Мастопатия и беременность: что делать, симптомы и лечение

Диагностика рака груди во время беремености

Рак груди при беременности часто выявляется на поздних стадиях, поскольку начальные признаки опухоли расцениваются женщинами как изменения молочных желёз перед кормлением.

К радиологическим методам исследования прибегают редко из-за вероятности навредить плоду, однако выявить опухоль и стадию заболевания врач мамолог Бондарь А.В рекомендует такими способами:

1. Маммосонография. Эффективный и оптимальный метод скрининга – УЗИ молочных желёз. При помощи ультразвука легко обследуются лимфоузлы.
2. Трепанобиопсия. Процедура подтверждает диагноз в 99% случаев. Материал, полученный при заборе, используется для определения типа и структуры опухоли.
3. Томография. При спорных результатах сонографии назначается МРТ. В I триместре к процедуре стараются не прибегать из-за риска перегревания и кавитации плода.

Беременным с подозрением на рак груди маммографию стараются не назначать, поскольку велика вероятность причинения вреда плоду и получения ложноотрицательных результатов.

Пациентка в обязательном порядке приходит на приём маммолога, инфекциониста, онколога, хирурга, фтизиатра, химиотерапевта.

Какие операции делают при фиброаденоме

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы мы выполняем в следующих вариантах:

• Вылущивание фиброаденомы (сегодня наиболее частый способ её удаления). При этом удаляется только фиброаденома, которая выросла, раздвигая ткани молочной железы. Эти ткани укладываются на своё исходное место. Такой вариант операции не подразумевает уменьшения объёма молочной железы и её формы. Видео удаления фиброаденомы молочной железы можно посмотреть на нашей странице в .
• Секторальная резекция молочной железы (когда фиброаденома удаляется в своей соединительнотканной капсуле с тканями молочной железы, окружающими её вокруг). Так операция выполняется при подозрении на перерождении фиброаденомы в рак молочной железы (по биопсии или по другим признакам), при филлоидной или листовидной фиброаденоме (так как при вылущивании она часто появляется снова).
• Удаление фиброаденомы вместе с подтяжкой, увеличением или уменьшением груди. В таком случае операция при фиброаденоме объединяется с любой пластической операцией.

Если пациентке не выполнялась биопсия фиброаденомы до операции, то во время её удаления всегда выполняется срочное гистологическое исследование опухоли (чтобы не пропустить рак молочной железы). Однако, такой подход увеличивает время операции (и наркоза).

Фиброаденома по полису

Мы выполняем хирургическое удаление фиброаденомы по полису ОМС, полису ДМС и платно. Источник финансирования определяет сумму, которая придёт в учреждение за выполненную работу по удалению фиброаденомы (например, по ОМС страховая компания перечисляет «за работу» 2.500). Исходя из этого используются различные расходные материалы для обеспечения операции, а также это влияет на способ её удаления и квалификацию хирурга, который будет это делать (ещё смотрите ЗДЕСЬ).

Фиброаденома ОМС

Из-за того, что страховая компания по ОМС за удаление фиброаденомы перечисляет средств меньше, чем тратится на эту операцию (из-за недофинансирования государством) — во многих учреждениях пациентам отказывают в операции при фиброаденоме по ОМС, или привлекают для этой операции молодых докторов.

Способы удаления фиброаденомы

• параареолярный – по границе тёмной части соска – он наименее заметен в последствии и позволяет удалить опухоль при любой её локализации в молочной железе, так же этот доступ удобен при сочетании операции по удалению фиброаденомы с подтяжкой или аугментацией молочных желёз

• субмаммарный – под молочной железой – актуален при расположении опухоли в нижних квадрантах молочной железы, либо когда женщина планирует сочетать операцию по удалению фиброаденомы с увеличением груди имплантами

• парамаммарный – сбоку от железы (при большой железе и опухоли в наружных квадрантах)
• над опухолью – при подозрительной на рак фиброаденоме, ещё он часто используется при применении съёмных (нерассасывающихся) шовных материалов.
• подмышечный – при желании максимально скрыть признаки операции (требует использования эндовидеохирургической техники)
• пункционный: вакум-аспирация фиброаденомы – выполняется без разрезов через прокол с применением специального оборудования под местной анестезией

Удобнее всего выполнять операцию по удалению фиброаденомы (фибромы) под общей анестезией: в ткань молочной железы не вводится анестетик и ничто не мешает обнаружению фиброаденомы при операции; ткани молочной железы не инфильтрированы — ничто не мешает качественно сопоставлять края раны. Это влияет на малозаметность послеоперационного рубца. При отработанной технике время операции занимает 10-15 мин.

Изменения во время беременности

После зачатия в организме будущей мамы происходят метаморфозы обусловленные эндокринной перестройкой.

С первого триместра и на протяжении всей беременности, избыток эстродиола стимулирует рост железы преимущественно за счет развития протоковой системы и, в меньшей степени, за счет разрастания стромальной жировой ткани. Под воздействием эстрогена и хорионического гонадотропина дольки набухают, а в эктазированных млечных протоках образуется секрет.

Несмотря на роль эстродиола и прогестерона в подготовке к лактации, оба препятствуют выработке молока. Молозиво секретируется в протоковой системе в последние дни вынашивания ребенка, но в количестве всего нескольких миллилитров в день. Выработка на полную мощность начинается только после рождения малыша, когда стимулирующие эффекты пролактина противодействуют ингибирующими эффектами плацентарного эстродиола и прогестерона.

С первых дней интересного положения будущие мамы жалуются, что железы значительно набухли, стали болезненными и чувствительными. В этот период ощущения носят различные характер — от небольшого жжения и пощипывания, до сильного распирания и напряжения, отдающего в поясницу, лопатки и руки. Они чаще всего проходят в 10-12 недель.

Примерно с двадцатой недели организм активно готовится к предстоящему кормлению ребенка. Объем значительно увеличивается, беспокоит покалывание и напряжение, возможно нагрубание. В норме физиологические трансформации в женском организме не провоцируют недомогание. Если во втором триместре нагрубание и покалывание не дают покоя, беспокоят только в определенной точке, то желательно не медлить и проконсультироваться у опытного гинеколога.

Что такое рак груди

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, а значит, она может прорастать в соседние ткани или распространяться (метастазировать) в другие органы. Подавляющее большинство случаев рака груди регистрируется среди женщин, но у мужчин это заболевание тоже случается. Развитие рака груди —длительный процесс, занимающий годы. Всё начинается с изменения одной-единственной клетки: она отличается по строению от нормальных клеток молочной железы, становится «неуправляемой» — начинает активно делиться, формируя растущую опухоль. Считается, что при пальпации молочной железы возможно определить образования диаметром в один сантиметр и более, но чтобы достичь этого размера, требуется в среднем девять лет (у всех пациенток скорость роста разная и составляет от двух до восемнадцати лет). У некоторых пациенток скорость роста настолько невысокая, что опухоль не причинит неприятностей до конца жизни.

Рак груди представляет наибольшую опасность из всех заболеваний молочной железы, но гораздо чаще встречаются доброкачественные образования. Они могут повышать риск развития рака, однако сами по себе не угрожают здоровью женщины и в большинстве случаев не требуют лечения

При этом крайне важно правильно диагностировать состояние, чтобы не пропустить рак груди на ранних стадиях. Актриса Синтия Никсон, известная по своей роли в сериале «Секс в большом городе», узнала о том, что у неё рак груди, во время очередной маммографии (у её матери было это заболевание, потому Никсон регулярно проходила плановые осмотры)

Впрочем, при таком методе диагностики не всегда можно точно сказать, является ли заболевание доброкачественным или требует более пристального внимания. Во многих случаях рекомендуется биопсия — забор небольшого фрагмента тканей молочной железы. Предсказать заранее, как будет вести себя раковая опухоль у конкретной пациентки, тоже практически невозможно. Без применения скрининговых (профилактических) исследований выявление рака груди возможно только на поздних стадиях. Ежегодное обследование не может гарантировать предотвращение заболевания на 100%, зато существенно повысит шанс пациентки на выздоровление за счёт более раннего обнаружения опухоли.

Лечебная тактика с учетом стадии и срока беременности

Лечение рака во время беременности во многом зависит от срока вынашивания плода. При выявлении онкологии на любой стадии в I триместре (до 13 недели или 3 месяца беременности) рекомендуется прерывание беременности с последующим стандартным лечением. Если женщина отказывается от аборта, то всё лечение проводится после родов.

Продление беременности до 36 недели возможно при постановке диагноза в конце II и начале III триместров. Лечение начинается сразу же после родов.

На ранних стадиях лечение рака груди в Одессе стартует не раньше 14 недели беременности и заканчивается за три недели до родов Количество курсов химиотерапии варьируется от 1 до 4 в зависимости от того, на каком сроке находится пациентка.

Оптимальный вариант хирургического вмешательства – радикальная мастэктомия. При отказе от полного удаления груди доктор Бондарь А.В рекомендует прибегать к полихимиотерапии, а после родов – к лучевой терапии.
В случае диагностирования рака в III триместре и позднее все лечебные мероприятия откладываются до раннего родоразрешения.

Рак молочной железы и беременность

Рак молочной железы самая распространенная форма рака среди беременных женщин, обычно диагностируемая у женщин 30-35 лет. Соотношение 1 к 3000, не оправдывает разрушительных действий заболевания для матери и ее ребенка – поэтому беременные женщины и их лечащие врачи регулярно делают обследования и полностью исследуют любые подозрительные симптомы.

Главная проблема состоит в том, что женская грудь проходит несколько этапов изменений во время беременности. Это осложняет возможность идентифицировать подозрительные уплотнения. Хотя беременность не вызывает рак молочной железы, гормональные изменения в организме могут ускорить его развитие.

Как диагностировать рак молочной железы у беременных женщин?

Во время этих посещений, акушер-гинеколог обследует грудь, чтобы проверить на наличие потенциальных нарушений.

Также важно регулярно проводить подобное обследования в домашних условиях, врач может предварительно объяснить вам, как это делать. Если будет найдено уплотнение в груди, врач, вероятно, направит вас на маммограмму или ультразвук

Как и во всех процедурах, которые подвергают вас воздействию радиации, во время беременности, технический персонал возьмет на себя дополнительную заботу, чтобы оградить вашего ребенка от радиации во время процедуры

Если будет найдено уплотнение в груди, врач, вероятно, направит вас на маммограмму или ультразвук. Как и во всех процедурах, которые подвергают вас воздействию радиации, во время беременности, технический персонал возьмет на себя дополнительную заботу, чтобы оградить вашего ребенка от радиации во время процедуры.

Если результаты тестов неоднозначны, вы будете направлены на биопсию. В ходе биопсии будет взят образец ткани с помощью иглы или маленького надреза, для исследования его на наличие раковых клеток.

Что, если у меня, действительно, рак? Я потеряю ребенка?

Прежде всего, аборт не увеличит ваши шансы на выздоровление.

Во-вторых, нет никаких доказательств тому, что рак молочной железы вредит ребенку

Что может вредить ребенку, так это лечение от рака, и это — другая причина, почему важно обнаружить рак на ранней стадии

На ранней стадии (или I стадии) врач будет рекомендовать вам хирургию для удаления уплотнения (люмпэктомия) или поврежденной груди (мастэктомия). Во время операции, хирург исследует лимфатические узлы, некоторые из них, возможно, также будут удалены. Если будет необходима химиотерапия, то врач подождет до окончания первого триместра, чтобы уменьшить вредное воздействие на ребенка.

На поздних стадиях, ситуация может быть очень осложненной. Если для лечения будет необходима радиация, защитить ребенка будет очень сложно. Рак на таких стадиях требует и хирургии и химиотерапии, таким образом, риск для ребенка намного выше. Бывают случаи, при которых лечение вряд ли добавит больше чем год или два жизни женщины. В этих случаях, отказаться от лечения или от ребенка, решает сама женщина и ее семья.

Могу ли я кормить грудью своего ребенка, если у меня рак молочной железы?

Однако, если вы проходите химиотерапию, вы должны отказаться от грудного кормления, так как сильные препараты химиотерапии могут попасть в организм вашего ребенка через грудное молоко.

У меня был рак молочной железы, но меня от него вылечили. Насколько безопасно это для моей беременности и будущего ребенка?

Беременность у женщин, переживших рак, не несет никакого потенциального вреда будущему ребенку. Младенцы, рожденные женщинами, у которых в прошлом был рак молочной железы, нормальны и здоровы. Однако, у младенцев, рожденных женщинами, которые лечились с помощью радиации, химиотерапии или пересадки костного мозга, могут быть проблемы со здоровьем.

Врачи рекомендуют воздерживаться от беременности в течение двух лет, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Как свести к минимуму риск заболевания

Сразу отметим, что эти факторы повышают вероятность заболевания, но не вызывают его. У большинства женщин встречается один или два фактора риска рака груди, но у них никогда не будет этого заболевания. И, наоборот, у пациенток с раком груди не оказывается ни одного из известных факторов риска, кроме пола или возраста

Так или иначе, об этих маркерах важно знать всем. Существуют показатели, на которые невозможно повлиять

Помимо пола, это ещё и возраст: чем старше женщина, тем выше риск развития рака груди (примерно 12,5% случаев регистрируется у женщин моложе 45 лет, а после 55 лет — около 66% всех случаев). Средний возраст пациентов-мужчин — 68 лет. У них, помимо общих факторов риска — от семейного анамнеза и мутаций в генах до ожирения или лучевого лечения, — есть и специфические, например синдром Кляйнфельтера и некоторые заболевания яичек. 

Беременность после рака

Многих женщин, столкнувшихся с диагнозом онкология в молодом возрасте, интересует возможность забеременеть после лечения злокачественных новообраований. Радикальные виды хирургического вмешательства (гистерэктомия, экстирпация матки, оофорэктомия) предполагают полное окончание фертильности, самостоятельно женщина уже не сможет забеременеть и родить детей. В таких случаях рассматривают суррогатное материнство с донорской яйцеклеткой.

Препараты химиотерапии разрушительно воздействуют на яичники, снижая их репродуктивный потенциал. После такого лечения менопауза может наступить на несколько лет раньше обычного срока. Радиотерапия области живота или малого таза может привести к образованию рубцов на теле матки, истощению яичников, изменению характеристик эндометрия. Возможны изменения в работе гипофиза, регулирующего овуляцию, при облучении головного мозга, из-за чего попытки забеременеть будут бесполезными. Определением женской репродуктивной функции после лечения онкологии занимается репродуктолог-эндокринолог. Диагностированный рак не делает беременность невозможной. 

– О возможности беременности можно задуматься после как минимум двух лет с окончания курса лечения при стойкой ремиссии. Идеальный срок выжидания – 5 лет, но не все могут ждать так долго. Мы не рекомендуем самостоятельно планировать беременность. Для принятия решении о возможной беременности созывается консилиум, который решает, может ли быть сделан перерыв в приеме поддерживающих препаратов, например, тамоксифена. После родоразрешения прием тамоксифена возобновляется сразу же, лактация таким женщинам на фоне препарата противопоказана, – комментирует Владимир Борисович.

Подводя итог, рак и беременность вместе диагностируется очень редко, это не всегда повод делать аборт. Современные методы диагностики и лечения дают шанс родить здорового ребенка,  вылечив при этом онкологию. Беременность накладывает ограничения на диагностические и лечебные процедуры. Так необходимо почти полностью исключить рентгенографические методы диагностики и лучевую терапию. Применение этих методов сопряжено с высоким риском спонтанных выкидышей, возникновением серьезных пороков развития. Химиотерапия проводится только после третьего месяца, чтобы избежать предполагаемых негативных эффектов для плода. Хирургические операции возможны при грамотном подходе анестезиолога, контроле состояния матери и плода. Каждый вид рака вносит свои изменения в тактику врачей, но у всех имеются схожие принципы. Женщина может забеременеть и родить здоровых детей после лечения от онкологии. Для реализации репродуктивной функции необходима консультация специалистов, которые ответят на вопросы о вероятности нормальной беременности.

«Прогноз может быть только один: ребенка растить»

Елене Воронцовой поставили диагноз «рак груди» на 20-й неделе, в июне 2019 года. Это была вторая стадия. Лена нащупала опухоль сама еще на 12-й неделе, но врачи успокоили — беременность, лактация, все нормально. На УЗИ увидели кисту: «Погуляйте месяц и поприкладывайте капустный лист — рассосется». Не рассосалось. 

Через месяц женщина пришла к другому доктору на откачивание кисты под местным наркозом. И в момент прокола узист сказала: «Это не вода, это ткань». Тут же взяли пункцию, и через две недели Елена узнала: у нее рак. 

Беременность Лена вела в двух частных клиниках. И в одной, и во второй онкологи-маммологи поначалу говорили: ничего страшного, фиброаденома, родите и полечите. А Анастасия Пароконная посмотрела УЗИ, которое делали за год до происходившего, и сказала, что, скорей всего, опухоль была уже тогда — на снимке она маленькая, но краешки видны.

В тот же вечер, когда ей поставили диагноз, девушка нашла телефон Анастасии Анатольевны и на следующий день в 8 утра была у нее. Через неделю Лена получила первую химиотерапию доксорубицином, всего же до родов провели пять курсов. Перед и после каждого вливания делали УЗИ плода, смотрели кровоток ребенка.

— Если б не диагноз, можно сказать, что беременность у меня была идеальная, — говорит Елена. — Это удивительно, но беременные переносят химиотерапию легко. Врачи не знают, с чем это связано. Предполагают, с тем, что мозг заботит главная функция — сохранить и выносить. 

Елена Воронцова

Воды у Елены отошли на 36-й неделе. София родилась 14 октября в центре имени В.И. Кулакова. «У меня здоровая замечательная дочка», — говорит Лена и плачет. 

После родов она прошла еще через 4 курса тяжелой химиотерапии. Все побочные эффекты, которые были возможны, возникли одновременно: стоматиты, воспаленные пальцы, температура и другие. Выходить из дома было страшно, лейкоциты с нейтрофилами падали до нуля. Лене помогала мама. Но в остальном девушка справлялась сама. 

— Я помню только два дня, когда было совсем тяжко, плохо и рядом никого не было, — говорит она.

— Рядом с диваном с одной стороны стоял шезлонг для Сони, люлька — с другой. И два дня мы перемещались между этими тремя точками.

Кроме мамы и мужа, Елене очень помогла сестра

Она проверяла все этапы лечения, сравнивала их с международными протоколами, было важно убедиться, что Лена получает качественные препараты. Большой частью поддержки стала и профессия, и коллеги Воронцовой. 

— Это то, что не дало мне впасть в уныние, провести вторую половину беременности в жутком состоянии. Я работала не останавливаясь. Вела группы поддержки до 34-й недели, уже с огромным животом, когда мне сложно было даже сидеть.

Елена — консультант проекта «Ты не одна», помогающего женщинам с репродуктивными трудностями. В 2015 году она пришла на группу в качестве участницы, после чего решила поменять профессию и стать психологом-практиком. Вести последнюю группу с животом она не должна была, видеть беременную женщину — возможный триггер для остальных

Но когда коллеги узнали ее диагноз, решили, что важно продолжать работать. 

«Вела эфиры без волос и опухшая от гормонов». Как радиоведущая победила рак, обрела веру и родила дочь

За три недели до родов у Елены также случилась предзащита диссертации в МГУ, — это еще один проект, который не дал расклеиться.

После появления дочери была большая операция. 

— Внешне я выгляжу лучше, чем была, — смеется 36-летняя Лена. Два месяца после этого ей нельзя было брать Софию на руки, но она выдержала недели три, несмотря на запреты хирурга.

До февраля-марта 2021 года Лене предстоит проходить и иммунотерапию. 

— Был очень большой страх до родов, у меня, у мужа, — говорит Елена. — А после стало сильно тяжелее физически, но легче морально: вот он, мой ребенок, он здоров, мы выдохнули. София удивительная: все время улыбается, смеется, почти не плачет. Меня много кто из знакомых спрашивал: «А какой прогноз, что говорят врачи?» Мы таких вопросов даже не задавали. Прогноз может быть только один, других вариантов нет — нам ребенка растить. 

Обследования для удаления фиброаденомы

Для лечения в нашем Центре Вам необходимо сначала придти к нам на консультацию в любой будний день с 9:00 до 14:00 без очереди и предварительной записи (М.Петроградская, ул. Льва Толстого 17, 6 этаж). Вы можете обратиться к злюбому врачу. Он осмотрит Вас и согласует Ваши обследования. Если Вам будет необходима операция — он выдаст Вам список необходимых обследований и анализов (список обследований смотрите ЗДЕСЬ).

Далее, определившись с удобной для Вас датой госпитализации (с учётом Вашей учёбы, работы, фазой менструального цикла) Вы должны заранее позвонить в наш Центр по телефону 939-18-00 и утвердить эту дату. Если желаемый Вами день уже занят — Вам предложат ближайший другой день. Под эту согласованную дату Вы должны выполнить анализы по выданному Вам при консультации списку, чтобы они были не просроченными в день Вашей операции (на следующий после госпитализации рабочий день).

В день госпитализации Вы оформляетесь в 9:00 непосредственно в Маммологическом Центре. Вас осматривает врач отделения, анестезиолог, готовят к операции. Операция выполняется на следующий день. При типичном варианте течения послеоперационного периода, уже на следующий день после операции Вас могут выписать домой.