомендуется использовать нерожавшим девушкам.
Гормональные инъекции – это способ контрацепции, заключающийся во введении гормона внутримышечно. Один укол оказывает действие в течение 3 месяцев.
Принцип действия у обоих средств такой же, как и у оральных контрацептивов: препятствование овуляции, сгущение цервикальной слизи и истончение эндометрия. Возможны и аналогичные побочные эффекты: нерегулярные кровотечения, набор веса и т.д.
Прибегнув к таким методам контрацепции, стоит помнить, что для восстановления фертильности потребуется длительный период: примерно через год после удаления имплантата и через 4-24 месяца после последней инъекции.
Стерилизация – 99,9%
Это самый эффективный способ предохранения, уступающий лишь полному воздержанию от половых контактов. Суть операции заключается в следующем:
- Для женщин. Изолирование яйцеклетки от сперматозоидов путем перевязки, пересекания, иссечения, закупоривания или зажима маточных труб;
- Для мужчин. Предотвращение попадания сперматозоидов в эякулят путем перевязки или удаления фрагмента семявыводящих протоков.
Процесс практически необратимый. Восстановить репродуктивную функцию у женщин возможно при использовании зажимов для фаллопиевых труб, хотя и в этом случае нет никакой гарантии: операция сложная, проходимость труб может быть нарушена.
Мужскую стерилизацию обратить проще, однако все же не стоит рассматривать ее в качестве временного варианта. В связи с этим такая операция разрешена лицам старше 35 лет, и имеющим не менее двух детей.
Стерилизация считается безопасной операцией, хотя медики все же рекомендуют прибегать к ней мужчинам, а не женщинам. В первом случае риск летального исхода равен нулю, во втором – около 0,005%.
ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Огромным
шагом вперед стало внедрение в генекологическую практику гормональной
контрацепции, которая представляет собой не только средство
предотвращения нежелательной беременности, но и метод лечения некоторых
гинекологических заболеваний.
Все гормональные
контрацептивы содержат либо эстрогены и гестагены, либо только
гестагены. В качестве эстрогена в настоящее время чаще используется
этинилэстрадиол.
Механизм действия гормональных
контрацептивов в конечном итоге происходит за счет блокады овуляции, так
как извне вводимые ежедневно гормоны нарушают циклическую деятельность
гипоталамо-гипофизарной системы. В эндометрии при этом происходят
регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация
яйцеклетки, если оплодотворение все же произошло, становится
невозможной.
Кроме того, гестагены, повышая вязкость
цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов; замедляют
перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки.
На
протяжении последних 45 лет постоянно проводится работа по
совершенствованию качества гормональных контрацептивов: за счет выбора
оптимального соотношения эстрогенов и гестагенов, а также подбора дозы
каждого из препаратов.
В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных контрацептивов их подразделяют на следующие группы:
• комбинированные оральные контрацептивы (КОК);
• гестагенные контрацептивы:
а) оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);
б) инъекционные;
в) имплантанты;
г) влагалищные кольца, содержащие гормоны;
•
посткоитальная конрацепция (большие дозы эстрогенов, прогестерона,
кортикостероидов), применяемые в первые часы после незащищенного
полового акта.
Рейтинг контрацепции
Проблема надежности того или иного метода волнует не только женщин. Например американского биолога Реймонда Перля тоже интересовал вопрос незапланированных зачатий. Благодаря чему он разработал индекс Перла, иначе говоря, коэффициент неудач, который отражает эффективность способа предохранения от нежелательной беременности.
Показатель Перля отражает количество женщин, которые забеременели в течение года использования контрацептива. Ниже в таблице приведены данные эффективности различных методов контрацепции.
| Метод | Активное вещество | Индекс Перля |
| гормональный имплантат | левоноргестрел | 0,08 – 0,09 |
| гормональная ВМС Мирена | левоноргестрел | 0,1 – 0,5 |
| гормональное кольцо Нова Ринг | эстроген, прогестаген | 0,4 – 0,65 |
| комбинированные оральные контрацептивы | эстроген и прогестин | 0,1 – 0,9 |
| гормональный пластырь Евра | этинилэстрадиол, норэлгестромин | 0,4 – 0,9 |
| гормональные инъекции | прогестин | 0,3 – 1,4 |
| мини-пили | прогестин | 0,5 – 3 |
| медьсодержащая спираль | 0,9 – 3 | |
| температурный метод | 0,8 – 3 | |
| презерватив мужской | 2 – 12 | |
| спермициды | 3 – 21 | |
| прерванный половой акт | 4 – 18 | |
| календарный метод | 9 |
Получается, самый надежный способ предохранения — противозачаточный имплантат. Следом за ним идет гормональная спираль.
БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ
Барьерные
методы некоторые авторы относят к традиционным, так как большинство из
них используются в течение многих столетий. Сущность барьерной
контрацепции заключается в создании механического препятствия для
проникновения сперматозоидов в шейку матки. С появлением новых
современных гормональных и внутриматочных контрацептивов интерес к ним
на какое-то время снижался. Однако с ростом инфекционных заболеваний,
передающихся половым путем, они вновь стали весьма популярны. Различают
механические и химические средства защиты от беременности.
Механические средства контрацепции делятся на мужские и женские. К мужским средствам защиты относятся мужские презервативы (кондомы) —
тонкий
мешочек цилиндрической формы, изготовленный из латекса или винила.
Некоторые презервативы обработаны спермицидами — веществами,
разрушающими сперматозоиды (см. ниже). Презерватив надевают на
эрегированный половой член до полового акта. Извлекать половой член из
влагалища следует до прекращения эрекции во избежание соскальзывания
презерватива и попадания спермы в половые пути женщины.
Эффективность
презерватива снижается при его неправильном применении: повторное
использование презерватива, интенсивный и продолжительный половой акт,
приводящий к макро- и микродефектам презерватива, неправильное хранение и
т.д. Презервативы являются хорошей защитой от инфекций, передающихся
половым путем, но заражение вирусными заболеваниями, сифилисом все же не
исключено при соприкосновении поврежденных кожных покровов больного и
здорового партнера. К побочным эффектам относится аллергия к латексу.
Индекс Перля для данного вида контрацепции составляет от 2 до 20.
Мифы и вопросы о контрацепции
Да, даже в наше время, когда практически любая информация доступна, многие люди до сих пор верят в смешные мифы о предохранении. Попробуем их развенчать, а заодно ответим на некоторые популярные вопросы.
Во время менструации половой акт безопасен, забеременеть ведь нельзя?
Предохранение во время месячных – крайне желательно, поскольку сперма сохраняется в организме на протяжении нескольких дней, и вполне может дожить до дня овуляции.
Какова вероятность забеременеть без предохранения?
Секс без предохранения – это лучший способ стать мамой, то есть шанс очень высок, особенно если у женщины и ее партнера нет проблем со здоровьем.
Какая контрацепция лучше всего?Лучшая контрацепция – та, что подходит конкретной женщине.
Календарный метод предохранения от беременности – надежен?
Абсолютно не надежен – известны случаи, когда сперма выживала в организме более недели, так что в случае малейшего просчета или сбоя вы вполне можете стать будущей мамой.
Какова вероятность забеременеть с предохранением?
Все зависит от выбранного способа контрацепции, но в любом случае, если вы не придерживаетесь полного воздержания, она составляет не 100%.
Какая экстренная контрацепция самая эффективная?
Специальные таблетки, например, Постинор, принятые как можно раньше, а желательно сразу после полового акта.
Мужская контрацепция – что она из себя представляет?
Мужские способы предохранения партнерши от нежелательной беременности довольно скудны и представляют из себя всего два варианта – презерватив или вазэктомию.
Как не забеременеть без предохранения или контрацепции?
Каков вопрос – таков ответ. Самый лучший способ предохранения от нежелательной беременности – это полное воздержание.
Контрацепция для женщин – какой способ самый эффективный?
Способов предохранения от беременности для женщин существует очень много, каждый со своими побочными эффектами и степенью надежности. Пожалуй, второй по эффективности после воздержания – это стерилизация, за ним идут спираль и подкожный имплантат, остальные варианты работают хуже, но их можно сочетать – например, презерватив с губкой.
Контрацепция – это аборт?
Барьерные способы, стерилизация, и убивающие сперматозоид вещества таковым считаться не могут. Если под абортом понимается изгнание оплодотворенной яйцеклетки, то любые варианты, препятствующие ее закреплению в организме можно считать прерыванием беременности.
Экстренная контрацепция без таблеток – это возможно?
Нет, никакие спринцевания-промывания и прочие танцы с бубном совершенно точно не помогут.
Первый раз без предохранения можно забеременеть?
Еще как можно, так же, как и в любой другой по счету раз.
Контрацепция в мобильнике: предохраняемся через интернет
Натуральные тренды проникли во все сферы жизни, не обойдя стороной даже такой интимный вопрос как контрацепция. А чем еще объяснить такую многоликую реинкарнацию забытых бабушкиных способов: календарный метод, прерванный половой акт, измерение базальной температуры.
Второе рождение «супертехнологии» предохранения получили с введением специальных приложений, которые по заданному интеллектуальному алгоритму определяют окно фертильности — дни, когда существует риск зачатия.
Новинка для отслеживания цикла создана для гламурных дам с айпадом. По замыслу разработчиков, вы должны доверить ему свои женские секреты, после чего программа осуществит прогноз менструаций, создаст графики фертильности и много чего другого.
Пример — одно из таких приложений — Natural Cycles, которому был выдан сертификат СЕ европейской компанией Tüv Süd. Приложение официально признали устройством для контрацепции в странах Европы.
Гормональный пластырь и кольцо – 92%
Гормональный пластырь – новинка из разработок в данной области. Он представляет собой прямоугольник размером около 4х5 см, активными веществами которого являются искусственные аналоги женских гормонов. Он клеится в области ягодиц, плеча, поясницы или на животе. Через кожу вещества всасываются в организм и препятствуют наступлению беременности. Пластырь используют по схеме: 21 день – 7 дней перерыв – 21 день – 7 дней перерыв и т.д. В противном случае эффективность препарата будет снижаться. При этом менять пластырь нужно каждую неделю.
Гормональное кольцо – это силиконовое изделие, диаметром 54 мм и шириной 4 мм. Оно вводится во влагалище и также высвобождает гормоны, оказывающие противозачаточное действие. Кольцо устанавливается на 21 день, после чего требует замены.
Барьерные методы: презерватив, диафрагма, колпачок, губка – 84-85%
- Презерватив – самое распространенное и доступное средство контрацепции. Только он способен защитить не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от СПИДа. Презервативы бывают и женские, и мужские. Значительным недостатком считают потерю естественности ощущений во время близости. Да и бывает, что это средство подводит, элементарно порвавшись.
- Диафрагма и колпачок – индивидуальные многоразовые приспособления в форме купола, которые вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом. Принцип действия – перекрывание шейки матки и, соответственно, создание барьера для проникновения сперматозоидов. Залог эффективности – правильно подобранный размер, поэтому с этим вопросом нужно обратиться к врачу. Для более надежной защиты рекомендуется сочетать со спермицидами.
- Губка – одноразовое средство. Она изготовлена из полиуретана и пропитана спермицидным веществом. С одной стороны изделие имеет выемку для плотного прилегания к шейке матки, с другой – синтетическую ленту в виде кольца для извлечения контрацептива. При попадании во влагалище губка начинает выделять спермицид, который равномерно распределяется за счет волокнистой структуры. Это происходит в течение суток, поэтому при неоднократной близости заменять средство или использовать дополнительные нет необходимости.
Внутриматочная спираль
