Узи при беременности. узи плода. выявление возможных пороков развития плода

УЗИ в 3 триместре беременности (3 скрининг)

3 скрининг при беременности проводится на сроке 30–34 недель для оценки роста и развития плода и диагностики поздно манифестирующих ВПР.

Показатели, которые подлежат исследованию:

предлежание плода (головное – оптимальный вариант; тазовое или поперечное может стать причиной кесарева сечения);
фетометрия плода (вес, размер конечностей, окружность головы, строение внутренних органов и др.);
наличие обвития пуповиной;
плацента (локализация, структура, степень зрелости);
оценка состояния матки и родовых путей.

В современной УЗИ диагностике существует еще 2 вида исследования, которые дают наиболее полную картину о состоянии плода:

– УЗДГ (ультразвуковая допплерография маточно – плацентарного кровотока) – при проведении оценивается кровоток в маточный артериях и артериях пуповины и СМА плода . Исследование позволяет выявить патологию плаценты (отслойку) и оценить состояние гипоксии (недостатка кислорода) плода. Проводится в 3 триместре по показаниям.

– ЭХО – КГ (УЗИ сердца плода) – исследование позволяет вовремя выявить врожденные пороки сердца малыша. Проводится во 2 триместре беременности, начиная с 20 недели. Данное УЗИ назначается так же дополнительно по показаниям.

Безопасно ли УЗИ исследование при беременности?

Исследование в стандартном двухмерном режиме абсолютно безопасно для плода и будущей мамы, его можно проводить столько раз, сколько назначит Ваш акушер – гинеколог. Вопрос лишь в сроках проведения, ведь неспроста существуют определенные недели беременности, в которые рекомендуется проходить обследование.

Таким образом, хочется отметить, что пренатальный УЗИ скрининг – важный и безопасный этап диагностики при беременности, который даст информацию о состоянии будущего малыша и поможет вовремя выявить отклонения от нормы.

Все виды УЗИ исследований вы можете пройти в нашей клинике «МедМикс Плюс» на аппарате экспертного класса Voluson (GE Heathcare США).

Как проводится УЗИ во время беременности?

Процедуру УЗИ для беременных обычно проводят в женской консультации или в медицинском центре. Она проста и не занимает много времени. Женщине необходимо будет снять или поднять одежду так, чтобы обеспечить свободных доступ к нижней части живота. Далее специалист наносит на живот специальный “проводящий” гель, который улучшает контакт датчика с кожей. Изображение выводится на экран УЗИ-прибора в реальном времени, но расшифровать картинку без должного опыта тяжело, поэтому пояснения даёт специалист, который проводит УЗИ. Процедура не вызывает дискомфорта и занимает всего несколько минут.

Скрининг в первом триместре: какие анализы надо сдать

Сроки проведения первого скрининга — 11-13 недель. Именно в этот период можно определить серьезные патологии на ранних сроках. Первый скрининг самый важный, ведь рассчитывается точный срок беременности и предполагаемая дата родов. Многие специалисты уверены: если первый скрининг в порядке, то нет необходимости в биохимических исследованиях во втором и третьем триместрах. Достаточно только УЗИ.

Обычно, первый скрининг назначают непосредственно после того, как беременную ставят на учет в женскую консультацию (после 10 недель). Некоторые женщины обращаются позже, когда провести первый скрининг уже не представляется возможным. А точнее, информация, полученная позже, не даст врачу четкой клинической картины. Соответственно, можно пропустить хромосомные патологии (болезнь Дауна, синдром Эдварда).

УЗИ на первом скрининге проводится сразу двумя возможными способами: через переднюю стенку брюшной полости (абдоминальный) и через влагалище (трансвагинальный). Второй способ более информативный, ведь врач кроме всего прочего получает возможность измерить длину шейки матки. Во время УЗИ на первом скрининге важными и очень информативными являются три показателя:

УЗИ на первом скрининге дает понять, есть ли у плода генетические патологии

- ТВП или толщина воротникового пространства. Речь идет о скоплении подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода. Важный показатель для определения вероятности рождения ребенка с болезнью Дауна. Срок для определения: 11-13 недель+6 дней. Раньше — еще ничего не видно, позже — излишки жидкости поглощаются лимфатической системой. Нормальный показатель — 1,6 — 1,7 мм., но не более 3 мм.
- КТР или копчиково-теменной размер. Речь идет о длине плода от темени до копчика. Нормальный показатель — 4,3 — 6,5 мм., в зависимости от срока. Показатели меньше минимально допустимых норм говорят о замедленном развитии плода или генетической патологии.
- Визуализация носовых костей — маркер для оценки патологий плода. При этом размер не имеет основного значения. Носовая кость может быть не видна, быть длиннее или короче, измененной эхогенности. Нормальный показатель — 2 — 4,2 мм.

Первый скрининг включает биохимический анализ крови, где важны:

Свободный ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Гормон выделяется плацентой во время прикрепления эмбриона к стенкам матки. Он блокирует функцию яичников и другие яйцеклетки уже не вырабатываются. На ранних стадиях беременности (до 10 недель) контролируют общий ХГЧ, в этот период он должен активно расти. Для проведения первого скрининга важен уже свободный ХГЧ, показатели которого после 10 недель должны наоборот — снижаться. Нормальный показатель — 50 000–55 000 мМЕ/мл. Если показатель выше, значит возможны генетические патологии, высокие результаты бывают у женщин с сахарным диабетом и при многоплодной беременности. Если показатель ниже нормы, высока вероятность замершей беременности, внематочной беременности или пороков развития плода.

В первом триместре важен анализ крови на свободный ХГЧ и РАРР-А

РАРР-А или ассоциированный с беременностью протеин А плазмы. По его уровню оценивают риск хромосомных аномалий в дородовой диагностике патологий плода. Нормальный показатель — 0,79–6,01 мЕд/л. Высокий РАРР-А менее страшен, он бывает при многоплодной беременности, низком расположении плаценты, больших размерах плода. А вот низкий РАРР-А опасен гибелью плода, гипотрофией, говорит о том, что у ребенка возможны генетические отклонения.

О чем расскажет II пренатальный скрининг

Второй пренатальный скрининг проводится в 16-20 недель. Как и первый скрининг, второй включает УЗ-исследование и “биохимию” крови. УЗИ на этом сроке проводится только абдоминальным методом через брюшину. Диагностика нужна для определения состояния всех органов и систем плода, поскольку к этому периоду у ребенка все сформировалось и активно развивается. Фиксируют не только размер плода, но и место прикрепления пуповины, объем околоплодных вод.

Во втором семестре оценивают:

Уровень свободного ХГЧ, в норме показатель — от 4,67–5-27 нг/мл.
Свободный эстриол. Это стероидный гормон, он синтезируется в плаценте, а значит и “расскажет” о ее состоянии. Нормальный показатель — 1,17–3,8 нг/мл. Высокий результат свидетельствует о многоплодной беременности либо большом плоде. Если результат анализа на свободный эстриол ниже гранично-допустимых норм, значит возможна плацентарная недостаточность, анэнцефалия, синдром Дауна, выкидыш на позднем сроке.
АФП или альфа-фетопротеин. По сути это белок, его вырабатывает печень и желудочно-кишечный тракт плода. Нормальный показатель — 15–27 Ед/мл. Уровень АФП повышается при: многоплодной беременности, пороках развития нервной трубки плода, патологии почек, атрезии пищевода. Низкий уровень АФП свидетельствует о: болезни Дауна, задержке развития или гибели плода, выкидыше.

Во втором триместре сдают анализ крови на свободный эстриол и АФП

Заключение

Еще раз коротко обобщим, какие ключевые изменения вносит Новый порядок с 2021 года:

Сокращается число врачебных осмотров женщин при физиологическом течении беременности;
Изменяются сроки осмотра беременных женщин врачами-специалистами;
Скрининговых УЗИ будет не три, а два;
Акушеры-гинекологи будут раньше делать окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния женщины и плода;
Увеличен объем медицинской документации, которую должен будет заполнять врач;
Скорректированы стандарты оснащения медицинских организаций/структурных подразделений

И другие.

Обновление порядков оказания медицинской помощи по профилям – закономерный и необходимый процесс. Старый порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» вступил в силу в мае 2013 года. Длительное время до этого он находился в стадии разработки и согласования. Соответственно, стандарты и требования, содержащиеся в этом порядке, последние годы стремительно устаревали.

Безусловно, некоторые требования Нового порядка могут вызывать споры в профессиональном сообществе. Например, так ли необходима расширенная медицинская документация? Тем не менее, Новый порядок уже содержит положения, которые приведут к необходимости тратить больше времени на оформление медицинских форм, а значит медицинские организации и специалисты должны быть готовы к практической реализации этих и других положений Нового порядка в 2021 году.