Бессонница : симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Прогноз. Профилактика

Помочь предотвратить инсомнию или облегчить состояние больного может создание устойчивой картины сна. Для этого необходимо ложиться спать и просыпаться стабильно в одно и то же время. Рекомендуется избегать энергичных упражнений и употребления любых напитков с кофеином за несколько часов до сна, в то время как физические упражнения в начале дня будут весьма полезны. В спальне должно быть прохладно и темно, а кровать следует использовать только для сна и половой жизни.

Также важно соблюдать пункты гигиены сна — таким термином обозначаются общие принципы поведения, нормализующие сон. Эти принципы являются основой правильного сна, которые необходимо соблюдать. К ним относятся минимизация употребления кофеина, никотина и алкоголя, стремление к регулярности и эффективности эпизодов сна, минимальное использование лекарств, минимизация дневного сна, регулярное выполнение физических упражнений и содействие позитивной среде сна.

Создание позитивной среды сна способствует уменьшению симптомов бессонницы. Для того, чтобы создать благоприятную среду сна, необходимо удалить объекты, которые могут вызвать беспокойство или тревожные мысли.

Классификация и стадии развития бессонницы

Инсомния подразделяется на преходящую (транзиторную), острую и хроническую бессонницу.

Транзиторная бессонница длится менее недели. Она может быть вызвана другим расстройством, изменениями среды сна, временем сна, тяжёлой депрессией или стрессом. Её последствия — сонливость и нарушение психомоторных показателей — аналогичны последствиям лишения сна.

Острая бессонница — это неспособность стабильно хорошо спать в течение месяца (но не более). О данном типе бессонницы свидетельствует наступление затруднения при засыпании или поддержании длительного сна. Острая бессонница также известна как кратковременная бессонница или инсомния, связанная со стрессом.

Хроническая бессонница длится дольше месяца. Она может быть вызвана другим расстройством или первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигов в уровнях цитокинов чаще, чем другие, подвержены хронической бессоннице. Её последствия могут варьироваться в зависимости от причины возникновения инсомнии. Они могут заключаться в мышечной усталости, галлюцинациях и/или умственной усталости. Хроническая бессонница может вызвать двоение в глазах.

По времени появления признаков нарушения сна выделяют три типа расстройств: пресомнические, интрасомнические и постсомнические.

Пресомнический тип расстройства

Пресомническим (лат. somnus — сон, пре — перед сном) типом расстройства сна называют нарушение процесса засыпания. Это происходит так: человек хочет спать, ложится в постель и не может уснуть от 15 минут до нескольких часов.

Интрасомнические расстройства

Интрасомническим (интра — внутри сна) типом расстройства сна называют частые пробуждения. Человек легко засыпает, но сон поверхностный, чуткий и прерывистый. Пробуждения могут быть единичными или частыми, с затруднением или невозможностью снова уснуть.

Постсомнические расстройства

Постсомническим (пост – после сна) типом расстройства сна называют нарушения процесса пробуждения. Человек легко засыпает, спит крепко, но хочет спать дольше. «Не открываются глаза», «нет сил подняться с постели», «поднять подняли, а разбудить забыли», — так описывают своё состояние люди с постсомническим типом расстройства.

Разделение бессонницы на три типа является искусственным. Например, ощущение слабости, разбитости и сонливости может быть не только при постсомническом типе расстройства сна, но и при двух других. Эти признаки свидетельствуют о нарушении качества сна, когда человек спал, но отдохнувшим себя не чувствует.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Как наладить сон

Не наедайтесь на ночь.
Не планируйте на вечер дела, которые требуют больших физических и интеллектуальных усилий.
Старайтесь избегать эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Никаких боевиков, триллеров и ужастиков перед сном! Никаких скандалов и неприятных разговоров!

Совет:

Ни при каких обстоятельствах самостоятельно не принимайте решение о применении снотворного.
Вечерний массаж творит чудеса. Есть повод походить на занятия для беременных вместе с будущим папой.

Сон — важная часть жизнь человека, а для будущей мамы он имеет и вовсе первостепенное значение, ведь она вынашивает малыша, и ее организму требуются дополнительные силы. Так что чашка ароматного чая с ромашкой, уютный плед и любимая книжка перед сном — то, что нужно. И да, постарайтесь ложиться спать в одно и тоже время. Как ни странно, этот простой совет действует безотказно.

Плохой и хороший сон. Часть 1

21.02.202020:51

….. Модное нынче слово «комплексный подход к лечению и пациенту», специалист берется лечить — » все» и даже больше ! Так вот , продолжаю прояснять истину , так «не должно быть «, врач не может быть профи во всех отраслях медицины, для этого и существую узкие специалисты , нюансы в лечении , индивидуальная практика в конце концов. Как же велико удивление моих пациентов , когда я предлагаю определиться с основными жалобами , которые беспокоят больше , чем остальные — выяснить их причины и скорректировать, решать все «по — этапно» , в ответ: » а как же мое хроническое нарушение сна ,мы не будем лечить ?»Торжественно заявляю -я не сомнолог и даже не невролог. По этой самой причине , мне пришлось даже изучить монографию одного из ведущих в мире специалистов по «клинической медицине сна «( и такая бывает ) -Инго Фитце. Что можно почерпнуть из это книги в обычную практику : 1.Чем крупнее человек и чем больше калорий он потребляет в сутки и особенно перед сном — тем хуже спит ! ( Жираф , к примеру, спит всего 1,5 часа , выводы : снижайте лишний вес и не ешьте на ночь!) 2. Сон формируется до 21 года , сон «растет» , как и ребенок, если нормальный сон не сформируется до 21 года, дальше будут только нарушения ….( по-этому если ребенок не ложится до 23,00 , полночи сидит в гаджетах- нормального сна и формирования психики — не ждите!) 3. Сон после 21 года начинает «стареть», по-этому не ждите , что если вы будете нарушать режим , то выспавшись в воскресенье до 15,00 вы скомпенсируете недельные нарушения , нет , дальше — сон будет становиться менее глубоким, будут нарушаться циркадные фазы быстрого и медленного сна и может настать период( а у женщин это бывает часто , в декрете) , когда сон уже будет очень сложно — восстановить полностью! Резервов у сна- нет! только 6 недель ! Дальше начинаются -хронические нарушения ! 4. «Сон индивидуален»- как отпечатки пальцев рук!5. Нарушение сна-хуже , чем голод ! Лучше голодать , чем не спать ! 6. Центр сна находится не в полушариях мозга , в стволе мозга — это очень древнее образование !7. Самый глубокий сон — первые 1,5 часа засыпания и он не должен быть нарушен ! Если у вас шумные соседи — лучше лягте в берушах, лучше с преобразователями шума ! 8. У нас 4 фазы сна- легкий , средний глубины , глубокий и REM сон -со сновидениями . 9. Чем больше уровень стресса и кортизола и степень отвественности на работе , тем хуже глубина сна !10. Усталость чаще формируется при «недостатке глубоко сна» ! Постарайтесь 1 месяц ложиться до 23,00 и сравните разницу .11. Сон со сновидениями — чаще характернее для людей чувствительных, занимающихся интеллектуальным трудом , но сновидения «усложняют» восстановление во сне, постарайтесь за 3-4 часа до сна не смотреть телевизор и не читать научных трудов) 12. Часта глубоко сна выше до 1 часа ночи , быстрый сон преобладает к утру ! Выводы понятны ! Чем раньше лег, тем лучше восстановился !13. Женщины хуже засыпают , на их сон влияют половые гормоны -прогестерон и окситоцин , у большинства наших женщин — дефицит и того и другого. 14. При хроническом нарушении сна — страдает память , быстрота реакции , формируется раздражительность и депрессия 15. Нарушения сна максимальны 40-65 лет16. Нарушение сна- наследуется генетически !17. Первый признак менопаузы — не нарушение цикла, а нарушение сна !18. Хронической бессонница становится — при избытке шума, света и нарушения режима засыпания 19. «Гипермикропробуждения» вытесняют сон , активируют симпатическую нервную систему , затем такие нарушения закрепляются и человек начинает постоянно пробуждаться — это требует лечения , это не норма ! 20. Если есть нарушения сна с младенчества-это врожденная инсомния !21. Бессонница -это болезнь , первичная или вторичная она — выясняет сомнолог ! 22. Z-препараты -это Виагра сна! ( прорыв 20 века в лечении бессонницы). Золпидем и Зопиклон.23. Золпидем -отлично улучшает нарушение глубоко сна ! 80% безопасности , принимать можно годами ! НО без рецепта -вам его никто не даст! 24. Но , Золпидем — средство для длительной терапии , сойти через месяц с него нельзя ! За такой короткий период сон — не восстанавливается , минимально 4-6 месяцев ! 25. При нарушении засыпания — начните с мелатонина , но в дозе до 1 мг ( лучше 0,3мг Меларены )26. 4-5% населения нуждается в хроническом лечении нарушения сна 27. Этапность лечения нарушения сна : валериана, хмель, мелисса——> триптофан ——> мелатонин, серотонин ——> антигистаминные (диазолин и тд) ——-> антидепрессанты( только при признаках депрессии) ——- >. Z-препараты и тд 28. Мигрень утренняя сопровождает 40 % людей с нарушением сна 29. Что съесть перед сном , если не уснуть , голод сильный- рыба и кешью ….

Патогенез бессонницы

Основываясь на данные исследования сна с помощью полисомнографии учёные предположили, что люди, которые страдают нарушениями сна, имеют повышенный уровень ночного циркулирующего кортизола и адренокортикотропного гормона. Также люди, страдающие бессонницей, имеют повышенную скорость метаболизма, который не наблюдается у людей с отсутствием инсомнии, преднамеренно разбуженных во время исследования сна. Исследования метаболизма мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, что люди с бессонницей имеют более высокую скорость метаболизма ночью и днём. Остается открытым вопрос, являются эти изменения причинами или же последствиями длительной бессонницы.

Физиологическая модель базируется на трёх основных выводах, полученных в результате исследований людей с бессонницей:

увеличение уровня кортизола и катехоламинов в моче, предполагающее повышение активности гипоталамо-гипофиз-надпочечниковой (ГГН) оси и возбуждения;
усиление глобальной церебральной утилизации глюкозы во время бодрствования и медленного сна у людей с бессонницей;
увеличение скорости обмена веществ всего тела и частоты сердечных сокращений у лиц с бессонницей.

Все эти данные в совокупности указывают на дисрегуляцию системы возбуждения, когнитивной системы и ГГН оси, которые способствуют бессоннице. Однако точно не установлено, является гипервозбуждение следствием или причиной бессонницы. Также были выявлены изменения уровней ингибиторного нейротрансмиттера ГАМК, но результаты были непоследовательными, и поэтому последствия изменённых уровней нейротрансмиттера не удалось однозначно определить. Исследования вопроса, управляется ли инсомния циркадным (суточным) контролем над сном или зависит от процесса бодрствования, показали сбивчивые результаты, однако в некоторой литературе всё же предлагается дисрегуляция циркадного ритма, основанная на температуре ядра. Помимо прочего, на электроэнцефалограммах наблюдалась повышенная бета-активность и снижение дельта-волновой активности, но последствия этого также неизвестны.

Генетика

Оценки наследуемости бессонницы варьируются от 38% у мужчин до 59% у женщин. Исследование геномной ассоциации (GWAS) выявило три геномных локуса и семь генов, которые влияют на риск возникновения бессонницы, и показало, что бессонница является высоко полигенной (то есть заболеванием с наследственной предрасположенностью). В частности, сильная положительная ассоциация наблюдалась для гена MEIS1 как у мужчин, так и у женщин. Исследование показало, что генетическая архитектура бессонницы заметно схожа с психическими расстройствами и метаболическими признаками.

Бессонница, вещество-индуцированная алкоголем

Алкоголь часто используется как форма самостоятельного лечения бессонницы, способная вызвать сон. Однако употребление алкоголя перед сном может стать причиной бессонницы. Длительное употребление алкоголя связано со снижением уровня NREM на третьей и четвёртой стадии сна, а также подавлением REM сна (сновидений) и REM фрагментации сна. Частое перемещение между стадиями сна с пробуждениями происходит из-за головных болей, необходимости сходить в туалет, обезвоживания и чрезмерного потоотделения. Отскок глутамина также играет важную роль в возникновении бессонницы: алкоголь блокирует глутамин, один из естественных стимуляторов тела. Когда человек перестаёт пить, организм пытается наверстать упущенное, производя больше глутамина, чем ему нужно. В связи с этим увеличение уровня глутамина стимулирует мозг, в то время как человек, употребивший алкоголь, пытается заснуть, удерживая его от достижения самых глубоких уровней сна. Прекращение хронического употребления алкоголя также может привести к тяжёлой бессоннице. Во время отмены REM сон обычно преувеличивается как часть эффекта отскока.

Бессонница, вещество-индуцированная бензодиазепином

Как и алкоголь, бензодиазепины (алпразолам, клоназепам, лоразепам и диазепам), которые обычно используются для лечения бессонницы в краткосрочной перспективе (по предписанию врача или при самолечении), ухудшают сон в долгосрочной перспективе.