Беременность и заболевание вен. как избежать варикоза

Невынашивание беременности – факторы риска

Факторы	Влияние на течение беременности	Прогноз
Генетические	Генетические аномалии эмбриона не позволяют ему полноценно развиваться, и беременность прерывается на раннем сроке	Такая аномалия обычно не повторяется, и женщина вскоре рожает здорового малыша
Хромосомные нарушения произошли в организме женщины, генетическая информация, передаваясь эмбриону, делает его нежизнеспособным	Это может стать причиной привычного невынашивания
Анатомические	Нарушения в строении органов половой сферы женщины – седловидная, одно- или двурогая матка, спайки, узлы, синехии. Эти отклонения мешают эмбриону прикрепиться к маточной стенке или препятствуют нормальному кровоснабжению плода	В результате лечения таких патологий шансы вынашивания беременности значительно повышаются
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)	Недостаточность шейки матки — развивается после неоднократных внутриматочных вмешательств (аборты, гистероскопия), перенесенных травм (разрывы шейки матки в родах). Во время беременности из-за повышения внутриматочного давления шейка преждевременно сокращается, внутренний зев матки расширяется, в результате разрывается плодный пузырь и происходит выкидыш	Может стать причиной привычного невынашивания. ИЦН поддается лечению, после которого вынашивание и рождение здорового ребенка становится возможным
Инфекционный	Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис, хламидиоз и др.), попавшие в организм будущей матери во время беременности или до ее наступления, вызывают поражение эмбриона и его гибель. Для будущего ребенка опасны грипп, бронхит, пневмония и другие инфекции, а так же воспалительные процессы в женском организме	Лечение и последующая профилактика инфекций позволит женщине снова забеременеть и выносить ребенка
Нарушение имплантации (прикрепления эмбриона к слизистой оболочке матки) и плацентации	Происходит из-за неадекватной реакции иммунитета женщины – ее организм воспринимает плодное яйцо как чужеродный элемент. Причиной может быть миома, хроническое воспаление эндометрия, утолщение или истончение слизистой матки, низкий уровень прогестерона, генетическая тромбофилия, антифосфолипидный синдром, наличие у матери аутоиммунных заболеваний. В следствие данных процессов происходит либо остановка беременности на малом срок либо развитие нарушения работы плаценты. Нарушением развития и работы плаценты может негативно влиять на плод. Нарушение функций детского места может спровоцировать остановку развития беременности во 2 и 3 триместрах	Комплексная диагностика и соответствующая форме иммунного нарушения коррекция будет способствовать наступлению и вынашиванию беременности. Своевременное выявление нарушений плацентации и их лечение в условиях клиники невынашивания беременности позволят женщине родить здорового малыша

Чтобы определить причины, пациенткам проводится полный спектр амбулаторных услуг:

диагностика экспертного класса,
индивидуально разработанные комплексные программы лечения и ведения беременности,
участие в создании программ ведущих специалистов — акушеров-гинекологов, репродуктологов, гемостазиологов, иммунологов и генетиков.

Методы диагностики варикоза

В ранней диагностике хронических заболеваний вен наиболее широко используют ультразвуковые методы — допплерографию и ангиосканирование.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — наиболее простой способ объективной оценки периферического сосудистого русла, основанный на изменении частоты отраженного от форменных элементов крови ультразвукового сигнала (эффект Допплера). УЗДГ оценивает состояние сосуда по косвенным признакам: наличию спонтанного кровотока, реакции кровотока на проведение функциональных проб (дыхательная проба Вальсальвы, компрессия мышц выше и ниже ультразвукового датчика)

Важной задачей УЗДГ является определение лодыжечно-плечевого индекса (отношение давлений на задней большеберцовой и плечевой артериях). В норме этот показатель превышает 1.

Ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) — наиболее информативный метод неинвазивного обследования периферических сосудов. Он позволяет получить двухмерное изображение сосуда, визуализировать внутрисосудистые структуры (венозные клапаны, тромботические массы, эндовазальные устройства и т.д.), а также оценить характер и направление потока крови.

В сложных диагностических случаях, когда УЗАС не позволяет получить полного ответа о характере и протяженности поражения сосудистого русла, прибегают к компьютерной томографии (КТ).

Рентгеноконтрастную флебографию используют при диагностике острых венозных тромбозов и их последствий, артериовенозных ангиодисплазий, а также варикозной болезни вен малого таза.

FAQ

???? Можно ли рожать при варикозном расширении вен?

Если вы планируете беременность и выявили признаки варикозного расширения вен, желательно предварительно вылечить варикоз, чтобы он не мешал наслаждаться беременностью. Если болезнь была выявлена во время беременности, не стоит затягивать с походом к врачу. Своевременное лечение сведет к минимуму все риски.

???? Почему появляется варикоз при беременности?

В процессе беременности у женщин нарушен отток крови из нижних конечностей, поскольку матка давит на нижнюю полую вену. Кровь при беременности более вязкая, медленнее течет, потому образуется застой. Из-за увеличения массы тела нагрузка на ноги растет. Всё это может приводить к появлению варикоза.

???? Как проявляется варикоз при беременности?

Первым признаком варикоза является видимое расширение вен (проступают вены синего и фиолетового цвета). На варикозное расширение указывает быстрая утомляемость, ночные судороги в ногах, отечность, которая увеличивается к вечеру и уходит после ночного сна.

???? Как влияет варикозное расширение вен малого таза на беременность?

Варикоз, возникающий в области малого таза, опасен образованием тромбов в процессе родов, гипоксией плода, кровотечением во время родов. В таком случае родоразрешение проводится методом кесаревого сечения. Для безопасности матери и ребенка нужно регулярно наблюдаться у флеболога.

Что делать при появлении этих симптомов?

Во-первых, ответственная будущая мама, даже без направления акушера, должна посетить флеболога, как минимум, 1 раз, лучше всего на 10 неделе срока беременности. В первую очередь это нужно для того, чтобы провести ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен. По результатам обследования врач флеболог определит степень риска развития варикоза и/или его осложнений.

Во-вторых, флеболог даст рекомендации по профилактике для сохранения венозной системы нижних конечностей во время беременности. Назначения врача помогут избавиться от неприятных ощущений в ногах и улучшить самочувствие.

На консультации у флеболога

На консультации флеболога проводится диагностика, даются рекомендации по профилактике варикоза, подбирается компрессионный трикотаж.

Ультразвуковое исследование вен. Такое же безболезненное и безвредное, как и УЗИ плода. При ангиосканировании проверяется работа клапанов венах ног, хорошо виден просвет вены и состояние стенки вен. Это дает возможность определить наличие или отсутствие тромбов. Такой способ диагностики очень эффективен и позволяет выявить проблемы вен еще на самой ранней стадии, иногда даже еще до появления варикозных вен и сеточек.

Подбор компрессионного трикотажа. Во время беременности активное лечение варикоза не проводится. Наиболее эффективным и безопасным способом профилактики варикозной болезни для будущих мам является ношение лечебного компрессионного трикотажа, который назначает врач-флеболог. Причем подобрать нужную степень компрессии должен именно флеболог после проведенного ультразвукового обследования. В ситуации, когда прием лекарств нежелателен, лечебный трикотаж — основное средство профилактики расширения вен.

Что происходит с варикозом после родов

Процесс развития варикоза после родов у женщин может отличаться. У некоторых проблемы с венами проходят через несколько месяцев самостоятельно. Происходит это из-за того, что пропадает чрезмерная нагрузка на вены, стенки сосудов восстанавливают свою эластичность и начинают работать в прежнем ритме. Но чаще болезнь не уходит, а наоборот продолжает развиваться. В таком случае врач может назначить стандартные способы лечения.

Во-первых, это медикаментозное лечение. Врач может назначить пациенту антиагреганты, которые препятствуют образованию кровяных сгустков, или антикоагулянты, влияющие на вязкость крови. Венотоники, поддерживающие тонус стенок вен, используют для лечения варикоза в виде мазей, гелей или таблеток. Больным варикозом назначают и противовоспалительные средства.

Во-вторых, флеболог рекомендует пересмотреть свой рацион питания и исключить продукты, которые содержат холестерин в большом количестве. Лучше отказаться от жиров животного происхождения, майонеза и быстрых углеводов. Рекомендуется пить больше жидкости.

Способ применения и дозы

Внутрь.

Рекомендуемая доза при венозно-лимфатической недостаточности

1 таблетка в сутки, предпочтительно утром, во время приема пищи. Таблетки следует проглатывать, запивая водой. Риска на таблетке предназначена исключительно для деления с целью облегчения проглатывания. Продолжительность курса лечения может составлять несколько месяцев (вплоть до 12 месяцев). В случае повторного возникновения симптомов, по рекомендации врача, курс лечения может быть повторен.

Рекомендуемая доза при остром геморрое

3 таблетки в сутки (по 1 таблетке утром, днем и вечером) в течение 4 дней, затем по 2 таблетки в сутки (по 1 таблетке утром и вечером) в течение последующих 3 дней.

Рекомендуемая доза при хроническом геморрое

Важно! Чулки для родов

Риск тромбоза во время беременности и родов заметно повышается даже для здоровых ног, поэтому существуют и специальные антитромботические чулки, которые рекомендуются всем женщинам в период родов, и которые необходимы, если варикозные вены уже появились. Количество производителей предлагающих «правильный» трикотаж очень ограниченно. Уже несколько лет партером «ЦФ» является компания medi — один из мировых лидеров по производству компрессионного трикотажа и ортопедических изделий.

После родов, вены уже не испытывают повышенной нагрузки, но симптомы варикоза могут беспокоить. Для того, чтобы убедиться, что с венами все в порядке следует проконсультироваться с флебологом. Лечение вен, если оно необходимо, проводится после родов, после окончания кормления грудью.

Почему беременные женщины попадают в зону риска

Риск возникновения варикоза у женщины во время вынашивания ребенка по сравнению с обычным состоянием возрастает из-за физических и гормональных изменений, которые происходят с ней в этот период.

У женщины при беременности повышается уровень прогестерона. Этот женский гормон выполняет важную задачу – он защищает организм будущей мамы от ее же иммунной системы, которая может отторгнуть оплодотворенную яйцеклетку. Но, помимо этого, прогестерон еще и расслабляет стенки вен. В расслабленном состоянии вены уже не могут активно перекачивать кровь и она застаивается.

Еще одна причина риска возникновения варикоза – увеличение количества крови в организме. Увеличивается она из-за образования дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения. Кроме этого постепенно увеличивается и масса тела женщины. Все вместе создает большую нагрузку на вены. Также с увеличением плода тяжелеет матка и начинает давить на органы малого таза. Вены нижних конечностей пережимаются и образуются застои крови.

Профилактика варикоза и его осложнений при беременности

Основные рекомендации:

Раннее обращение к гинекологу, постановка на учёт по беременности. Выполнение рекомендаций специалиста. Регулярные визиты в женскую консультацию.
Здоровый, подвижный образ жизни: прогулки на свежем воздухе, пилатес для беременных, йога, плавание, аква-аэробика. Отказ от сауны, бани, горячих ван, пребывания на открытом солнце.
Правильное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, клетчатки. Исключение сладкой, жирной, жареной, копченой, мучной, крахмалистой пищи. Мониторинг массы тела.
Употребление воды в достаточном количестве.
Отказ от вредных привычек.
Свободная одежда из натуральных тканей. Отказ от обуви на каблуке и тесных балеток. Ношение комфортной, мягкой обуви из натуральных материалов с удобной колодкой и супинаторами.
Перерывы во время работы для разминки и ходьбы.
Сон на левом боку, снижающий надавливание матки на нижнюю полую и правую яичниковую вены.

Это предотвратит дальнейшее развитие варикоза и его осложнений.

Диагностика

При поражении поверхностных вен нижних конечностей, вульвы, входа во влагалище, появлении наружного геморроя проблем с постановкой диагноза не возникает. Врач его ставит при осмотре, с учётом жалоб пациентки и общих сведений истории болезни.

Сложнее обнаружить варикоз внутренних органов малого таза: глубоких геморроидальных узлов, влагалища, матки и мочевого пузыря. Признаки:

расширение вен матки, визуализируется на УЗИ.
внутренние геморроидальные узлы, прощупываются при ректальном пальцевом исследовании.
варикоз влагалища, определяют в ходе вагинального обследования.
поражение мочевого пузыря при появлении крови в моче — если нет других причин и есть изменения вен в соседних органах.

Важны результаты рутинных обследований беременной, которые проводят в соответствии со стандартным протоколом ведения беременности. Например, анализ мочи, содержащей кровь.

Снижение уровня гемоглобина часто связано с внутренними хроническими кровотечениями из поврежденных сосудов. Повышенный сахар увеличивает уязвимость сосудистых стенок к воздействию инфекции.

В период беременности безопасно проводить ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) венозных сосудов.

Метод определяет:

степень развития варикоза;
локализацию и степень деформации венозных клапанов;
выраженность нарушения направления движения крови по венам (в обратном направлении от сердца вниз и в сторону аварийных коллатералей);
наличие изменений в окружающих тканях.

В тяжелых случаях (при подозрении на спонтанный разрыв внутренних расширенных венозных сосудов и кровотечение) проводят магнитно резонансную томографию.

Методы лечения

К нему относятся:

ношение компрессионного белья;
подъем ног;
погружение в воду
назначение флеботоников с 3 триместра
применение местных средств.

Компрессионные чулки.

Носят весь день, на ночь снимают. Чулки стабильно сжимают ноги, помогая венам и мышцам ног перемещать кровь. Степень сжатия зависит от типа и марки.

Подъём ног

Если несколько раз в течение дня ложиться на спину и поднимать ноги вверх, опираясь на стену или спинку кровати, состояние вен значительно улучшается. Особенно если сочетать его с прогулками пешком на свежем воздухе, гимнастикой для беременных, йогой.

Погружение в воду.

Когда отекают ноги, помогают слегка теплые ванночки с солью. Ступни погружают в таз с соленой водой на 15-30 минут. При геморроидальных узлах и варикозе вульвы также назначаются сидячие теплые ванночки с солью или слабым раствором марганцовки.

Профилактика осложнений — главный метод ведения беременных с варикозом. При осложнениях специалисты проводят лечение по ситуации, учитывая индивидуальные особенности пациента, общее состояние здоровья, тяжесть течения варикозного расширения вен и риски, связанные с ним.

Радикальные методы у беременных применяются врачами крайне редко и только по жизненным показаниям (при угрозе летального исхода).

Почему возникают проблемы с венами?

Дело в том, что в период ожидания малыша организм будущей мамы работал за двоих. Эта серьезная нагрузка сказалась на венозной системе и стала своеобразным «спусковым крючком» для развития варикоза. По статистике примерно у 80% женщин во время и после родов появляется варикозное расширение вен. Особенно заметны изменения вен при повторной беременности, если между первыми и вторыми родами получается небольшой перерыв. Это особенно характерно для женщин, которые имеют наследственную предрасположенность к варикозной болезни.

На консультации у флеболога проводится ультразвуковая диагностика (дуплексного сканирование вен). Врач УЗИ проверит общее состояние вен, работу клапанов и определит наличие или отсутствие тромбов. Своевременная диагностика позволяет выявить варикоз на ранней стадии, когда лечение проводится щадящими безоперационными методами такими как склеротерапия и лазерная коагуляция.

Если по результатам диагностики с венами все в порядке, то для профилактики варикозной болезни поможет компрессионный трикотаж.

Подбор компрессионного трикотажа. Основным способом профилактики и важным компонентом эффективного лечения варикозной болезни является ношение лечебного компрессионного трикотажа. Необходимую степень компрессии назначает врач-флеболог на основании проведенного ультразвукового обследования.

Степени варикоза

В настоящее время общепринятым в мировой флебологической практике является использование классификации хронических заболеваний вен, получившей название CEAP. Распределение больных по клиническим классам осуществляется на основании визуальных симптомов хронического заболевания вен. Всего выделяют семь клинических классов:

Класс С0. Нет видимых симптомов болезни при осмотре и пальпации, но есть характерные жалобы.
Класс С1. Телеангиэктазии и ретикулярные вены.
Класс С2. Варикозно-расширенные вены.
Класс С3. Отек, боли, тяжесть и быстрая утомляемость в икроножных мышцах.
Класс С4. Трофические расстройства (пигментация кожи, липодерматосклероз).
Класс С5. Кожные изменения, указанные выше + зажившая трофическая язва.
Класс С6. Кожные изменения, указанные выше + открытая язва.