Рак и беременность

Вступление

• Регулярная физическая активность рекомендована по всему миру как  вторичная профилактики многих заболеваний, включая рак
• В 25% случаев физическая активность снижает риск развития рака молочной железы у женщин, независимо от менопаузы
• Физическая активность влияет на многие биологические процессы в организме:
  • метаболизм глюкозы
  • воспаление
  • иммунный ответ
  • синтез половых гормонов
    • Эндогенные половые гормоны, в частности эстрогены, оказывают влияние на все стадии развития опухоли.
    • Пролонгированный подьем уровня эндогенных эстрогеннов рассматривается как основной фактор риска развития рака молочной железы у женщин.
    • Выявлена обратная зависимость между физической активностью и уровнем циркулирующих эндогенных эстрогенов (за счет снижения жировой массы-основного источника эстрогенов в постменопаузе), особенно в сочетании с низкокаллорийной диетой

• Система оценки влияния физической активности остается неточной, так как измерения проводятся только с использованием анкетирования
• Уровень половых гормонов может использоваться как маркер для увеличения физической активности и для корректировки программы тренировок
• Если при физической активности снижается уровень половых гормонов, значит и снижается риск развития рака молочной железы

Цели исследования:

1. определить эффект физической активности у здоровых женщин на уровень половых гормонов
2. учитываются тип, модальность, интенсивность, продолжительность физической нагрузки
3. учитывается вес и гормональный статус женщины

Результаты

Результаты исследования

Из 9296 исследований 42 соответствовали критериям, 2 из которых не были завершены. В мета-анализ включены 18 исследований

Описание исследований

• 40 исследований проводились с 1994 по 2014 года с участием от 12 до 439 участников (в среднем= 47)
• 10 исследований проводились с участием женщин в пременопаузе, 1 — в перименопаузе, 13-в постменопаузе, 12-при наличии СПКЯ
• В 1 исследовании не указан гормональный статус женщины
• 1 исследование-в предродовом периоде, 2 исследования-в послеродовом периоде
• Возраст от 15.5 до 71.0 лет
• ИМТ от 19.9 до 39.0 кг/м2

Эффект после проведенных испытаний

• Первичные критерии: 
  • Общий эстрадиол
    • Общий эффект: снижение уровня общего эстрогена в ответ на физическую нагрузку (n = 18, SMD = −0.12, 95 % CI: −0.20 to −0.03, I2 = 0 %)
    • Эффект более выражен при отсутствии дополнительных вмешательств
    • Эффект был особенно выражен для упражнений
      1. на выносливость
      2. высокой интенсивности
      3. по 3-5 часов в неделю
      4. с дополнительным спортивным инвентарем и без него
      5. в групповых занятиях
  • Свободный эстрадиол
    • Был оценен в пяти исследованиях, в которые не входили упражнения с отягощением
    • Физическая активность отразилась в снижении концентрации свободного эстрадиола (n = 5, SMD = −0.20, 95 % CI: −0.31 to −0.09, I2 = 0 %)
    • Эффект оказался особенно выраженным при сравнении:
      1. группы женщин, НЕ выполняющих упражнения с ИМТ менее 30 кг/м2
      2. группы женщин, выполняющих упражнения высокой интенсивности
    • Эффект не находился в зависимости от гормонального статуса, потери массы тела после тренировок, количества часов тренировок в неделю, вида упражнений
    • Включая исследование Friedenreich et al., общий эффект остается значительным (SMD = −0.17, 95 % CI: −0.30 to −0.04, I2 = 0 %)

• Дополнительные критерии
  • Другие эстрогены:
    • Эффект на циркулирующий эстрон незначителен (n = 4, MD = −1.67, 95 % CI: −3.62 to 0.28, I2 = 0 %)
    • Некоторые исследования указывали на незначительные изменения концентрации метаболитов эстрогена
  • Андрогены:
    • Тестостерон общий — незначительное снижение (n = 21, MD = −1.36, 95 % CI: −3.83 to 1.11, I2 = 61 %)
    • Тестостерон свободный- значительное синжение, более выражено при тренировках с отягощением (n = 9, MD = −0.18 pg/ml, 95 % CI: −0.29 to −0.07, I2 = 0 %)
    • Андростендион- значительное снижение, более выражено после тренировок с дополнительным инвентарем (n = 7, MD = −33.87 pg/ml, 95 % CI: −64.44 to −3.29, I2 = 9 %)
    • ДГЭА -сульфат- незначительное снижение (n = 8, MD = −0.31 μmol/l, 95 % CI: −0.57 to −0.06, I2 = 0 %)
    • ДГЭА -результат не значителен (n = 4, MD = −0.08 ng/ml, 95 % CI: −0.50 to 0.35, I2 = 0 %)
    • Данные эффекты независимы от гормонального статуса, ИМТ, потери веса после тренировок
  • ГСПГ -значительное повышение (n = 14, MD = 3.93 nmol/l, 95 % CI: 0.98–6.87, I2 = 75 %), наиболее выраженный эффект в группе женщин с СПКЯ (n = 8, MD = 6.76 nmol/l, 95 % CI: 5.56–7.96, I2 = 77 %)
  • Антропометрические показатели: значительное снижение массы тела, снижение ИМТ, уменьшение общей жировой массы, уменьшение окружности талии
  • Гормональный статус:
    1. нарушений менструального цикла у женщин в пременопаузе не выявлено
    2. в группах с СПКЯ было отмечено улучшение основных характеристик менструального цикла (регулярность, длительность)
    3. у женщин в постменопаузе патологические симптомы не отмечены
  • Побочные эффекты: значительное снижение минеральной плотности кости, незначительные повреждения ОПА

Изменения других систем организма

Сердечно-сосудистая система

Сердце во многом приспосабливается к возрастающей нагрузке, которая возникает во время беременности. Сердечный выброс увеличивается на ранних сроках и достигает пика в третьем триместре, обычно это на 30-50% выше исходного уровня. Эстроген способствует увеличению сердечного выброса, увеличивая преднагрузку и ударный объем, в основном за счет увеличения общего объема крови (который увеличивается на 40–50%). Частота сердечных сокращений увеличивается, но обычно не превышает 100 ударов в минуту. Общее системное сосудистое сопротивление снижается на 20% вследствие вторичного сосудорасширяющего действия прогестерона. В целом, систолическое и диастолическое артериальное давление падает на 10–15 мм. рт. cт. в первом триместре, а затем возвращается к исходному уровню во второй половине беременности. Все эти сердечно-сосудистые адаптации могут привести к таким жалобам, как сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке и головокружение. 

Желудочно-кишечный тракт

Прогестерон вызывает расслабление гладкой мускулатуры, что замедляет моторику желудочно-кишечного тракта и снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера. В результате повышение внутрижелудочного давления в сочетании со снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу, достаточно часто возникающему во время беременности. Тошнота и рвота во время беременности, обычно известные как «утренняя тошнота», являются одним из наиболее распространенных симптомов изменения работы ЖКТ во время беременности. Это начинается между 4 и 8 неделями беременности и обычно проходит к 14-16 неделям. Точная причина тошноты не вполне понятна, но она коррелирует с повышением уровня хорионического гонадотропина, прогестерона, и в результате этого происходит расслабление гладкой мускулатуры желудка. Также во время беременности могут возникать запоры и геморрой.

Пищевое поведение

Во время беременности изменяются как белковый, так и углеводный обмены. Откладывается один килограмм дополнительного белка, причем половина направляется на потребности плода и рост плаценты, а другая половина расходуется на сократительные белки матки, железистую ткань молочной железы, белок плазмы крови и гемоглобин. 

Повышенная потребность в питательных веществах обусловлена ​​ростом плода и отложением жира. Эти изменения вызваны стероидными гормонами, лактогеном и кортизолом. Беременные женщины нуждаются в увеличении калорийности пищи. За весь период беременности прибавка в весе может достигать 9,1 — 13,6 кг.

Мочевыделительная система

Беременная женщина может испытывать увеличение размеров почек и мочеточников из-за увеличения сосудистой системы и объема крови. Также могут развиваться физиологический гидронефроз и гидроуретер, что является нормальным процессом.

Здоровая щитовидная железа

В этом случае для обеспечения йодом матери и ребенка необходим прием йодида калия в дозе 200 мкг в сутки весь период беременности и кормления грудью. Для того чтобы обеспечить эту потребность достаточно принимать Йодомарин 200 по 1 таблетке в сутки.

Необходимо отметить, что вышеуказанная йодная профилактика в период беременности также показана и при наличии у матери заболевания ЩЖ. Исключение составляют только, довольно, редкие для беременности патологии – это рак ЩЖ и тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, функциональная автономия узла).

Это еще одна причина, почему ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) целесообразно провести еще до зачатия. Следует отметить, что оптимальными значениями ТТГ для планирования беременности являются 0,4-2,5 мЕ/л.

Изменения мышечно-скелетной системы

Постура

Общее равновесие позвоночника и таза изменяется с течением беременности, но все еще существуют разногласия относительно точного характера любой связанной с беременностью постуральной адаптации. При наборе веса, увеличении объема крови и вентральном росте плода центр тяжести больше не проходит через стопы, и женщинам, приходится наклоняться назад, чтобы достичь равновесия, что приводит к дезорганизации изгибов позвоночника. 

Наблюдаемые позы могут включать уменьшение поясничного лордоза, увеличение как поясничного лордоза, так и грудного кифоза или уплощение грудо-поясничного перехода позвоночника. Также будут наблюдаться компенсаторные изменения осанки в грудном и шейном отделах позвоночника, и это в сочетании с увеличением веса молочных желез может привести к смещению плечевого пояса и грудного отдела позвоночника кзади, а также увеличению шейного лордоза.

Суставы и связки

Измененные уровня релаксина, эстрогена и прогестерона во время беременности приводят к изменению метаболизма коллагена и повышению гибкости и растяжимости соединительной ткани. Следовательно, связки расслабляются, что сопровождается снижением пассивной стабилизации суставов. Особенно подвержены изменениям лобковый симфиз и крестцово-подвздошные суставы. Слабость связок может сохраняться в течение шести месяцев после родов. Биомеханические изменения позвоночника и суставов таза могут приводить к увеличению истинной конъюгаты, увеличению пояснично-крестцового угла, наклону безымянных костей кпереди, а также наклону лобкового симфиза вниз и кпереди. 

В норме зазор лонного сочленения составляет 4–5 мм, а во время беременности он может увеличиваться на 3 мм. Расслабление суставов таза начинается на 10 неделе беременности, а в норму они приходят лишь через 4-12 недель после родов. Крестцово-копчиковые суставы также расслабляются.

К последнему триместру беременности абдукторы и экстензоры бедра, а также подошвенные сгибатели стопы увеличивают свою мощность во время ходьбы, что сопровождается увеличением нагрузки на тазобедренные суставы в 2.8 раза, особенно при работе стоя за столом. По мере того, как матка поднимается по направлению к диафрагме, грудная клетка расширяется латерально и ее диаметр может увеличиваться на 10-15 см. 

Мышечная система

Во время беременности увеличение матки приводит к удлинению мышц брюшного пресса и расхождению прямых мышц живота по белой линии. 

Уменьшение пассивной стабилизации суставов изменяет афферентный вход от их механорецепторов и, вероятно, влияет на вовлечение двигательных нейронов. Снижение силы мышц и, следовательно, активного компонента стабилизации суставов может быть результатом изменения работы мышечного веретена, что особенно актуально для мышц тазового пояса. 

Эти изменения могут привести к слабому рекрутированию мышц, отвечающих за стабильность таза (в частности, больших и средних ягодичных мышц), что часто сопровождается нарушением паттерна ходьбы и болью в поясничном-крестцовой области. 

Беременность после рака

Многих женщин, столкнувшихся с диагнозом онкология в молодом возрасте, интересует возможность забеременеть после лечения злокачественных новообраований. Радикальные виды хирургического вмешательства (гистерэктомия, экстирпация матки, оофорэктомия) предполагают полное окончание фертильности, самостоятельно женщина уже не сможет забеременеть и родить детей. В таких случаях рассматривают суррогатное материнство с донорской яйцеклеткой.

Препараты химиотерапии разрушительно воздействуют на яичники, снижая их репродуктивный потенциал. После такого лечения менопауза может наступить на несколько лет раньше обычного срока. Радиотерапия области живота или малого таза может привести к образованию рубцов на теле матки, истощению яичников, изменению характеристик эндометрия. Возможны изменения в работе гипофиза, регулирующего овуляцию, при облучении головного мозга, из-за чего попытки забеременеть будут бесполезными. Определением женской репродуктивной функции после лечения онкологии занимается репродуктолог-эндокринолог. Диагностированный рак не делает беременность невозможной. 

– О возможности беременности можно задуматься после как минимум двух лет с окончания курса лечения при стойкой ремиссии. Идеальный срок выжидания – 5 лет, но не все могут ждать так долго. Мы не рекомендуем самостоятельно планировать беременность. Для принятия решении о возможной беременности созывается консилиум, который решает, может ли быть сделан перерыв в приеме поддерживающих препаратов, например, тамоксифена. После родоразрешения прием тамоксифена возобновляется сразу же, лактация таким женщинам на фоне препарата противопоказана, – комментирует Владимир Борисович.

Подводя итог, рак и беременность вместе диагностируется очень редко, это не всегда повод делать аборт. Современные методы диагностики и лечения дают шанс родить здорового ребенка,  вылечив при этом онкологию. Беременность накладывает ограничения на диагностические и лечебные процедуры. Так необходимо почти полностью исключить рентгенографические методы диагностики и лучевую терапию. Применение этих методов сопряжено с высоким риском спонтанных выкидышей, возникновением серьезных пороков развития. Химиотерапия проводится только после третьего месяца, чтобы избежать предполагаемых негативных эффектов для плода. Хирургические операции возможны при грамотном подходе анестезиолога, контроле состояния матери и плода. Каждый вид рака вносит свои изменения в тактику врачей, но у всех имеются схожие принципы. Женщина может забеременеть и родить здоровых детей после лечения от онкологии. Для реализации репродуктивной функции необходима консультация специалистов, которые ответят на вопросы о вероятности нормальной беременности.

Немного статистики

Чтобы понять, почему ортопеды рекомендуют худеть и насколько вреден лишний вес для суставов, приведем немного статистических данных:

• Если индекс массы тела увеличивается на 5 единиц, вероятность развития артроза возрастает на 35 %.
• Среди людей, у которых индекс массы тела превышает 30, артроз коленного сустава встречается чаще в 7 раз, чем у тех, у кого этот показатель менее 25.
• Шведские ученые пришли к выводу, что ожирение повышает риск остеоартроза тазобедренного сустава в 8 раз.
• В Великобритании обследовали людей с ИМТ выше 36 и сделали вывод, что у них вероятность развития этой же болезни – в 13,6 раз, чем у людей с нормальным весом.
• Если у человека с лишним весом появляются новые килограммы, каждый килограмм увеличивает риск появления артроза еще на 11 %.

Статистика неумолима: артроз «любит» людей с лишним весом

3. Какие виды нагрузок полезны, а какие вредны при проблемах с венами?

Любые динамические нагрузки, без перемещения тяжестей, очень полезны. К ним относятся беговая дорожка, пробежки, ходьба (особенно скандинавская), велотренажеры. Все это разгонит уже имеющийся застой в сосудах. Что касается различных тренажеров, понятно, что большая нагрузка на ноги вредна, но даже поднятие тяжестей руками напрягает брюшной пресс, и это очень сильно влияет на кровоток в нижних конечностях. Но пользу для здоровья прокачанного тела и хорошего мышечного корсета никто не отменял, поэтому желательно проконсультироваться со специалистом перед занятиями, да и заниматься лучше под тренерским контролем. Наилучшими же нагрузками для профилактики варикоза являются плавание и аквааэробика. Да и вообще, любая динамика, любые занятия спортом и физкультурой полезны! Даже при наличии проблем с венами, не нужно прекращать заниматься любимым делом, существует ведь компрессионный трикотаж. В общем, проконсультируйтесь у флеболога, нужны ли вам какие-то ограничения. Статика, статические нагрузки для вен однозначно плохи. Работа, тренировки с утяжелением возможны, но в компрессионном трикотаже.

Что происходит?

Сустав защищает капсула, окруженная изнутри синовиальной оболочкой. Ее клетки — синовиоциты — вырабатывают жидкость, которая выполняет амортизационные и питательные функции для суставного хряща. При ревматоидном артрите очаг находится именно в синовиальной оболочке — она воспаляется, наполняется разными клетками иммунной системы, становится утолщенной, «рыхлой». Вскоре факторы воспаления выходят в синовиальную жидкость, и воспаляются все структуры сустава — он опухает, становится горячий, болезненный. Если процесс воспаления длится давно, формируется паннус — ткань из воспаленной синовиальной оболочки, он интенсивно растет, проникает из синовиальной ткани в хрящ и разрушает его. Постепенно хрящ исчезает, заменяясь грануляционной тканью и теряет подвижность.

Кому все же не рекомендуется ванна во время ОРВИ

Споры врачей по поводу того, можно ли мыться при температуре 37, основаны не на пустом месте. Остановимся подробнее на том, какие противопоказания имеет ванна при температуре.

• Ни в коем случае нельзя греть ноги, если вы перед этим употребляли алкоголь. Горячая ванна для ног в таком состоянии будет способствовать только повышению жара и перепадам давления.
• Противопоказанием также является варикозное расширение вен. Им также вредно находиться в бане при простуде. Возможно, это даст большую нагрузку на сердечную мышцу.
• В группе риска люди, страдающие гипертонией или нарушениями кровообращения головного мозга.
• Горячая ванна от простуды вредна, если у вас наблюдаются сердечно-сосудистые заболевания.

Существует еще ряд ограничений:

1. Когда добавляете различные травы, убедитесь в отсутствии аллергии на них. Будьте осторожны, если речь идет о детях, тем более, если ранее ребенка никогда не купали с настоями трав.
2. Тем, кто страдает сахарным диабетом, следует знать, что в результате приема ванной, даже если наблюдается отсутствие температуры при простуде, понижается уровень сахара в крови. Противопоказаний для принятия душа нет.
3. Горячая ванна для ног запрещена беременным женщинам под угрозой выкидыша. В принципе, не рекомендуется засиживаться больше 10 минут. И только после консультации с врачом. Опять же, альтернативой выступает теплый душ.

Самое главное – время пребывания в ванной. Излишняя влага может вызвать откашливание, слизь в носу. Инфекция тем самым начнет распространяться активнее. Так можно ли принимать ванну при температуре 37 или при ангине, дадим рекомендацию. Не больше 20 минут рекомендуется принимать горячую ванну.

Пару слов еще о том, какие преимущества имеет от простуды ванна. При ОРВИ подойдет ванна с горчицей. Часто задают следующий вопрос. Можно ли купаться при бронхите, ответ да, если вы используете процедуру в качестве мероприятий для оздоровления. Бывает, ванна при бронхите сопровождается лечебными продуктами и травами. Такими, как мать-и-мачеха, тимьян, крыжовник, подорожник, шалфей, мята, фиалка. Также можно добавить в ванну кожуру мандарина, ячменные или овсяные зерна.

Помимо ванны, есть другие способы лечения простуды. Рекомендуется пить любые разрешенные врачом противовирусные препараты, обязательно обильное теплое питье, при возникновении необходимости проводить лечение антибиотиками, соблюдать постельный режим и держать ноги в тепле. Принимать ванну при простуде возможно только с учетом соблюдения вышеизложенных предписаний.

Симптомы остеопороза суставов

Коварность остеопороза заключается в том, что за лечением люди обращаются, когда уже пошли серьезные дегенеративные процессы в суставах. Это связано с тем, что на первых стадиях нет никаких признаков болезни

Заметны только признаки дефицита кальция, на которые мало кто обращает внимание:

• повышение ЧСС;
• проблемы с ногтями и волосами;
• сведение икр по ночам, похожее на судороги;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• ухудшение состояния зубов;
• похудение без причины.

По мере развития болезни человек начинает испытывать боли в суставах. Сначала они ощущаются утром, сразу после сна. Это называется «утренняя скованность движений» — трудно встать с постели и «разойтись». Боль возникает и при необычно сильных для человека физических нагрузках.

Если и эти признаки остаются без внимания, то далее боль в суставах переходит в длительную, а потом – в постоянную. Она становится сильнее. Если остеопорозом поражен тазобедренный сустав, то боль может отдавать в пах, а если коленный, то – во всю ногу.

На последних стадиях происходят переломы и смещения даже без сильной нагрузки. Обычно именно тогда и обнаруживается остеопороз.

Лечение

Применение, каких либо медикаментов во время беременности представляет большой риск, так как все медикаменты будут поступать и в организм плода. Поэтому, обычное при болях в пояснице назначение обезболивающих, миорелаксантов или стероидов  (НПВС) беременным противопоказано. Кроме того, применение физиопроцедур иглотерапии также не рекомендуется. Возможно применение легкого массажа и очень мягких техник мануальной терапии.

На первый план лечения болей в пояснице у беременных выходит ЛФК (гимнастика) и определенные рекомендации по выполнению повседневной деятельности. Гимнастика может быть специализированной, такая как пренатальная йога. Хороший эффект дает плавание  и  прогулки .

Плавание является отличным выбором физических  упражнений для беременных женщин, потому что это укрепляет мышцы  брюшной полости и нижние мышцы спины, и  нахождение в воде снимает  напряжение с  суставов и связок.

Необходимо поддержание правильной биомеханики во время беременности:

Необходимо стоять   прямо. Это становится все труднее делать, по мере  изменения  формы тела, но  надо стараться держать  спину прямо и плечи отводить назад. Беременные женщины, как правило, опускают плечи  и выгибают  спину  по мере роста живота, что увеличивает нагрузку на  позвоночник.
Если необходимо сидеть в течение дня, то надо сидеть прямо. Поддержка ног  ( тумбочкой)  может помочь предотвратить боль в пояснице, также  можно подкладывать специальную подушку под поясницу  . Необходимо делать частые перерывы от сидения

Надо вставать и ходить  несколько минут, не реже, чем хотя бы один раз в час.
Не менее важно не стоять слишком долго. Если  нужно стоять весь день, то желательно во время перерыва   отдохнуть лежа на боку, поддерживая верхнюю ногу и живот  подушками.
Необходимо избегать движений, которые усиливают боль

Если  есть задняя тазовая боль,  то надо попытаться ограничить виды деятельности, такие как, например, подъем по  лестнице. Также желательно избегать  любых видов деятельности, которые требуют экстремальных движений бедер или позвоночника.
Важно носить  удобную обувь и избегать высоких каблуках. По мере роста живота  происходит  смещение центра тяжести и при ношении обуви на каблуках увеличивается риск падений.
Всегда  надо сгибать  колени и поднимать  вещи с корточек, чтобы минимизировать  нагрузки на спину. Надо избегать скручивания позвоночника и воздержаться от таких видов деятельности, как пользование пылесосом или мытье полов.
Надо делить  вес предметов, которые  необходимо нести. Для равномерной нагрузки необходимо переносить вес в двух сумках.

При сильных болях и слабом мышечном корсете можно носить пояс.

Особое внимание должно быть уделено беременным с грыжами дисков, так как в определенном проценте случаев возможно развитие во время беременности синдрома «конского хвоста» – очень серьезного неврологического состояния. При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:

• Боль в спине боль очень сильная, постоянная, или  постепенно нарастает, или если боли появились после травмы, или если сопровождаются подъемом температуры.
• Онемение в одной или обеих ногах, или  ощущение, что ноги не слушаются
• Потеря чувствительности в  ягодицах, пахе,  в области промежности, или нарушения функции мочевого пузыря и дефекации.
• Очень подозрительны  боли в пояснице в конце второго или третьего триместра. Это может быть признаком преждевременных родов, особенно если у беременной  не было болей в спине до этого.
• Если беременная  испытываете боль в нижней части спины или в боку только под ребрами, на одной или обеих сторонах. Это может быть признаком инфекции почек, особенно, если  есть повышение температуры, тошнота или кровь в моче.

Как лечить остеопороз суставов

Лечение остеопороза длительное, может растянуться на несколько месяцев. Оно проводится комплексно – корректируется диета, назначаются специальные препараты и физиотерапия. Основные задачи, которые должен решить врач, – это скорректировать кальциевый обмен, устранить боль, повысить плотность костей, не допустить осложнений.

Диета

Необходимо отказаться от алкоголя, кофеина, бросить курить или значительно сократить число выкуриваемых сигарет (минимум вдвое). Обязательно нужно употреблять богатую кальцием пищу. Рекомендуемые суточные дозы кальция:

• дети до 18 лет – 1200 мг;
• женщины фертильного возраста – 800 мг;
• мужчины – 800 мг;
• женщины в период климакса – 1500 мг.

Кроме кальция, нужны фосфор (800-1000 мг в сутки), магний (от 400 до 800 мг), медь (3 мг), витамин D (400 международных единиц), витамины группы В, А, С, К, фолиевая кислота.

Питаться нужно дробно, 4 раза в день и небольшими или средними порциями

Важно есть в одно и то же время

Важно! Для лучшего усвоения кальция из пищи нужны умеренные физические нагрузки. Рацион должен включать 100-150 г белка, не более, иначе будет перегружен ЖКТ

Чтобы получать достаточное количество витамина D, не нужен интенсивный загар. Достаточно каждый день гулять по 30 минут под неярким солнцем

Рацион должен включать 100-150 г белка, не более, иначе будет перегружен ЖКТ. Чтобы получать достаточное количество витамина D, не нужен интенсивный загар. Достаточно каждый день гулять по 30 минут под неярким солнцем.

Таблица рекомендуемых и запрещенных продуктов

Что необходимо есть при остеопорозе	Запрещенные продукты
Продукты, богатые кальцием	Молоко и особенно молочнокислые продукты Сыр (лучше домашний, потому что в промышленных сырах много консервантов и соли) Тыква, морковь, брокколи, кабачок, перец Любая зелень, листовой салат Кунжут Горох, фасоль Сардины, тунец, в том числе консервированные	Поваренная соль Фастфуд Ветчина, колбаса, сосиски Жареный картофель, особенно во фритюре Замороженные полуфабрикаты Соленья, маринады, консервированные супы Пакетированные соки Алкоголь, кофе (максимум одна-две чашки в день) Источники тугоплавких жиров (баранина, свиное сало) Газированные и сладкие напитки Спред, майонез, маргарин Кислые овощи, фрукты, ягоды Щавель, ревень, шпинат
Источники магния	Семена подсолнечника и тыквы Пшено, овсяная и гречневая крупы Белокочанная капуста
Источники фосфора	Мясо птицы Свежая говядина, телятина Говяжья и свиная печень Зерновой хлеб, орехи Яичный белок
Продукты, богатые медью	Гречневая крупа Оливковое и подсолнечное масла Мясо рака и краба Изюм, вишня Сливки Какао
Источники бора (способствует усвоению витамина D)	Морковь, белокочанная капуста, свекла Бобовые Виноград, груши, вишня, персики Орехи
Источники витамина D3	Жирные сорта рыбы (треска, лосось, тунец, палтус, сардины) Печень трески Рыбий жир Черная икра Сыр, топленое масло Яичный желток Крупы, хлеб Соевое молоко
Продукты с высоким содержание витаминов А, С, К	Цитрусовые фрукты Белокочанная капуста, болгарский перец, помидоры, морковь, листовые овощи Папайя, ананас, бананы Облепиха, черная смородина, земляника Бобовые Гречневая крупа, овес

Упражнения

ЛФК дает очень хороший эффект. Укрепляется мышечный корсет, стимулируется кровообращение в суставах. Подбирать перечень упражнений должен врач строго индивидуально. Однако то, что полезно для всех, без исключения, – это плавание в бассейне.

Медикаментозная терапия

Основные лекарства, которые применяются в рамках терапии:

• Нестероидные противовоспалительные – для снятия боли. Это могут быть «Ибупрофен», «Кетонал», «Найз».
• Препараты кальция – «Кальций D₃ Никомед», «Миокальцикс» и др.
• Витамин D в виде добавок – «Ультра-D» и др.
• Замедлители разрушения костей – бисфосфонаты (золедроновая кислота), кальцитонин, эстрогены (для женщин при их дефиците).
• Препараты, стимулирующие образование костной ткани – анаболики, андрогены, гормоны роста.

Физиотерапия

Комплекс физиотерапевтических мероприятий включает общий массаж, парафинотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапию, лечение грязями, электрофорез с «Новокаином» (для снятия локальной боли).

Причины появления и развития болезни

Самая распространенная причина возникновения остеопороза – нарушение кальциевого обмена на фоне каких-либо других болезней. Вторая – сбои в процессе регенерации костей, то есть в деятельности тех клеток, которые отвечают за обновление костной ткани.

Факторы, повышающие риск «приобрести» такую болезнь, можно условно поделить на две группы: зависящие от человека и независящие.

На что мы можем повлиять?

Что влияет на нас, вне зависимости от наших стараний?

Чрезмерное употребление алкоголя и никотина, а особенно их вместе Злоупотребление кофеином Дефицит белка и кальция в рационе Дефицит витамина D (в первую очередь низкий уровень инсоляции) Малоподвижный образ жизни, отсутствие даже легкой утренней гимнастики Чрезмерные и длительные физические нагрузки Ожирение из-за малой подвижности и нездорового питания

Возраст – риск заболеть растет вместе с тем, как мы стареем Женский пол (особенно уязвимы женщины в постменопаузальный период) Гормональные сбои Азиатская и европеоидная раса Генетика Необходимость длительно принимать глюкокортикостероиды (например, при онкологии) Дефицит массы тела на фоне каких-либо патологий, а не просто из желания похудеть Ревматоидный артрит Множественные переломы в течение жизни Дисплазия суставов Нарушение всасывания кальция при болезнях ЖКТ Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет)

Подготовка к беременности при ревматических заболеваниях

Если речь идет о подготовке к беременности при , , , есть возможность заранее выявить и свести к минимуму основные риски. Мы рекомендуем провести предварительную подготовку к беременности в таком объеме:

Анализ крови, т.е. , антитела и  на некоторые , способные поддерживать активность ревматического процесса. Эти анализы дадут нам точное представление о состоянии иммунной системы и наличии сопутствующих инфекций

К моменту наступления беременности важно привести иммунную систему в такое состояние, когда она будет находиться в оптимальном состоянии и балансе, чтобы не допускать присоединение инфекции и активацию аутоиммунного воспаления. В то же время важно сохранить физиологичность иммунных процессов во время беременности т.к

в норме она несколько ослаблена в связи с тем, что ребенок – это своего рода антигенная структура, для полноценного вынашивания которой важна адекватная иммунодепрессия.

.

​

7. Не противопоказан ли прием контрацептивов?

Считается, что продолжительный прием контрацептивов, да и любых гормональных препаратов влияет на динамику развития заболевания. Также увеличивается вероятность образования тромбов, так как гормональные средства сгущают кровь. Вообще, необходимо следить за развитием болезни и смотреть, есть ли сочетание варикоза со сгущением крови. В зависимости от этого уже можно разрешать или запрещать прием гормонов, эпиляцию ног, различные популярные антицеллюлитные программы (массаж, LPG). Если отрицательной прогрессии на фоне приема каких-либо препаратов не наблюдается, то прием можно продолжать, в противном случае, необходимо обсудить этот вопрос с флебологом и гинекологом, и возможно подобрать другой контрацептив.