Ведение беременности и роды: советы акушера-гинеколога

Когда необходимо встать на учёт

Пациентка может стать на учёт к акушеру как при уже наступившей беременности, так и на этапе планирования. При отсутствии патологий к специалисту обращаются со следующими симптомами:

задержка менструации;
набухание, болезненность, увеличение груди;
повышение базальной температуры до 37 C;
увеличение живота;
изменение реакций на вкус, запах;
плаксивость, раздражительность.

Желательно начать наблюдение как можно раньше, примерно с 6 недели. Крайним сроком считается 10-12 неделя вынашивания. Именно в этот период проводится комплексное обследование, позволяющее выявить патологии и отклонения как у будущей мамы, так и у плода.

Рождение ребенка

Во втором периоде родов акушерка выполняет свою самую ответственную работу: непосредственно контролирует процесс рождения ребенка. Она говорит маме, когда надо тужиться, а когда сдержать потугу, это время, когда родами командует именно акушерка. А еще для того, чтобы головка не продвигалась вперед слишком быстро и сильно, акушерка сдерживает ее своей рукой, тем самым защищая промежность от повреждений. Во время рождения ребенка акушерка аккуратно направляет головку ребенка, а затем, после ее рождения, помогает малышу развернуться и освободить плечики.

На рутинные медицинские манипуляции, выполняемые акушеркой в схватках, сама роженица почти не обращает внимания (в это время ей просто не до того), гораздо значимее для нее другая работа акушерки

Признаки того, что вам нужно срочно к акушеру-гинекологу

Существуют довольно опасные симптомы, угрожающие нормальному течению процесса вынашивания. Если вы еще раздумываете, с кем заключить контракт на ведение беременности, либо уже стоите на учёте и спокойно ждете прибавления в семье, срочно запишитесь на приём к акушеру-гинекологу при следующих симптомах:

тянущие, ноющие, волнообразные боли внизу живота;
кровянистые или кровянисто-гнойные выделения из влагалища;
обморочные состояния;
вытекание околоплодных вод;
увеличение температуры тела;
сильная тошнота, рвота;
усиленное слюнотечение;
высокое кровяное давление;
отёки;
учащенное мочеиспускание (при этом моча мутная);
судороги;
кровохарканье;
нарушение чувствительности, речи, движений;
уменьшение живота;
варикозное расширение вен на ногах;
острые мучительные головные боли;
постоянная слабость;
бледность лица;
ослабленная активность плода.

16) Из-за чего возникает замершая беременность?

Если у женщины не было абортов, выкидышей, воспалительных заболеваний, замершая беременность может быть связана с генетической патологией. Плод формируется с генетической ошибкой, то есть сама природа считает его нежизнеспособным.

Сейчас это наиболее частая причина неразвивающейся беременности на сроке 5-6 недель. После делается генетический анализ и анализ кариотипа обоих родителей.

Чаще всего генетическая ошибка возникает уже на стадии формирования эмбриона. Она может повториться, но все очень индивидуально и зависит, например, от возраста (чем старше, тем больше вероятность).

Часто проблему замершей беременности сравнивают с тромбофилическими мутациями, и здесь много «интернетовских баек». Например, лейденовская мутация всегда несет с собой риск потери беременности. Но есть еще десятки мутаций, которые реализуются, если есть дополнительные обстоятельства: хронические воспаления, инфекции, аборты.

Определитесь с целью, она определит Ваши действия

Если Вас ничего не беспокоит, и посещение гинеколога плановое в профилактических целях, то будет правильным пойти к врачу не ранее чем через 2-3 дня после окончания менструации, чтобы кровянистые выделения не попали в анализы и не исказили результаты.
Если Вас беспокоят какие-либо жалобы — не ждите, обращайтесь с первыми проявлениями заболевания! Это поможет доктору правильно и вовремя поставить диагноз, назначить максимально корректное лечение, избежать осложнений.

Определитесь с датой приема, она определит ваше время

Определите день, который Вы посвятите своему здоровью
Запишитесь на прием к врачу с учетом необходимости оставить время на подготовку важных вопросов, жалоб и необходимой информации.

Узнайте структуру приема, это поможет сотрудничать

Настройтесь на то, что прием гинеколога всегда связан с необходимостью осмотра на гинекологическом кресле, забором основных анализов (мазков), ультразвуковым исследованием органов малого таза, осмотром молочных желёз. Это потребует от Вас доверия опыту врача.
Необходимо помнить, что плановые УЗИ малого таза производятся на 5-7 день цикла, УЗИ молочных желёз и маммография — на 5-11 день цикла (у пациенток в менопаузе или принимающих гормональные контрацептивы, эти исследования могут проводиться в любой день).
Помните, что некоторые результаты анализов потребуют более длительного ожидания, чем на следующий день.
Если Ваш случай связан с заболеванием, то потребуется повторный прием и динамическое наблюдение.

Прислушайтесь к рекомендациям врача и проведите время накануне приема осознанно

Не начинайте самостоятельное лечение по советам подруг, соседок и интернета! Вы рискуете не только вызвать ухудшение состояния, но и позволить заболеванию перейти в стертое, хроническое течение, что уже значительно труднее поддаётся лечению

Кроме того, есть риск получить серьезную аллергическую реакцию на используемые препараты.

Постарайтесь ограничить себя от сексуальных отношений перед походом к доктору для получения достоверных результатов обследований.

Перед приемом посетите туалет и опорожните мочевой пузырь, чтобы он не мешал при осмотре (кроме пациенток, которые не ведут половую жизнь и которым необходимо проведение УЗИ с наполненным пузырем; им желательно сделать небольшую клизму или принять накануне слабительное для очистки прямой кишки перед осмотром).

Очень важно принять утром душ, но без интенсивного подмывания и тем более спринцевания! Оно может повлиять на результаты мазков, и вызвать ощущение дискомфорта при осмотре из-за снижения количества естественной смазки.

До осмотра желательно вспомнить или проверить в своём календаре дату начала менструации! Это не только сократит время опроса, но и позволит доктору правильно оценить клинические проявления заболевания.

Если на руках есть заключения, выписки, данные анализов и исследований, проведённых раньше и в других клиниках, захватите с собой на приём. Это поможет врачу быстрее поставить правильный диагноз, а Вам избежать лишних исследований.

Берегите свое время и уважайте свой настрой

Выходите из дома, с работы заранее, оставив себе время на два-три вдоха и выдоха перед дверью врача, это сохранит Ваш настрой.

Если Вы столкнулись с неизбежными обстоятельствами и опаздываете на прием, лучше перенесите его на другое время

Любое опоздание снижает возможность врача уделить Вам необходимое внимание.

Доверяйте своему врачу, это поможет установить необходимый уровень взаимопонимания

Не стесняйтесь поведать врачу всю информацию о Вашей проблеме. Все, что Вы расскажите, поможет правильно поставить диагноз и не выйдет за стены кабинета.

Не бойтесь посещения гинеколога! Помните, что ни один врач не хочет причинить Вам боль или навредить Вашему здоровью! Доктор приложит максимум усилий, чтобы провести осмотр качественно, бережно и безболезненно!

Сучалко Марина Олеговна — врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики. Ведет прием в Корпусе клиники на Новослободской.

Методы диагностики

В акушерской практике огромное значение имеют лабораторные анализы. Некоторые из них беременная должна сдавать регулярно, перед каждым новым визитом к врачу. Есть тесты, которые нужно сдавать раз в месяц (например, на резус-фактор) либо однажды за весь период вынашивания (ТОРЧ-инфекции, АФП, мазок из зева и носа на золотистый стафилококк). При отклонении от норм, разовые анализы сдают вторично.

Будьте готовы к сдаче:

общего анализа крови, позволяющего выявить воспалительные, иммунодефицитные заболевания, аллергические реакции, болезни костного мозга и пр.;
биохимического анализа крови, отражающего функциональность определенных внутренних органов и систем;
общего анализа мочи, применяемого в качестве диагноста состояния почек и мочеполовой системы в целом;
пробы Реберга, применяемые при патологиях почек, сопровождаемых повышенным артериальным давлением, наличием белка в моче;
коагулограммы, необходимой для оценки показателей системы гемостаза при патологиях внутренних органов;
крови на уровень хорионического гонадотропина – чем больше масса плаценты, тем выше данный показатель;
амниотической жидкости при подозрении на генетические заболевания плода;
пуповинной крови (применяется редко, так как метод сопряжен с высокими рисками инфицирования и повреждения плода);
эпителиальных клеток влагалища, используют при угрозе выкидыша;
крови на гормоны для своевременной коррекции работы эндокринной системы;
ворсин хориона – проводится с 8 по 12 неделю для выявления генетических заболеваний плода, некоторых метаболических отклонений;
крови на вирус иммунодефицита человека и половые инфекции, для снижения риска инфицирования ребенка при прохождении по родовым путям.

К обязательным инструментальным методам обследования при вынашивании ребёнка является УЗИ органов малого таза и брюшной полости на сроке:

10-14 недель;
18-22 недель;
30-34 недель.

При осложненной беременности дополнительно используют:

электрокардиограмму пациентки;
фонокардиографию (используют при угрозе выкидыша, переношенной беременности, фетоплацентарной недостаточности, преждевременном отхождении плаценты);
электрокардиографию плода (выполняют для мониторинга состояния плода, диагностики аномалий развития сердца и сосудистой системы, при переношенной беременности);
кардиотокографию (применяют при отслоении плаценты, угрозе ранних родов, невынашивания);
допплерографию кровеносной системы (назначают при подозрении на пороки развития сердечно-сосудистой системы ребенка, фетоплацентарную недостаточность, угрозе выкидыша);
фетоскопию (проводят при подозрении на генетические отклонения и аномалии развития плода).

В течение беременности потребуется консультация стоматолога (однократно либо по показаниям), терапевта (дважды), офтальмолога (дважды при отсутствии патологий и трижды при наличии любых заболеваний оптического аппарата), отоларинголога (дважды).

Акушерка – кто это?

Слово «акушерка» происходит от французского accoucheur, что дословно переводится как «тот, кто стоит у ложа», а его современное значение – помощница при родах. Но не надо путать акушерку с модными сейчас доулами или так называемыми духовными акушерками. В отличие от акушерки, доула не оказывает медицинской помощи, ее работа больше направлена на моральную и психологическую поддержку. Кстати, учатся на доулу всего несколько месяцев, причем иногда даже онлайн. Акушерка же – это специалист со средним медицинским образованием. Эту специальность получают в медицинском колледже и учатся на акушерку три или четыре года. И работа у акушерки в родах не менее серьезная и важная, чем у врача.

Ведение беременности и роды

С момента постановки на учет для каждой женщины оформляется обменная карта, в которой указывают личные данные женщины, результаты всех проведенных анализов и обследований, данные о течении самой беременности, как проходили роды, информация о новорожденном ребенке. В начале предполагаемого периода родов обменная карта передается в родильный дом. С третьего триместра каждой женщине выдается родовой сертификат, который дает право выбрать самостоятельно роддом.

При здоровой беременности роды наступают на 37-41 недели.

Ведение беременности в 3 триместре и родов зависит от самой беременности.

Ведение родов — это специализированная помощь женщине и ребенку на всем этапе родовой деятельности.

Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Радзинский В.Е., Прилепская В.Н., Кулаков В.И. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2007.
Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В. – 2010.
Женская консультация. Руководство. Редактор: Радзинский В.Е. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2009.
Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. Макаров О.В., Ткачева О.Н., Волкова Е.В. Издательство: Гэотар-Медиа.

Показания

Существуют абсолютные и относительные показания к операции кесарево сечение. К абсолютным показаниям относятся те ситуации, при которых естественные роды невозможны, либо опасны для жизни матери и плода. К относительным показаниям относятся заболевания и акушерские ситуации, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но с большим риском для матери и плода, чем кесарево сечение.

К абсолютным показаниям относятся:

1. Сужение таза III-IV степени, либо его деформации вследствие травм или других причин, создающие препятствия для продвижения плода.

2. Опухоли шейки матки, таза, яичников, мочевого пузыря, создающие механические препятствия для рождения плода через естественные родовые пути.

3. Рак шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря.

4. Предлежание плаценты.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути, с обильным кровотечением.

7. Неправильные вставления головки (лобное предлежание).

8. Эклампсия.

9. Резко выраженное варикозное расширение вен влагалища и наружных половых органов.

10. Угрожающий разрыв матки.

11. Поперечное или косое положение плода.

Относительные показания:

1.Сужение таза I-II степени в сочетании с другими неблагоприятными факторами (крупный плод, переношенная беременность и др.).

2. Рубец на матке после кесарева сечения (хотя и является относительным показанием, очень мало в мире врачей решается вести роды через естественные родовые пути после предшествующей операции).

3. Начавшаяся гипоксия плода.

4. Тазовое предлежание плода.

5. Многоплодная беременность.

6. Переношенная беременность при отсутствии готовности организма к родам.

7. Первородящая 30 лет.

8. Беременность, наступившая в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), бесплодие в анамнезе.

9. Пороки развития матки.

10. Хронические заболевания матери (например, пороки сердца, сахарный диабет, близорукость).

11. ВИЧ-инфекция у матери.

Чаще всего, решение в пользу операции кесарево сечение принимается при наличии нескольких относительных показаний (например, тазовое предлежание в сочетании с крупным плодом, или первородящая женщина старше 30 лет, у которой беременность наступила после применения ЭКО).

17) Что делать, если вы пережили замершую беременность?

Важно попасть к правильному доктору, который не нагрузит дорогостоящими исследованиями, а сформирует в голове правильный посыл на будущую беременность. Не каждая потерянная беременность – заведомое зло

Так природа побеспокоилась о том, чтобы исправить генетическую ошибку. Женщину ведь не поставили перед выбором в 22 недели, сказав, что у ребенка несовместимые с жизнью пороки, – а это гораздо большая трагедия, когда может понадобиться и помощь психолога

Не каждая потерянная беременность – заведомое зло. Так природа побеспокоилась о том, чтобы исправить генетическую ошибку. Женщину ведь не поставили перед выбором в 22 недели, сказав, что у ребенка несовместимые с жизнью пороки, – а это гораздо большая трагедия, когда может понадобиться и помощь психолога.

Своим клиенткам, которые страдали от бесплодия и делали эко, и которые потом забеременели и потеряли ребенка на ранних сроках, я всегда говорю, что это шаг вперед!

Потому что они переходят из категории пациентов с бесплодием (где вероятность забеременеть 50%) в категорию пациентов с невынашиванием. В этом случае частота наступления беременности возрастает до 80%, а вероятность вынашивания – больше 85%.

Как проходит второй плановый визит к акушеру-гинекологу

Первое посещение молодой матерью врача планируют на 2-3 неделю после появления ребенка на свет, а второй плановый осмотр рекомендуют проводить не позже 8 недели. Если сразу после выписки из роддома назначать развернутую диагностику нецелесообразно, то во время второго приема специалист может рекомендовать УЗИ органов малого таза и молочных желез, мазок на онкоцитологию, кольпоскопию. Разумеется, все это врач назначает после гинекологического осмотра.

Интимная жизнь после родов восстанавливается как раз с 8 недели, поэтому акушер-гинеколог обсуждает с пациенткой вопросы контрацепции и планирования возможной следующей беременности. Может показаться, что еще рано говорить о других детях. Очень велика вероятность наступления беременности в первом овуляторном цикле. То есть можно забеременеть еще до того, как наступит первая менструация после родов. Причем, это возможно, даже если были сложности с наступлением данной беременности. Женский организм еще может быть не готов физически выносить последующую беременность или пара пока не готова психологически.

Однако если родители планируют второго малыша, им следует понимать, что слишком длинный или короткий интервал между родами может быть связан с дополнительными рисками.

С интимной жизнью также могут возникнуть трудности, с которыми пациентка раньше не сталкивалась: например, сухость слизистых оболочек. Акушер-гинеколог должен обсудить этот вопрос с пациенткой, дать рекомендации по использованию средств, устраняющих проблемы интимной жизни после родов.

В последующие месяцы с телом женщины будут происходить перемены: растяжки побледнеют, могут начать выпадать волосы, появится временное недержание мочи. Задача врача – предупредить пациентку, чтобы естественные процессы не вызывали у нее паники, не приводили к стрессу. Многие матери ожидают быстрого восстановления и снижения веса, но это скорее исключение, чем правило, и специалист должен подготовить к этому женщину. Акушер-гинеколог даст рекомендации по скорейшему восстановлению.

Отдельный большой вопрос – физические упражнения. Матери иногда стремятся как можно быстрее вернуть дородовый вес или восстановить график спортивных нагрузок, которого придерживались раньше. Врачу следует давать рекомендации на этот счет, исходя из состояния пациентки, особенностей ее организма. Но в любом случае акушер-гинеколог должен донести мысль, что пока организм не восстановится полностью, физические нагрузки должны быть щадящими, строго дозированными.

Экстренное посещение гинеколога

Также необходимо понимать, что встречаются ситуации, когда обратиться за помощью к доктору необходимо незамедлительно. Это:

повышение температуры тела

Измерять ее важно в локтевом сгибе, либо за щекой. В подмышечных впадинах температура всегда будет выше, и связано это с лактацией;
изменение характера и объёма выделений из половых путей

Выделения с неприятным запахом и обильно кровяные обязательно должны насторожить;
болезненные ощущения в области малого таза;
выделения из послеоперационного рубца;
покраснение и уплотнение молочных желёз.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться в роддом, где прошли роды, в течение 42 дней. Если роженица не предъявляет жалоб, то через 40 дней она обращается к акушеру-гинекологу амбулаторно.

Врач обязательно:

произведет осмотр на гинекологическом кресле и оценит размеры матки, состояние ее шейки, характер выделений и правильность заживления швов, если таковые имеются;
произведет забор мазка на степень чистоты и онкоцитологию;
при необходимости назначит УЗИ органов малого таза и дополнительные исследования.

Какие болезни лечит акушер-гинеколог у беременных

Акушер-гинеколог занимается выявлением, наблюдением, лечением:

гестационного диабета;
раннего токсикоза;
тиреотоксикоза;
гестоза;
угрозой выкидыша (наблюдается при инфекционных заболеваниях, гормональном дисбалансе, иммунных или генетических нарушениях, патологий строения матки, травматических повреждениях, сильном стрессе);
внематочной беременности;
фетоплацентарной недостаточности;
гипертонуса матки;
многоводием/маловодием;
предлежанием (смещением) плаценты;
преждевременным отделением плаценты;
гипоксией (кислородном голодании) плода;
замершей беременности, когда происходит гибель эмбриона, однако он не выходит из матки.

При опасных патологиях, возникших при вынашивании ребёнка, акушер может направить пациентку на стационарное лечение.

3 вещи, на которые нужно обратить внимание при выборе акушера-гинеколога

Женщина имеет право на ведение беременности в государственном или частном лечебном заведении. Если вынашивание протекает легко, ей достаточно посещать гинеколога в плановом порядке. Но не для всех будущих мам всё складывается удачно. Поэтому выбор «женского» доктора становится настоящим испытанием, ведь он должен вызывать доверие и отвечать за безопасность будущей роженицы и ребёнка. Записываясь на прием к врачу, поинтересуйтесь у сотрудника клиники:

Какой стаж и образование у специалиста?
Можно ли с ним связаться, если возникнут неотложные ситуации?
Можно ли пройти часть обследований в самом учреждении, чтобы сэкономить время и нервы?
Можно ли проконсультироваться здесь же у профильных врачей (например, эндокринолога, офтальмолога, невролога)?

В нашей Клинике работают врачи-гинекологи экспертной категории с многолетним (более 20 лет) стажем наблюдения за беременными. Вы получите исчерпывающую информацию о своём состоянии, сможете пройти обследования на современном оборудовании, получите грамотную всестороннюю помощь при возникновении любых проблем, связанных с собственным здоровьем и здоровьем малыша.