Орви, грипп и коронавирус во время беременности

Система оценки безопасности лекарств

Все лекарства, рекомендуемые Минздравом РФ, проходят необходимый цикл клинических и доклинических исследований, в соответствии с чем и определяется их эффективность и безопасность, в том числе, для беременных

Поэтому, перед тем как начать прием того или иного препарата, важно внимательно ознакомиться с инструкцией, где должно быть указано с какой недели беременности можно принимать это лекарство

Какие препараты можно применять беременным для лечения гриппа и ОРВИ?

Антивирусное лечение следует начинать как можно раньше в первые-вторые сутки от начала заболевания, основываясь на клинические проявления болезни. Некоторые противовирусные средства относятся к категории «С» поэтому их назначают только при письменном согласии пациентки.

При ОРЗ с целью профилактики или лечения с первого дня беременности можно наносить в носовые ходы мазь или гель ВИФЕРОН (действующее вещество – интерферон альфа 2b обладает противовирусной, иммуномодулирующей активностью). Указанные препараты оказывают только местное действие. Начиная с 14-й недели, в качестве противовирусного средства можно применять свечи ВИФЕРОН.

Схема применения препарата ВИФЕРОН Свечи для лечения гриппа и ОРВИ при беременности

Суппозитории ректальные 500 000 МЕ применяют по одному суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 5 суток, начиная с 14-й недели беременности. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

При ректальном использовании препарата печень и желудок не испытывают избыточной нагрузки, что позволяет избежать многих побочных эффектов. Мазь и гель не всасываются в кровь, действуют локально в месте нанесения.

Следует учитывать, что антибиотики не оказывают воздействия на вирусы, поэтому их применение в лечение вирусных заболеваний не обосновано. В случае бактериального осложнения, например тонзиллита, отита или пневмонии, может быть назначен антибиотик.  Включение препарата  ВИФЕРОН в комплексную терапию ОРВИ и гриппа у беременных женщин способствует уменьшению риска преждевременного прерывания беременности в 3,54 раза (1), а также способствует достоверному сокращению длительности симптомов интоксикации.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

  1. Малиновская В.В., Баранов И.И., Выжлова Е.Н., Шувалов А.Н. «Лечение острых респираторных инфекций у беременных», Акушерство и гинекология, 2019

https://ru.wikipedia.org/

https://www.who.int/

https://www.rosminzdrav.ru/

https://www.rmj.ru/

Профилактика

Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинировать всех беременных независимо от срока беременности. Желательно вакцинировать женщин, которые планируют забеременеть, и у которых беременность продолжится в сезон гриппа. Для иммунопрофилактики можно выбрать сезонную трехвалентную или четырехвалентную вакцину. Эти вакцины безопасны для плода. Только живая аттенуированная вакцина (назальный спрей) не рекомендуется во время беременности, но безопасна после родов.

Вакцинация беременной от гриппа

Активная вакцинация беременных связана с меньшим риском мертворождения, преждевременных родов, более высокой массы плода, но не влияет на количество выкидышей.

Обнаружено, что новорожденные от вакцинированных беременных женщин обладают иммунитетом к вирусу гриппа, который полностью исчезает без грудного вскармливания до 3-месячного возраста и остается у детей на грудном вскармливании до 6 месяцев, в зависимости от конкретных уровней IgA у кормящей женщины. Исследования показывают, что заболеваемость гриппом и гриппоподобными инфекциями среди вакцинированных женщин и новорожденных снизилась с 24 до 89%.

Беременным женщинам, у которых появились первые симптомы вируса гриппа, может быть назначена профилактика противовирусными препаратами.

Что такое грипп?

Симптомы гриппа известны всем — это высокая температура, слабость, насморк, кашель, головная боль. Грипп вызывается совершенно определенным вирусом, относящимся к семейству ортомиксовирусов. Гриппом нельзя заразиться, просто промочив ноги — эта инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем от зараженного человека.

Вирус гриппа, попав в организм, начинает быстро размножаться и разносится током крови по всему телу. При этом происходит разрушение слизистой оболочки дыхательных путей, которая после этого не может выполнять свои защитные функции. Именно поэтому в число осложнений гриппа входит пневмония, бронхит, отит, синусит. Со стороны сердечно-сосудистой системы иногда развивается воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности. Собственно, именно своими осложнениями грипп и опасен во время беременности.

Самое неприятное — это угроза выкидыша или преждевременных родов. Кроме этого, на ослабленный гриппом организм часто «садится» бактериальная инфекция — пневмококковая, гемофильная, стафилококковая. Нередко наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др.

Симптомы и диагностика

Симптомы гриппа у беременных не отличаются от симптомов у населения в целом. Заболевание характеризуется температурой >38°C, кашлем, ознобом, общей слабостью, болями в мышцах, голове и горле. 

Правда, во время беременности течение болезни тяжелее, частота госпитализаций выше, продолжительность симптомов длительнее. Более частые летальные исходы связаны с изменением сердечно-сосудистой нагрузки, объема легких, метаболизма и гормонального баланса во время беременности.

Заболевание диагностируется на основании клинических признаков, эпидемиологических данных, истории болезни и лабораторных исследований. Целесообразно также изучить тех беременных женщин, которые были вакцинированы вакциной против сезонного гриппа, поскольку ее эффективность варьируется в зависимости от сезона гриппа.

Воздействие гриппа на плод

Согласно сероэпидемиологическому исследованию, проведенному в 2000 г., вирус гриппа не может проникать через плацентарный барьер и инфицировать плод во втором и третьем триместрах беременности. Нет данных о прямых тератогенных или фетотоксических эффектах вируса, но инфекция гриппа в первом триместре беременности связана с повышенным риском нехромосомных аномалий плода. 

Систематический обзор и метаанализ, проведенный в 2013 году, указывают на следующие наиболее распространенные аномалии развития плода: 

  • дефекты губ и неба (GS 3.1, 2.20–4.42);
  • дефекты нервной трубки (GS 3.3, 2.05–5.40);
  • гидроцефалия (GS 5.7, 1.1–30.0);
  • врожденные пороки сердца (GS 1.6, 1.13–2.14);
  • атрезия / стеноз аортального клапана (GS 2.59, 1.21– 5.54);
  • дефекты межжелудочковой перегородки (GS 1.59, 1.24–2.14);
  • желудочно-кишечные дефекты (GS 1.72, 1, 09–2.68);
  • дефекты редукции конечностей (GS 2.03, 1.27–3.27). 

Врожденный порок сердца

Ответственное использование жаропонижающих средств значительно снижает частоту аномалий, вызванных гипертермией.

Инфекция гриппа увеличивает риск выкидыша, преждевременных родов, задержки роста плода и внутриутробной гибели плода. Обсуждается, что патологии вызывает – анорексия, вызванная гриппом, сильный кашель и, возможно, лечение.  

Простуда и грипп при беременности: как различить?

Симптомы ОРВИ и гриппа очень схожи между собой: те же кашель, чихание, заложенность носа, озноб, повышение температуры и головная боль. Но есть и некоторые специфические симптомы при вирусе гриппа:

  • начало заболевания обычно острое: температура тела повышается резко и высоко — до 39-40 градусов;
    озноб, боль в суставах;

  • бледность кожных покровов, иногда — посинение носогубного треугольника и яркий румянец на щеках;
    светобоязнь и непереносимость громких звуков;

  • слабость, чувство разбитости, головокружение;

  • кашель и насморк появляются не сразу, а только на второй-третий день заболевания;

  • иногда — боли в животе, рвота, понос, особенно если это кишечный грипп при беременности;

  • острое состояние длится около 7 дней — дольше, чем обычная ОРВИ.

Но не стоит слишком увлекаться и искать признаки гриппа при беременности на форуме или опрашивать болеющих знакомых, ведь самым надежным методом диагностики является не оценка внешних симптомов, а лабораторные исследования:

  • мазки со слизистых оболочек горла и носа;

  • анализ крови на антигриппозные антитела.

Особенно важно настоять на проведении анализов, если в регионе официально не объявлена эпидемия гриппа и врач ограничивается визуальным осмотром беременной и постановкой диагноза ОРВИ. От того, насколько быстро и правильно будет диагностировано заболевание беременной, зависит тактика лечения и здоровье будущего малыша

II. Болезни кожи, относительно часто регистрируемые при беременности:

К этой группе относятся разнообразные изменения и заболевания кожи,  часто сопровождающие беременность, а также некоторые распространенные дерматозы, течение которых в период гестации обычно усугубляется. Главным механизмом является изменение гормональных соотношений в организме беременной. Это, в свою очередь, влияет на функциональные возможности иммунной и нервной систем, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистую деятельность, водно-солевой обмен и др.

К этой группе относятся: гипергидроз

  • гипертрихоз
  • ладонно-подошвенные телеангиэктазии
  • эритема ладоней
  • алопеция – выпадение волос
  • ониходистрофии – изменения ногтевых пластинок

Большинство этих и других состояний, как правило, после родов исчезает. Лечение их при необходимости симптоматическое.

Течение и выраженность симптомов других кожных заболеваний также изменяется во время беременности. К ним в первую очередь относятся экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, акне, герпетиформный дерматит Дюринга. Во время беременности они часто обостряются, причем обострения, как правило, более выражены, протекают тяжелее, чем до гестации. Иногда, наоборот, в ходе беременности наступает ремиссия, которая продолжается вплоть до родов, после чего возникает очередное обострение. Коррекция обострений данных дерматозов во время беременности очень затруднительна. Многие медикаменты, применяемые в обычных условиях, влияют на развитие плода. Поэтому ведущим методом становится наружная симптоматическая терапия

Когда нужны противовирусные средства

Многие лекарства не рекомендуется использовать во время вынашивания, но свиной грипп при беременности требует применения противовирусных средств, например, препарата Виферон Суппозитории, который показан с 14 недель в комплексной терапии ОРВИ, включая грипп. Препарат позволяет удалить вирус и продукты его метаболизма из организма, блокирует действие вируса и способствует активации иммунных клеток, которые уничтожают чужеродный агент, а также восстанавливает способность иммунных клеток к производству собственного интерферона. В итоге может повышаться устойчивость женского организма к вирусным атакам. В комплексной схеме лечения свиного гриппа у беременных пациенток могут снижаться проявления болезни и быстрее наступать выздоровление.

По материалам:
«Грипп – он и в Африке, и в Мексике – грипп», О.В. Зайцева.

Материалы подготовлены сотрудниками компании ООО «Ферон» на основе открытых информационных источников

Лечение гриппа у беременных

При подозрении на вирусную инфекцию гриппа необходимо немедленно назначить эмпирическое лечение. Утверждается, что преимущества раннего лечения перевешивают теоретические риски. Раннее начало лечения (в течение 48 часов с момента появления первых симптомов) сокращает среднюю продолжительность пребывания в больнице с 7,8 до 2,2 дней.

В Европе в большинстве стран рекомендованы для лечения и доступны 2 препарата от гриппа, относящиеся к группе ингибиторов нейрамидазы – осельтамивир и занамивир. Тестировать лекарство на беременных неэтично, поэтому официальных данных о влиянии этих лекарств на беременность нет. Однако 3 женщины, участвовавшие в клиническом исследовании осельтамивира, забеременели. У одной из них случился самопроизвольный выкидыш, вторая добровольно прервала беременность, а третья пациентка родила полностью здорового ребенка. В других публикациях указывается, что осельтамивир не увеличивает риск пороков развития плода и поэтому может быть препаратом первого выбора.

Лечение гриппа у беременных

Помимо специфического противовирусного лечения, очень важно лечить лихорадку и симптомы. Жаропонижающие средства не только снижают риск врожденных дефектов в первом триместре беременности, но и риск фебрильных судорог новорожденных, энцефалопатии, церебрального паралича и смерти новорожденных во время родов

Важно своевременно заметить осложнения и при необходимости назначить антибактериальную терапию.

Больных гриппом следует изолировать от других пациентов лечебного учреждения как в приемном отделении до консультации, так и во время госпитализации. Пациентам должны быть предоставлены медицинские маски, средства гигиены рук, использование одноразовых носовых платков. Должна проводиться частая вентиляция палаты и ограничение контактов с другими людьми.  

Инфекцию вируса гриппа, диагностированную во время или после родов, следует лечить в соответствии с уже изложенными рекомендациями. Эффекты осельтамивира и занамивира у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не изучались. Эти препараты выделяются с грудным молоком, но в публикациях не сообщалось о повторяющихся проблемах со здоровьем новорожденных.

Американский центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует отделить здорового новорожденного от матери, заболевшей гриппом. Если разделение недопустимо, рекомендуется соблюдать личную гигиену и гигиену в помещении, размещать кроватку не ближе 2 м от постели больной мамы. Когда невозможно контролировать кашель и респираторную секрецию, кормление грудью не рекомендуется, но следует продолжать стимуляцию лактации и кормить ребенка грудью.

Принципы эффективного и безопасного лечения

Лечение гриппа при беременности осложняется тем, что многие лекарственные средства принимать запрещено. Создать благоприятные условия для выздоровления можно и без аптечных препаратов. Как лечить грипп беременным? Будущим мамам помогут проверенные средства борьбы с вирусом.

  • Постельный режим. Чтобы не растрачивать силы понапрасну, при первых симптомах болезни необходимо больше отдыхать и меньше нервничать. Показан сон не менее 8-9 часов в сутки.
  • Правильное питание. Для укрепления иммунной защиты и восстановления клеточных мембран необходимо включать в рацион продукты, богатые витаминами и минералами. Пользу маме и будущему малышу принесут молочные продукты, натуральное растительное масло, икра и нежирная морская рыба, тыквенные семечки, свежие овощи и фрукты.
  • Обильное теплое питье. Способствует снятию интоксикации, снижению температуры и является отличной профилактикой фетоплацентарной недостаточности. Пить можно как простую воду, так и витаминные напитки: слабый черный или зеленый чай с малиной, лимоном, компот из сухофруктов, молоко с медом или луком, разбавленные водой соки или ягодные морсы. Если почками выводится не менее 3/4 от выпитой жидкости, ее суточное потребление можно не ограничивать.
  • Ингаляции с маслом эвкалипта или настоем ромашки. Облегчают дыхание, оказывают смягчающий и противовоспалительный эффект.
  • Обработка носа соком алоэ — способствует заживлению микротрещин, снимает отечность.

Комнату, где отдыхает будущая мама, необходимо проветривать каждый час, регулярно проводить влажную уборку и использовать увлажнители воздуха. Эти меры способствуют снижению концентрации болезнетворных микроорганизмов и улучшают состояние слизистой носоглотки.

Как вирус попадает в организм и почему активизируется

Из известных на сегодня восьми типах герпесвирусов, причиной высыпаний в нижней части лица и на гениталиях обычно являются ВПГ-1 (преимущественно лабиальный герпес) и ВПГ-2, который более опасен последствиями. Передача ВПГ-2, как правило, происходит половым путём, но возможен и вертикальный путь передачи — от матери ребёнку во время родов. Причем, если беременная заразилась впервые, то риск неонатального герпеса у малыша 50 на 50, а в случае рецидива только 3-5% детей рождаются с признаками герпетической инфекции. При вертикальном механизме заражения плод инфицируется через материнскую кровь при родах либо вирус попадает из шейки в полость матки беременной. В тоже время, высокий уровень белков иммуноглобулинов в крови (антител) может обеспечить защиту плода от внутриутробного инфицирования. Клеточный иммунитет также играет важную роль в предупреждении рецидива герпеса. В свою очередь от состояния местного (мукозального) иммунитета зависит частота и интенсивность рецидивов. При сбоях в иммунной системе бывают обострения герпетической инфекции. Травмы, операции, косметологические манипуляции, травмирующие слизистую оболочку половые контакты, прием определенных лекарств могут спровоцировать рецидив. При сниженных показателях Т-клеточного иммунитета создаются условия для размножения вируса в клетках. Существенную роль в патогенезе герпеса играет дефицит интерферонов. В очагах герпетических поражений отмечают местное подавление образования интерферона. ВИФЕРОН от герпеса при беременности в форме Суппозиториев можно принимать начиная с 14 недели, вместе с тем местные формы такие как Гель и Мазь не имеют ограничений по срокам беременности. Они применяются непосредственно на пораженных участках: кожных покровах и слизистых оболочках.

Как применять гель, мазь и свечи для беременных при простуде

Инфекционные заболевания у будущей мамы требуют комплексного подхода к подбору эффективных и безопасных препаратов с обязательным участием терапевта, инфекциониста и гинеколога. Особенно это касается противовирусных средств. Чаще всего применяются противовирусные препараты с содержанием интерферонов.

В случае заболевания можно применять только надежные препараты, которые разрешены для беременных женщин, что обязательно должно быть указано в инструкции. Один из таких противовирусных препаратов – ВИФЕРОН, который содержит интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный и обладает противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. Применение интерферона альфа-2b (основное действующее вещество препарата ВИФЕРОН) входит в клинические рекомендации по лечению гриппа и его профилактике. Этот препарат выпускается в виде суппозиториев, мази и геля. Он бережно заботится о здоровье женщин, заболевших ОРВИ и гриппом, а также способствует рождению здорового малыша.,

Суппозитории ВИФЕРОН разрешены к применению с 14-ой недели беременности. Согласно данным из информационно-методического письма МЗ РФ «Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика», рекомендуется следующее этиотропное лечение гриппа в период беременности и в послеродовый период.

Интерферон альфа 2-b в суппозиториях:

Легкой степени – 500 000 МЕ  2 раза в день 5 дней

Средней степени – 500 000 МЕ  2 раза в день 5 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Тяжелой степени – 500 000 МЕ  2 раза в день 10 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Препараты ВИФЕРОН Гель и Мазь можно применять уже с первой недели беременности. При наружном и местном применении препарат в форме геля/мази оказывает действие только в очаге поражения. Для лечения ОРВИ, в том числе гриппа, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, нанесение геля и мази ВИФЕРОН на слизистую оболочку носовых ходов необходимо повторять 3-5 раз в день в течение 5 дней.

Профилактика гриппа

Для профилактики ОРВИ, в том числе гриппа, можно применять ВИФЕРОН Гель.

Преимущества препарата ВИФЕРОН:

  • имеет широкий спектр противовирусной активности и не вызывают формирования резистентных вариантов вирусов ;
  • блокирует размножение вирусов, а также восстанавливает защитные свойства иммунной системы, предотвращая внутриутробное инфицирование плода и снижая интенсивность возможных осложнений беременности ;
  • оптимален для комбинированной терапии; хорошо сочетается между своими формами и с препаратами, применяемыми при лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний (антибиотиками, химиопрепаратами, глюкокортикостероидами).

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1https://scienceforum.ru/

2 http://cgon.rospotrebnadzor.ru/

3 https://www.ipksz.ru/

I. П.В.Буданов, А.Н.Стрижаков, В.В.Малиновская, Ю.В.Казарова, “Дискоординация системного воспаления при внутриутробной инфекции”, Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2009.

II. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Зеленцов С.Н., Неронов В.А., Выжлова Е.Н., Гусева Т.С., Паршина О.В.Виферонотерапия сквозь призму доказательной медицины, сборник материалов научно-практической конференции «Современные возможности диагностики и лечения болезней органов пищеварения с позиций доказательной медицины», Стр. 148-158, 2011 г.

III. Мещерякова А.К., Костинов М.П., Кытько О.В., Малиновская В.В., Файзулоев Е.Б., Тарбаева А.А., Никонова Д.А., Черданцев А.П., «Клинический эффект применения различных лекарственных форм ВИФЕРОНА у беременных с острой респираторной инфекцией», 2010 г.

Источники

  • Lu QC., Zhang TY., Bundhun PK., Chen C. One "misunderstood" health issue: demonstrating and communicating the safety of influenza a vaccination in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. // BMC Public Health — 2021 — Vol21 — N1 — p.703; PMID:33836695
  • Falope O., Vamos C., Izurieta R., Daley E., Kirby RS. An Assessment of Pharmacy School Curricula in Florida and Inactivated Influenza Vaccine (IIV) Administration to Pregnant Women. // Pharmacy (Basel) — 2021 — Vol9 — N1 — p.; PMID:33803784
  • Gil-Jardiné C., Chenais G., Pradeau C., Tentillier E., Revel P., Combes X., Galinski M., Tellier E., Lagarde E. Trends in reasons for emergency calls during the COVID-19 crisis in the department of Gironde, France using artificial neural network for natural language classification. // Scand J Trauma Resusc Emerg Med — 2021 — Vol29 — N1 — p.55; PMID:33789721
  • Radwi M., Farsi S. A Case Report of Acquired Haemophilia following COVID-19 Vaccine. // J Thromb Haemost — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33783953
  • Arora M., Lakshmi R. Maternal vaccines-safety in pregnancy. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33773923
  • Ricke DO. Two Different Antibody-Dependent Enhancement (ADE) Risks for SARS-CoV-2 Antibodies. // Front Immunol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.640093; PMID:33717193
  • Kałucka S., Głowacka A., Dziankowska-Zaborszczyk E., Grzegorczyk-Karolak I. Knowledge, Beliefs and Attitudes towards the Influenza Vaccine among Future Healthcare Workers in Poland. // Int J Environ Res Public Health — 2021 — Vol18 — N4 — p.; PMID:33671482
  • Bruno S., Carducci B., Quaranta G., Beccia V., Di Pilla A., La Milia DI., Di Pumpo M., Carini E., Masini L., Tamburrini E., Spadea A., Damiani G., Lanzone A., Laurenti P. Enhancement of Vaccination Attitude and Flu Vaccination Coverage among Pregnant Women Attending Birthing Preparation Course. // Vaccines (Basel) — 2021 — Vol9 — N2 — p.; PMID:33670085
  • SteelFisher GK., Caporello HL., Broussard CS., Schafer TJ., Ben-Porath EN., Blendon RJ. Seasonal Influenza Vaccine in Pregnant Women: Views and Experiences of Obstetrician-Gynecologists. // J Womens Health (Larchmt) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33533697
  • Nypaver C., Dehlinger C., Carter C. Influenza and Influenza Vaccine: A Review. // J Midwifery Womens Health — 2021 — Vol66 — N1 — p.45-53; PMID:33522695

Чем грипп опасен для беременных?

Процессы подготовки организма к зачатию, оплодотворения яйцеклетки, имплантации плодного яйца в стенку матки, роста и развития плода очень сложны. Они всегда сопровождаются гормональной перестройкой и временным снижением иммунитета, поэтому беременные женщины особенно уязвимы перед вирусами гриппа.

Ситуация осложняется еще и тем, что в период беременности изменяется работа органов дыхательной системы. Проходимость бронхов увеличивается, происходит расширение грудной клетки, могут возникнуть застойные явления в гортани. Все это приводит к повышению проницаемости дыхательных путей для вирусных частиц, риск инфицирования гриппом возрастает.

Грипп негативно сказывается на здоровье будущей мамы и малыша. Вирус:

  • угнетает работу дыхательной и иммунной систем,
  • повышает риск развития гипоксии,
  • ухудшает синтез и усвоение витаминов и других полезных веществ,
  • способен спровоцировать нарушения в развитии плода.

Избежать негативных последствий можно, если знать, как лечить грипп беременным правильно.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сказка жизни
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector