Лечение замершей беременности

Поведение беременной

Вставая со стула или с кровати, беременная женщина не должна делать это резко. В период беременности вы должны строго соблюдать некоторые правила. Ни в коем случае не переутомляйтесь. Забудьте о поднятии тяжестей, если и необходимо поднять что-то весом превышающее пять килограммов, то необходимо это делать аккуратно, не рывком, не наклоняйте все тело, а сгибайте колени, при поднятии тяжелой сумки используйте мышцы ног, а не поясницы. Не носите сумку в одной руке, лучше распределить груз на обе руки.Утром, вставая с постели, не делайте это резко. Во-первых, резкий прилив крови может вызвать даже обморочное состояние. Во-вторых, резкое вставание с кровати усиливает сердцебиение, о чем тут же сообщит вам младенец, почувствовав дискомфорт.В этот период беременности необходимо, если не забыть про косметику, то довести пользование нею до минимума. Забудьте про окраску волос и, уж тем более, не делайте различных химических завивок. Ногти лучше тоже не покрывать лаком, пусть они «дышат», сейчас может быть повышенная их ломкость, поэтому, стирая или моя посуду, лучше пользоваться перчатками.Ваша сердечно-сосудистая система сейчас работает в усиленном режиме, ведь ей необходимо снабжать полноценной кровью не только ваш организм, но и организм ребенка. Сейчас пульс у беременной будет учащенным. И, если до наступления беременности, он был у вас в пределах 70 ударов в минут, то сейчас он может достигать и 90 ударов. Объем крови возрос почти на пол-литра и, в связи с этим, может повыситься артериальное давление, что тоже, в определенных пределах, является нормой.Анализы крови показывают ее изменение. Увеличивается содержание лейкоцитов, но это тоже нормально. Начиная с пятого месяца беременности регистрируется снижение гемоглобина в крови, необходимо следить за этим процессом, чтобы вовремя принять меры в случае появления анемии. За этим строго следят в женских консультациях и назначают дополнительные обследования и анализы. Если гемоглобин падает ниже положенной нормы, то беременной могут назначить специальные препараты, которые содержат железо. Необходимо в этот период беременности принимать витамины, которые также назначаются врачом.

Спектр анализов и обследований во время беременности

При первых признаках беременности (это может быть задержка менструации, тошнота, повышенная сонливость) стоит обратиться к врачу.
Чем раньше будет известно о беременности, тем проще и комфортнее будет она протекать. О некоторых патологиях можно узнать на самых ранних сроках, а с возможностями современной медицины без особых проблем от них избавиться или снизить риск их возникновения до минимума.
Все 9 месяцев делятся на 3 части. Для каждого триместра обязательны определенные анализы и обследования. Исключение составляет анализ мочи – он сдается перед каждым посещением врача (примерно 1 раз в три недели). Это необходимо для контроля над состоянием почек – на них ложиться огромная нагрузка во время беременности.

Анализы и обследования в 1 триместре (с 1 по 12 неделю)

Начинается обследование с гинекологического осмотра специалиста, основываясь на полученных результатах, врач определяет дальнейшие действия. Полный комплекс анализов в первые 3 месяца беременности включает в себя:

• Общий анализ крови (выявление гепатита С и В, СПИДа, сифилиса).
• Биохимический анализ крови (для определения уровня белка, глюкозы в крови).
• Клинический анализ крови (для выявления воспалительного процесса в организме).
• Анализ крови на резус-антитела.
• Мазок из влагалища на скрытые инфекции.
• Ультразвуковое исследование матки, придатков и плода. С помощью УЗИ можно получить информацию о расположении плода в матке или за ее пределами, о сроках беременности, о наличие многоплодной беременности и об отсутствии патологий.
• Консультации следующих специалистов: терапевт, стоматолог, эндокринолог.

Анализы и обследования во 2 триместре (с 13 по 24 неделю)

На данном этапе также можно выявить определенные отклонения от нормы при их наличии. Для этого проводят следующие процедуры:

• Тройной гормональный тест. Выявляется уровень белков: ХГЧ, АПФ и эстриола. Также с помощью данного анализа можно выявить дефект нервной трубки, болезни Дауна и Эдвардса.
• Ультразвуковое исследование. Проводится для полного осмотра плода, околоплодных вод, стенок матки. Врач может определить форму головы, размер бедренных костей и почечных лоханок.

Анализы и обследования в 3 триместре (с 25 по 40 неделю)

Финальный этап беременности. В этот период особенно важны любые изменения в организме мамы и ребенка, для их выявления назначается следующий комплекс анализов и обследований:

• Повторный анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит С и В, а также на антитела.
• Повторный мазок из влагалища для определения состояния микрофлоры.
• Ультразвуковое исследование, проводится для исключения задержек в развитие плода или для выявления его неправильного положения в матке.
• КТГ  (кардиотокограмма) – проводится для определения сердцебиения ребенка, его движений и самочувствия.

Для лучшей наглядности графика посещения специалистов, сдачи анализов и проведения обследований представлена следующая таблица:

ВНИМАНИЕ!При самостоятельной записи к врачу — гинекологу на процедуру УЗИ на сроках от 12 недель и выше, а также на скрининги 1, 2 и 3 триместров необходимо занимать 2 времени подряд.

Стоит отметить, что расшифровка результатов всех анализов и обследований должна проводиться врачом, который наблюдает беременность. При соблюдении всех рекомендаций специалиста и выполнении назначенных процедур риск возникновения каких-либо осложнений сводится к минимуму.

Третий триместр беременности: анализы после 28 недели

С 32 недели беременности работающие женщины имеют право уходить в декретный отпуск. Для его оформления им
понадобится посетить женскую консультацию и собрать необходимые документы. Именно на этом сроке гестации
рекомендуется пройти третье по счету и последнее при нормальном течении беременности УЗИ с доплерометрией,
которое позволяет оценить:

• состояние здоровья плода с определением патологий, которые невозможно было диагностировать в первом и
  втором триместре;
• рост и развитие ребенка, а также наличие задержки внутриутробного развития (если имеется);
• точное месторасположения плаценты, пуповины и малыша;
• количество околоплодных вод.

Доплерометрия дает возможность оценить кровоток по сосудам пуповины и плаценты. Для чего необходим допплер?
Все очень просто. По состоянию кровотока можно судить о качестве внутриутробного питания малыша и
предположить его гипоксию (недостаток кислорода). Кроме того, врач может дополнительно назначить
кардиотокографию.

Ближе к 36 неделе беременная женщина еще раз сдает анализы крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис, а также мазок из
влагалища и биохимический тест крови. Если все эти анализы окажутся в норме, тогда женщина может спокойно
ожидать наступления родов, посещая своего врача каждую неделю. В случае наличия отклонений по результатам
тестов, пациентку берут под контроль или госпитализируют для дальнейшего обследования и лечения
(сохранение).

Не стоит забывать, что своевременные обследования помогают предупредить развитие сложных вариантов течения
беременности и позволяют диагностировать заболевания на ранних сроках, когда они легче поддаются коррекции.
Это особенно важно в период беременности, поскольку дает возможность сохранить здоровье будущего малыша и
исключить риск осложнений у матери

Отклонения от нормы

ОАК

• в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
• при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
• увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
• при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.

ОАМ

• обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
• наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

• увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
• возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
• увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

• при обнаружении антител классКоагулограмма
  а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
• обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
• отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
• УЗИ при беременности
• Общий анализ мочи при беременности
• Коагулограмма
• Установка пессария
• Глюкозотолерантный тест
• Гомоцистеин при беременности
• Анестезия в родах
• КТГ плода (кардиотокография)
• Кордоцентез
• Эпидуральная анестезия в родах