Ведение беременности: рекомендации врача-гинеколога

Признаки поведенческой девиации после потери беременности

Девиация, как правило, начинается как защита от слишком сильных эмоций в виде маскировки или отрицания горя и утраты. Она может проявляться ежедневно или периодически. Обострения могут быть обусловлены датами (годовщина утраты, планируемая дата рождения и т.п.).

Девиация может проявляться в виде:

• продолжительной беспочвенной тревожности;
• самобичевания;
• пищевых расстройств (голодания или постоянного переедания);
• отказа от супружеских взаимоотношений и общения с близкими;
• формирования зависимости (игры, лекарственные препараты, алкоголь и т.п.);
• трудоголии или какой-либо фобии;
• сексуальной дисфункция или насильственных отношений и т.п.

Все эти состояния связаны с осложненным переживанием утраты и требуют квалифицированной помощи. Не сдавайтесь! Ищите возможность восстановления ресурса!

Изжога у беременных

Токсикоз — не единственная неприятность, которая чато одолевает беременных. Зачастую он «ходит парой» вмести с изжогой. Почему у беременных изжога и как с ней справиться?

В норме еда, поступающая в пищевод, должна двигаться вниз. Это обусловлено наличием сфинктеров — циркулярных мышц, ограничивающих различные отделы пищеварительного тракта. Разделение препятствует смешению сред с различным уровнем кислотности (самая высокая килотность — у желудка).

При слабости или несостоятельности этих мышц съеденная нами пища частично поступает обратно в пищевод, что и вызывает химический ожог слизистой оболочки пищевода. Вот почему у беременных бывает изжога.

Как избежать?

Многие будущие мамы, столкнувшиеся с изжогой, начинают искать ответы, что можно при изжоге беременной? А между тем, ответы довольно просты и не требуют приема каких-либо медикаментов.

Во-первых, соблюдать диету. Необходимо исключить из рациона все жареные, острые и жирные блюда — они стимулируют секрецию желудочно-кишечного тракта. Частыми «друзьями» изжоги выступают: приправы, алкоголь, крепкий чай и кофе, кислые яблоки, цитрусовые, кисломолочные продукты, чёрный хлеб, полуфабрикаты и колбасные изделия.

Хорошо зарекомендовали себя кисели, приготовленные из сухофруктов, овсяная каша, настой из семян льна.

Во-вторых, кушать лучше чаще, но меньше: 5-6 раз в день маленькими порциями. Съеденную пищу лучше не запивать.

В-третьих, нельзя лежать после приёма пищи — горизонтальное положение лишь поможет еде «заброситься» обратно в пищевод. Плюс к этому кушать необходимо с ровной спиной, тщательно пережёвывать пищу.

Также неприятные ощущения при изжоге поможет ослабить щелочная минеральная вода — Боржоми, Славяновская, Смирновская. Но пить её нужно небольшими порциями, по 50-100мл. А вот соду от изжоги при беременности не рекомендуется, ведь, там нет необходимых солей.

С ростом живота у будущей мамы появляется анатомическая причина изжоги. Желудок оказывается немного поджатым увеличевшейся маткой, что и является причиной заброса кислого содержания желудка в пищевод.

Но изжога — это не безобидное заболевание, она может быть симптомом другого заболевания желудочно-кишечного тракта. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу, если появились следующие симптомы: сильная боль в животе, рвота, нарушение стула, отсутствие аппетита.

Многие женщины прибегают к «народным» методам избавления от изжоги, но они не восстанавливают функции сфинктера, и могут принести лишь временное облегчение. Иногда в более тяжёлых случаях врач может назначать приём лекарственных препаратов.

Стресс при беременности: признаки

Почти все будущие мамы, в той или иной степени переживают стресс при беременности. Ему подвержены как молоденькие, ожидающие первенца, девочки, так и опытные, многодетные мамы. Пусковым механизмом для развития стресса становятся, как правило, гормональные изменения в организме. Практика показывает, что примерно половина женщин испытывает сильный стресс при беременности. Как понять, что близкий человек погрузился в стрессовое состояние?

Вы можете заметить следующие симптомы:

• Нарушения сна, бессонница
• Апатия, утрата интереса к ранее любимым занятиям
• Тревожность, женщина может думать о гипотетических угрозах (война, стихийное бедствие, болезнь) и переживать их как настоящие
• Нервозность, раздражительность, частые слезы
• Перепады давления, головокружения
• Внезапные приступы учащенного сердцебиения, не связанные с физическими нагрузками
• Чувство безысходности, тоска
• Повышенная рассеянность, ухудшение памяти
• Болевые ощущения, которые нельзя объяснить медицинскими причинами
• Кожный зуд, высыпания

Наличие 2-3 симптомов говорит о наличии стресса. И слова «соберись, займись делом, не думай об этом» не помогают. Будущей маме нужна другая поддержка.

Как рассчитываются декретные выплаты

Размер декретных выплат зависит от зарплаты работника за полные два года до родов. Например, если женщина уходит в отпуск по беременности и родам или по уходу за ребенком в 2020 году, в расчет пособия берутся 2018 и 2019.

Чтобы определить размер пособий, рассчитывают средний дневной заработок женщины за 2 года. Для этого сумму всей заработной платы делят на 730 (количество дней).

Например, средняя зарплата сотрудницы составляет 36 000 рублей. Ее средний дневной заработок такой:

36 000 × 24 : 730 = 1183,56 руб.

Этот расчет — стандартный. Следует учитывать, что:

• количество дней за 2 года составит 730 в общих случаях, если же один из учитываемых год — високосный, количество дней составит 731, и, соответственно, 732 дня, если оба года были високосными;
• средний заработок не должен быть менее минимального;
• если сотрудница имеет общий стаж работы меньше 6 месяцев, пособие рассчитывается из установленного МРОТ;
• в регионах, где заработная плата начисляется с применением районного коэффициента, он включается в минимальный размер пособия.

К расчетам принимаются сведения о заработке за два прошедших года, на который начисляли страховые взносы в ФСС

Если работник из двух расчетных лет проработал всего 1 год, полтора или месяц — не важно, все равно в расчет берутся все дни

Какие выплаты не входят в расчет декретных:

• периоды болезни, оплаченные по больничному листу;
• освобождение от труда в связи с необходимостью ухаживать за ребенком-инвалидом, если оно оплачивалось;
• период больничного по беременности и родам;
• отпуск по уходу за ребенком, если он выпал на соответствующие даты и другие периоды.

Порядок расчета пособия по БиР

Конкретный размер пособия по БиР определяется по количеству дней в отпуске. Обычно это 140 дней, но бывают и исключения:

Основание	Дней до родов	Дней после	Общее количество дней
Беременность и роды без осложнений	70	70	140
Многоплодная беременность (двойня, тройня и больше детей)	84	110	194
Роды с осложнениями	70	86	156
Усыновление ребенка до 3 месяцев	—	70 со дня его рождения	Индивидуально
Усыновление 2 и более детей	—	110	Индивидуально

Размер пособия по беременности и родам — 100% средней зарплаты. Правило действует с начала 2011 года. Средний дневной заработок умножают на 140, 156 или 194 — количество дней, указанных в больничном. Например, средняя зарплата сотрудницы составляет 43 тыс. руб. Она уходит в отпуск в ожидании двойни. Расчет пособия для нее такой:

43 000 × 24 : 730 × 194, или 1032000 : 730 × 194 = 274257 руб.

Полученная сумма — те деньги, что женщина получает на больничном по беременности и родам с двойней.

Если женщина за 2 предыдущих года, предшествующих отпуску по БиР, не имела заработка или он был ниже минимального размера оплаты труда, то ее средний заработок для расчета пособия принимается равным МРОТ, установленному на день наступления отпуска.

Расчет выплат по уходу до полутора лет

Ежемесячное страховое пособие по уходу за ребенком в большинстве случаев составляет 40% от среднемесячной зарплаты. Формула расчета: средний заработок умножается на 30,4, что соответствует среднему количеству дней в месяцах, затем на коэффициент 0,4 (это 40%).

Например, женщина получала в среднем 25 000 рублей в месяц. Рассчитываем пособие по формуле:

(25 000 × 24) : 730 × 30,4 × 0,4, или 600 000 : 730 × 30,4 × 0,4 = 9994,52 руб.

Исключение: матери на государственной службе. Все периоды, когда женщина болела, оплачиваются ей в размере 100%. Они полностью входят в расчеты. При этом их доход не облагается страховыми взносами. Норма права распространяется на женщин, служащих по контракту, и матерей и отцов, являющихся сотрудниками:

• уголовно-исполнительной системы;
• МЧС;
• полиции;
• таможенных служб.

Матерям-представительницам этих служб выплачивается максимальный гарантированный размер пособия. В 2018 году он составляет 13 109 рублей. Учитывается увеличение этой суммы на районные коэффициенты.

Если женщина работала у нескольких работодателей, которые производили страховые отчисления, она может оформить пособие по нескольким местам работы. На руки она будет получать деньги по одному из них.

Что происходит с партнерскими отношениями.

Они меняются однозначно. Неслучайно в классификациях кризисов семьи, один из самых значительных связан с появлением ребенка, а около 20 процентов пар распадаются, не сумев пройти этот кризис. Появление нового маленького члена семьи может обнаружить еще больше различий партнеров в представлениях, ценностях, установках и ожиданиях друг от друга. «Кто такой хороший папа/мама», «Кто должен быть ответственным за те или иные обязательства», «Как правильно воспитывать ребенка?». Столкновение этих различных ценностей и концепций становится причиной участившихся конфликтов. Хорошо, если у партнеров было время до рождения ребенка уже завести правильные традиции разрешения конфликтов. Если партнеры уже умеют говорить о своих чувствах и ожиданиях, способны услышать другого и объединиться вокруг общих сложностей.

Кроме этого, появление ребенка предполагает новые нагрузки, ответственность, обязательства. Об их распределении нужно как-то уметь договориться. Необходимы силы, не только физические, но и эмоциональные. И чтобы их высвободить, каждому из партнеров необходимо отказаться от чего-то привычного и, возможно, любимого в своей собственной жизни. Попытки же сохранить прежний уклад жизни и совместить это с заботой о ребенке и о своих меняющихся партнерских отношениях часто приводят к эмоциональному истощению, усталости, ощущению, что ничего не получается.

Еще одна сложность, которая встречается в парах молодых родителей — это смешение ролей супружеских и родительских. Когда вопросы отношений между нами, как любящими друг друга людьми, хронически переносятся на задний план

Очень важно находить возможности и организовывать время, которое вы посвящаете друг другу, говорите о своих переживаниях, интересуетесь жизнью друг друга, проводите время с удовольствием, обсуждайте как каждый из вас переживает изменения в вашей семье

Несмотря на то, что партнерские отношения проходят непростое испытание в период появления ребенка, хочется сказать о том, что любой кризис – это возможность развития и перехода на другой этап, который может сделать отношения зрелее и сильнее.

Можно ли избаловать ребенка, если носить его все время на руках?

Нет, нельзя. Так можно создать у него ощущение безопасности и собственной ценности. Он будет чувствовать себя нужным. Но не надо стремиться к количественным показателям — то есть к тому, чтобы любой ценой всё время носить младенца на руках, в ущерб здравому смыслу. Бесспорно, нужно часто брать ребёнка на руки

Важно делать это не только в те моменты, когда он плачет.

Но здесь нужно всё-таки исходить из конкретных обстоятельств. Когда есть возможность и желание — всегда брать малыша на руки. Если в данный момент не получается – ничего страшного.

_{Публикации, советы и видеоматериалы на сайте frutonyanya.ru носят информативный характер. Консультации специалистов портала носят справочный характер и не могут заменить визит к вашему лечащему врачу.}

Когда нужна помощь психолога

Если Ваше состояние не меняется и Вы чувствуете, что Ваши эмоции идут по замкнутому кругу, усиливается депрессия и безразличие, имейте в виду, что это может быть признаком формирования психологического осложнения, известного как синдром осложненного переживания горя.

Его признаки: тревожность, оцепенение, боязнь детей или зацикленность на другом ребенке, однотипные воспоминания, ночные кошмары.

Как любое осложнение, данный синдром требует немедленного вмешательства специалистов.

Признание и переживание утраты является важным компонентом исцеления. В то же время игнорирование этого факта, утеснение эмоций препятствует оздоровлению и может стать причиной поведенческой девиации (поступков, не соответствующих общепринятым нормам поведения). Психолог или психотерапевт сможет быстро помочь Вам разорвать замкнутый круг и найти конструктивный выход из ситуации.

Если наступившая беременность не была запланированной

 

Что делать, когда наступила запланированная и желанная беременность, знает каждая женщина, но вот ответить на вопрос, как поступить, если появление на экспресс-тесте двух полосок стало неожиданностью, гораздо сложнее. К сожалению, пока ученые не изобретут такое контрацептивное средство, которое будет гарантировать 100% результат, будут случаться незапланированные беременности. А что делать в таком случае — решать только самой женщине, хотя выбор у нее невелик: либо родить ребенка, либо сделать аборт.
 
Узнав о незапланированной беременности, первое, что нужно сделать женщине — успокоиться и понять, что случившееся — не катастрофа, и она по-прежнему в силах контролировать ситуацию. Затем нужно как можно скорее посетить гинеколога, чтобы узнать срок своей беременности и на основании этой информации принимать дальнейшее решение. В нашей стране законом разрешены аборты по желанию женщины на сроке до 12 недель, поэтому в нее есть время, чтобы проанализировать ситуацию и решить, сохранять беременность или нет. Чтобы принять решение, что делать при незапланированной беременности, нужно дать самой себе честные ответы на следующие вопросы:

• Есть ли желание рожать ребенка? Если женщину пугает мысль о том, что она вскоре станет мамой, так как это нарушит ее важные планы; если она чувствует себя не готовой к материнству; если она уверенна, что не любит и не сможет полюбить малыша, когда он родится, то стоит задуматься — рожать ли заведомо нелюбимого и ненужного ребенка и обрекать ли себя и его на заранее несчастливую жизнь. 
• Какой образ жизни был до зачатия и в тот период, когда о беременности было еще не известно? Если женщина незадолго до беременности или уже после зачатия болела тяжелой болезнью и принимала противопоказанные беременным лекарства, регулярно употребляла алкоголь и наркотики, курила и др., вероятность того, что ребенок родится здоровым, существенно снизится.
• Есть ли деньги и жилищные условия, чтобы растить ребенка, если он родится? Поговорка «дал Бог зайку — даст и лужайку» чаще не работает, чем работает. Если в женщины нет ни стабильного дохода, ни накоплений, ни собственного жилья, ни людей (мужа, родителей, близких родственников), которые ГАРАНТИРОВАННО возьмут на себя обеспечение молодой мамы и младенца в первые 1-3 года после рождения ребенка, беременной нужно реально оценить свои возможности и определить, сможет ли она обеспечить себя и будущего малыша хотя бы самым необходимым.
• Что думает отец будущего ребенка по поводу беременности (если известно, кто отец)? Хотя окончательное решение о том, сохранить беременность или нет, принимает женщина, она все же должна сообщить партнеру о своем положении и выслушать его мнение.  

 
Разумеется, аборт — это негативный опыт для любой представительницы прекрасного пола, и его нужно избегать любыми способами. Однако в жизни не все происходит по нашему желанию, и если женщина понимает, что на данный момент у нее нет ни возможности, ни желания стать матерью, прерывание беременности на раннем сроке будет оптимальным выходом из сложившейся ситуации.
 

Если же будущая мама приняла решение сохранить беременность, ей нужно забыть о своих страхах и переживаниях и настроиться на рождение здорового ребенка и счастливые перемены в своей жизни. Да, жизнь после рождения ребенка кардинально изменится, но совсем не обязательно, что изменится в худшую сторону. Большинство женщин, решивших сохранить незапланированную беременность, потом ни разу не пожалели о своем решении и смогли не только воспитать прекрасных детей, но и реализоваться и в личной, и в профессиональной сферах жизни.

ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Во
время физиологически протекающей беременности в материнском организме
наблюдаются существенные анатомические, физиологические и биохимические
изменения. Эти адаптационные изменения направ-лены на создание
оптимальных условий для роста и развития плода.

Многие
из этих изменений начинаются практически сразу же после оплодотворения в
ответ на многочисленные сигналы, исходящие от плода или плодовых
тканей, и сохраняются на протяжении всей беременности. После родов и
прекращения лактации организм женщины возвращается к состоянию, бывшему
до беременности.

Во время беременности физиологическая
адаптация происходит практически во всех системах организма женщины: в
эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системах, в системе
кроветворения и гемостаза, в дыхательной, мочевой, пищеварительной,
половой системах, в опорно-двигательном аппарате.

Эндокринная система. Эндокринные
изменения в материнском организме обусловлены возникновением новой
сложной системы мать-плацента-плод. Начинает функционировать новая
железа внутренней секреции в яичнике — желтое тело беременности. Под
воздействием хорионического гонадотропина (ХГ) в желтом теле происходит
синтез половых гормонов (прогестерон и эстрогены), которым принадлежит
важная роль в имплантации и дальнейшем прогрессировании беременности. С
3-4-го мес беременности желтое тело подвергается инволюции и его
гормональную функцию берет на себя плацента. По мере развития плода
начинает работать его собственная эндокринная система, которая также
влияет на гормональный статус беременной.

Гипофиз: объем
передней доли гипофиза постепенно увеличивается по мере
прогрессирования беременности (до 35%), что обусловлено гиперплазией
пролактинсекретирующих клеток под влиянием высокого уровня эстрогенов.
Уровень пролактина во время беременности возрастает в 10 раз, что
связано с увеличением содержания эстрогенов и прогестерона и направлено
на подготовку организма беременной к лактации. Угнетение продукции
фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов
происходит под влиянием высоких концентраций эстрогенов и прогестерона.
Содержание в крови соматотропного и антидиуретического гормона не
изменяется во время беременности. При неизмененном уровне
адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизарного происхождения
плацента секретирует собственный АКТГ и кортикотропин-рилизинг гормон.

Общие рекомендации врача-психолога

В любой ситуации нельзя уходить от реальности и не давать эмоциям выхода наружу. Если человек проживает травмирующую ситуацию в одиночестве, то нужно проговаривать ее, записывая мысли в дневник, на диктофон

После записи важно несколько раз просмотреть изложенное и, когда решите, что высказано все – уничтожить написанное

Можно написать несколько символических писем и рассказать о тех чувствах и переживаниях, которые вы испытываете. Помните: это не для публикации где бы то ни было. После создания данные письма подлежат обязательному уничтожению (сжечь, порвать на маленькие клочки и т.п.). Целью этих занятий является отпустить боль и облегчить страдание.

Если есть круг общения, который помогает пережить потерю, необходимо проговорить все воспоминания, связанные с обстоятельствами случившегося (от того момента, когда решили завести ребенка или узнали о беременности до самого факта утраты).

При формировании круга поддержки – близких, которые будут проживать с вами этот сложный период, необходимо исключить людей нечестных, склонных к сплетням, искажению информации или манипуляции.

Если вы сомневаетесь, кому именно можно довериться, то идеальным выходом будет обращение к специалисту.

Помощь психолога, специализирующегося на подобных состояниях, необходима в том случае, если:

• период не преодолен за 3-4 недели;
• нет доверенного лица, с которым вы могли бы проговорить абсолютно все этапы ситуации;
• есть ощущение, что переживание затянулось и нет выхода;
• есть чувство, что вам не под силу самостоятельно справиться с проблемой;
• есть признаки деструктивного поведения;
• ощущается необходимость поддержки и понимания.

Главная ваша задача – не просто пережить потерю, а полностью восстановить ресурсы для дальнейшей жизни и новых проектов.

Как меняется тело в послеродовой период?

Сокращение матки

Сокращение матки, то есть восстановление нормального размера и веса, сопровождается схватками. Послеродовые схватки могут быть достаточно болезненными. Они усиливаются при кормлении грудью или при увеличении выработки окситоцина в организме.

Вы можете попытаться облегчить боль с помощью методов дыхания, о которых вы узнали на курсах подготовки к родам

Важно опорожнять мочевой пузырь, чтобы снизить болевые ощущения от сокращений. В послеродовом периоде рекомендуется пить много жидкости и не задерживать мочеиспускание

Боль в промежности

После естественных родов промежность опухает и болит, даже при отсутствии разрывов и швов. Необходимо тщательно следить за областью швов и половыми органами, поскольку ваш организм ослаб после родов и стал восприимчивее к инфекциям. Для уменьшения боли и облегчения нахождения в сидячем положении можно использовать специальные подушки с отверстием посередине или надувной плавательный круг.

Послеродовые выделения

Это естественное физиологическое последствие родов. Выделения появляются из-за сокращения матки как после естественных родов, так и после кесарева сечения. В первые дни выделения являются обильными и имеют кровяной характер, затем их окраска меняется на коричневую, а после они становятся бесцветными. Послеродовые выделения могут продолжаться в течение 4-6 недель после родов.

Лактация после родов

После кесарева сечения лактация может возникнуть позднее, но все же она есть! Организм и грудь начали готовиться к грудному вскармливанию малыша гораздо раньше.

Грудное вскармливание после кесарева сечения — Узнать больше…

Независимо от способа родов, в начале грудное вскармливание может вызывать трудности. Малыш может отказываться брать грудь, у вас могут возникнуть проблемы с сосками, а примерно через четыре дня после родов почти наверняка возникнет переполнение груди. Эти проблемы можно решить! Заранее узнайте, как можно решить эти проблемы. Вы можете обратиться к консультантам по лактации.

  Проблемы с грудным вскармливанием — Узнать большe…

Послеоперационная боль

В первые дни после кесарева сечения возникают проблемы. Они связаны с тем, что хирургическая процедура предусматривает вскрытие брюшной стенки. Женщина чувствует боль около раны, которая увеличивается при каждом движении и задействовании мышц брюшной полости. Первые несколько часов после операции женщина должна лежать ровно, не поднимая головы. Она может испытывать общую слабость, головную боль, осложнения в результате использования анестезирующих препаратов.

Геморроидальные узлы в конце беременности

Это частая проблема в конце беременности, а у кого-то они могут появляться после родов в результате потуг. Расширение вен вокруг ануса можно уменьшить с помощью специальных кремов и мазей, а после заживления промежности можно принимать сидячие ванны с отваром из дубовой коры.

Трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией в послеродовой период

К сожалению, запоры, боли и трудности с мочеиспусканием широко распространены в первые дни после родов. Чтобы избежать запоров, ешьте богатые клетчаткой продукты, будьте активными и, в первую очередь, как можно раньше вставайте на ноги. При естественных родах мышцы напрягаются, поэтому могут возникать разрывы половых органов. Первое мочеиспускание можно вызвать с помощью звука проточной воды из крана или душа.