Безопасное кесарево при ясном уме? реально!

Какую информацию Вы должны предоставить анестезиологу?

Ваш анестезиолог обязательно назначит предоперационный осмотр для совместного решения вопроса о методе анестезии, а также для проведения необходимого обследования. Для анестезиолога будет необходимо знать:

Состояние Вашего здоровья на момент осмотра, а также перенесенные в ближайшее время заболевания

Особенное внимание будет уделено заболеваниям сердца и дыхательной системы.
Перенесенные вами ранее операции и проблемы, возникавшие в течение предыдущих наркозов.
Отмечали ли вы аномальную реакцию и побочные эффекты после введения каких-либо лекарственных средств, а также возникновение аллергических реакций на медицинские препараты.
Имеются или отмечались когда-либо следующие симптомы: рефлюкс, изжога, астма, бронхит, проблемы с сердцем или какие-либо другие патологические состояния.
Принимаете ли вы в данный момент какие-либо препараты, включая алкоголь и табакокурение. Пожалуйста, принесите с собой все используемые в данный момент лекарства в заводских упаковках.
Имеются ли у вас во рту шатающиеся зубы, съемные протезы, имплантаты.

Анестезиологу важно составить исчерпывающее представление о состоянии вашего здоровья для определения наиболее подходящего метода анестезии. Отвечайте на вопросы честно

Это поможет значительно уменьшить анестезиологический риск.

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА

Подробнее остановимся на отдельных видах регионарной анестезии — популярных и востребованных на сегодняшний день.

Вам встретятся некоторые медицинские термины, без которых невозможно обойтись. Для начала хотим показать Вам некоторые рисунки отражающие строение позвоночника человека

Обратите внимание на два сектора: субарахноидальное пространство и эпидуральное пространство, и их расположение по отношению к спинному мозгу:

Рисунок 1 и 2. Спинной мозг и его оболочки, показанные на поперечном разрезе позвоночника

Спинномозговой канал имеет три соединительнотканные оболочки, защищающие спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную (арахноидальную) оболочку и мягкую мозговую оболочку. Непосредственно спинной мозг и его корешки укрывает хорошо васкуляризированная мягкая мозговая оболочка, а субарахноидальное пространство отграничено двумя прилегающими друг к другу оболочками – паутинной и твердой мозговой.

Рисунок 3. Спинной мозг и его оболочки в другой плоскости.

Рисунок 4 и 5. Оболочки спинного мозга в объёмном изображении. На рисунке 4 эпидуральное пространство находится до твёрдой мозговой оболочки (серый цилиндр), а спинной мозг лежит внутри этого цилиндра.

Ощущения

После непосредственного введения лекарственного препарата человек плавно начинает чувствовать тяжесть в ногах или легкое покалывание. Это говорит о том, что начинает действовать введенный препарат. Через несколько минут чувствительность полностью пропадает. Перед операцией врач должен произвести пробу на предмет потери чувствительности. Если вдруг при этом человек ощутил неприятное ощущение, больше похожее на удар током, стоит немедленно сказать об этом медику.

В отдельных ситуациях может потребоваться более долгая спинальная анестезия. В данном случае на место предыдущего прокола ставится специальный инструмент – катетер, для дополнительного введения лекарства.

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: вместо заключения

Абсолютных показаний для спинальной и эпидуральной анестезии. Но есть положения (например, предпочтения пациента, общее состояние его здоровья, место операции), при которых спинальная и эпидуральная анестезия становятся методами выбора (то есть, желательно проводить именно их). В эстетической хирургии учитываются цели анестезии, о которых уже упоминалось ранее:

1. Прекрасное обезболивание во время операции;
2. Используется мало препаратов для наркоза;
3. Меньшее воздействие анестезии на функцию различных систем органов;
4. Значимо меньше кровопотеря;
5. Меньше тромбоэмболических осложнений;
6. Ранняя активизация;
7. Снижение частоты осложнений анестезии: тошнота, рвота, сонливость;
8. Возможность проводить более качественное обезболивание после операции.

Показательными примерами являются операции на ягодицах, когда пациентка во время операции лежит на животе. Если на то нет желания самого пациента, просто незачем создавать неудобства, которые непременно придётся испытывать , если проводить общую анестезию с установкой трубки в дыхательные пути. Обычно применяется прекрасный метод спинальной анестезии.

Данные методики могут улучшить результаты эстетических операций, так как способствуют снижению кровопотери во время операции, уменьшению частоты тромбозов, что наиболее актуально при липосакции, абдоминоплатике, особенно когда эти операции выполняются в комбинации.

С совершенствованием дизайна игл, структуры катетеров, материалов из которых изготовляются эти приспособления, обширной техникой слежения за состоянием пациента в операционной, методика спинальной и эпидуральной анестезии стала практически безопасной.

В памятке по подготовке к операции подробно описано, как подготовиться к общему наркозу, какие соблюдать правила и условия.

Такой опросник Вы будете заполнять вместе с анестезиологом при подготовке к операции, либо на предварительной консультации или непосредственно перед операцией. Здесь перечислены важные вопросы, на которые необходимо четко и верно отвечать.

Еще раз остановимся на том как подготовится к наркозу.

В памятке перечислены основные лабораторные исследования и обследования, которые необходимо выполнить при подготовке к операции.

Вы можете пройти все необходимые лабораторные исследования в клинике «Абриелль» в любое удобное время по предварительной записи с 9.00 до 21.00 ежедневно. Процедура займет не более 15- 20 минут. Результаты исследований готовятся в течение 1 — 3 дней и передаются на оценку врачу-анестезиологу. Если понадобятся дополнительные обследования, с Вами свяжутся и запишут на консультацию.

Побочные эффекты общего обезболивания

Тошнота. Пожалуй, наиболее частое последствие наркоза. Около трети людей, перенесших его, ощущают тошноту. Связана она с воздействием лекарственных препаратов, применяемых при наркозе. Чтобы уменьшить этот неприятный симптом, нужно после операции как можно раньше начать проявлять физическую активность: вставать, ходить, а также медленно и глубоко дышать. Болезненные ощущения в горле. Появляются вследствие ввода дыхательной трубки. Симптом этот, как правило, проходит через пару дней. Головокружение. Медицинские препараты, которые вводят при наркозе, немного понижают артериальное давление и могут вызывать подобный симптом. Головная боль. Очень частое последствие, особенно эпидуральной анестезии. Обычно проходит через несколько часов после выхода из наркоза. Спутанность сознания. У некоторых пациентов, особенно преклонного возраста, наблюдается подобное состояние после наркоза.

Это основные побочные явления после введения анестетиков. Очень редко может развиться пневмония, бывает поражение нервов, головного мозга, анафилактический шок.

Преимущества регионарных методов анестезии

За последние 3 года в нашем центре около 90% операций кесарева сечения были проведены с использованием регионарных методов анестезии.

Переход к регионарным методам объясняется значительно меньшим риском развития посленаркозных и послеоперационных осложнений.

Положение пациентки для постановки регионарных методов анестезии

Положение сидя

Положение лежа на боку

Период восстановления после эпидуральной или спинномозговой анестезии

Онемение и слабость конечностей могут сохраняться в течение нескольких часов. Во время этого периода не пытайтесь самостоятельно вставать и ходить. Воспользуйтесь помощью персонала или партнера.

В течение двух недель после проведения эпидуральной или спинномозговой анестезии при появлении онемения, слабости, головной боли или острой боли в спине (в месте укола) обязательно свяжитесь с вашим анестезиологом.

Любые вопросы касательно предстоящих процедур или проведения наркоза, а также наблюдения в посленаркозном периоде Вы можете и должны обсудить с Вашим анестезиологом. Вместе с Вами он выберет наилучший способ взаимодействия для максимального снижения риска осложнений и Вашего скорого восстановления после операции.

Послеоперационный период

После окончания операции ваш анестезиолог и сотрудники палаты послеоперационного наблюдения продолжат контроль над Вашим состоянием. Таким образом, обеспечивается максимально безопасное восстановление пациента после наркоза в послеоперационном периоде.

• Проснувшись после общей анестезии, в течение некоторого времени вы будете ощущать сонливость.
• Вы можете почувствовать боль или сухость в горле, тошноту или головокружение. Эти состояния имеют временный характер и, как правило, вскоре проходят.
• Небольшое головокружение, размытость зрения и кратковременная потеря памяти не должны быть поводом для беспокойства.
• После наркоза в скором времени все эти симптомы исчезнут.

Как только ваш анестезиолог удостоверится, что вы полностью проснулись и хорошо себя чувствуете, вы будете переведены в палату в профильном отделении. Если вы все-таки испытываете неудобство или тревогу из-за каких-либо побочных эффектов после наркоза, обязательно обратитесь к вашему анестезиологу.

Инфекции

Иглы, шприцы и системы для внутривенного вливания являются одноразовыми. Все они поставляются в отдельных стерильных, запечатанных пакетах, вскрываемых непосредственно перед операцией. Сразу после операции одноразовые материалы утилизируются. Таким образом, передача инфекции от пациента к пациенту невозможна.

Швы после кесарева сечения

Если женщине выполняется кесарево сечение, нарушенной оказывается не только матка, но и множество слоев мягких тканей, которые после операции следует восстановить.

В зависимости от используемой методики кесарева сечения разрез на метке может быть продольным или поперечным. Ткани соединяют с помощью полусинтетических нитей, которые исчезают через 70–120 суток после операции. Этого времени достаточно для восстановления целостности матки. Для сращивания тканей применяют однорядный или двухрядный непрерывный шов или накладывают несколько отдельных швов.

Сегодня се чаще рассечение матки сопровождается наложе­нием на края разреза специальных, рассасывающихся скобок. Такой прием снижает риски при операции и упрощает последующую обработку раны. После ушивания матки, переходят к восстановлению мышц, сухожилий, брюшного покрова и подкожной жировой клетчатки. Процедура выполняется рассасывающимся материалом.

Выбор способа восстановления кожных покровов зависит от того, какой из трех методов кесарева сечения применен на практике. Сегодня медиками используется:

• нижнесрединная лапаротомия, сопровождающаяся вертикальным разрезом длиной от 12 до 15 см по срединной линии;
• лапаротомия по Джоэл-Кохену с поперечным разрезом между лоном и пупком;
• лапаротомия по Пфанненштилю с по­перечным дугообразным разрезом по надлобковой кожной складке.

Первые дни после операции пациентке можно и нужно двигаться, при этом она должна получать необходимое обезболивание. Полезно ношение бандажа, который не даст швам разойтись, а тканям изменить сое положение. Уход за швами заключается в их обработке антисептическими средствами и ношении стерильной, плотно прилегающей к коже повязки. Через 6–7 дней, как правило, швы внимают, а роженицу выписывают. В домашних условиях ей необходимо соблюдать гигиену и оберегать шов от давления и грубых механических воздействий.

Вернуться →

Швы на промежности

Наложение швов в промежности необходимо при ее повреждении или искусственном рассечении во время родовой деятельности. Нарушения целостности тканей в этом случае могут иметь различную степень тяжести и затрагивать:

• лишь кожу задней спайки влагалища;
• не только кожу, но и мышечные ткани тазового дна;
• мышцы и стенки прямой кишки.

При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.

• Согласно первой, работа проводится послойно. Сначала восстанавливается стенка прямой кишки, затем ушиваются мышцы. Оба этапа проводятся с помощью рассасывающихся материалов. В последнюю очередь посредством синтетических нитей, пропитанных анестетиком, соединяются кожные покровы.
• Во втором случае одной рассасывающейся нитью одновременно сшивают и кожу, и мышечные ткани. Грамотно выполненный шов оказывается менее болезненным при заживлении.

Заживление тканей при повреждении промежности проходит сложнее и дольше, чем при разрыве шейки матки или влагалища. Чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс, необходимо обеспечить хотя бы относительный покой и эффективную защиту от болезнетворной микрофлоры.

Для этого женщина должна придерживаться щадящего двигательного режима и неукоснительно соблюдать правила гигиены. В течение 10 дней роженице нельзя сидеть, есть ограничения в диете. Швы снимают через 6–7 дней после наложения в условиях родильного дома или в консультации.

Противопоказания к спинному наркозу

При повышенном внутричерепном давлении спинальная и эпидуральная анестезия не применяется

К абсолютным противопоказаниям спинальной анестезии следует отнести:

• нежелание женщины осуществлять процедуру;
• заболевания кожного покрова в области спины, воспалительные процессы в области прокола, наличие вируса герпеса в активной фазе;
• наличие аллергии на анестетики;
• нарушение функции свертываемости крови, значительная потеря крови, риск провоцирования маточного кровотечения, геморрагический шок;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• деформация позвоночника (к примеру, заболевание Бехтерева), грыжа позвоночного столба;
• гипотензия, эклампсия;
• повышенное внутричерепное давление;
• заболевания инфекционного характера, сепсис;
• слишком большая продолжительность операции;
• угроза жизни ребенка;
• патологии нервной системы инфекционного и неинфекционного характера.

К числу относительных противопоказаний относятся:

• деформация позвоночного столба в легкой степени;
• заболевания психического характера;
• расстройства интеллектуальной сферы;
• терапия дезагрегантами и антикоагулянтами (препараты, способствующие разжижению крови);
• перенесенные операции на позвоночном столбе;
• наличие татуировок на месте ведения укола;
• повышенная температура тела.

Особенности и способы гибки труб в домашних условиях

Каждый металл обладает своими особенностями, без их учета невозможно придать металлическому прокату сложную форму. На изгибаемую трубу воздействуют радиальные и тангенциальные силы.

Первые деформируют сечение, а последние способствуют появлению складок. Основное требование к окончательному результату — сечение трубы должно остаться без изменений, а на стенках не должно быть гофр.

Исходя из требуемого угла загиба, материала и диаметра трубы, гибку можно осуществить вручную или с применением специального оборудования. Различают также горячую и холодную гибку, с наполнением полости трубы и без ее наполнения.

Положительные стороны процедуры

Спинальная анестезия имеет несколько преимуществ перед обычным наркозом. Данный метод рекомендуется по следующим причинам:

• сохранение сознания;
• психологический аспект;
• высокая эффективность;
• скорость начала активности;
• отсутствие негативного воздействия на ребенка;
• минимальные послеоперационные осложнения.

Положительным эффектом является полное сохранение сознания. Спинальная анестезия распространяется только на нижнюю часть туловища. Головной мозг и грудной отдел работает в обычном режиме. Такой метод проведения кесарева сечения дает женщине шанс контролировать процесс и приложить ребенка к груди в первые минуты после его рождения. После наркоза пациентке требуется некоторое время для восстановления работы головного мозга. Спинальная анестезия исключает постнаркозное состояние.

Многие женщины испытывают страх перед кесаревым сечением из-за психологического состояния. Боязнь неизвестности во время операции сопровождается развитием стресса. По этой причине обезболивание данным способом позволяет избежать дополнительных неудобств. Ребенок сразу показывается маме. Женщина может наблюдать, как врачи взвешивают и измеряют малыша.

Средняя продолжительность действия препарата составляет 120 мин. Этого времени достаточно для проведения всех необходимых манипуляций. При этом пациентка не испытывает никаких болевых ощущений. Лекарственное средство снимает чувствительность брюшной зоны, нижних конечностей и малого таза. По окончании хирургического вмешательства новоиспеченная мама может совершать привычные действия без дополнительных неудобств. После обычного наркоза в течение двух суток требуется восстановление. Сознание возвращается полностью по истечении этого периода. Спинальная анестезия исключает этот этап послеоперационного восстановления. В день операции пациентка может совершать ряд разрешенных действий.

Положительной стороной является скорость начала активности препарата. Первые признаки действия лекарственного средства появляются через пять минут. Через десять минут женщину можно оперировать. Этот эффект используется для экстренного проведения кесарева сечения. Если естественные роды не сопровождаются раскрытием матки, врачи вводят анестетик и кесарят женщину.

Что еще нужно знать

Любое назначение лекарственного средства должно осуществляться врачом. Многие препараты оказывают негативное влияние на ребенка. Медикаменты, используемые для спинальной анестезии, не влияют на состояние плода. Такой эффект обусловлен особенностью его введения. Действующее вещество блокирует работу нервных окончаний позвоночного столба. За счет этого достигается эффект обезболивания. Всасывания препарата в кровоток происходит медленно. Так как все вредные и полезные вещества плод получает через плаценту, вреда анестезия не несет.

При использовании наркоза часть вещества всасывается в кровоток. Первые сутки после кесарева сечения ребенок может быть вялым, плохо берет грудь.

В отличие от многих препаратов, применяемых для наркоза, анестетик имеет минимальное количество побочных действий. Развитие побочных реакций возможно, но диагностируется редко.

Швы на шейке матки и во влагалище

После родов женщина сразу подвергается осмотру. Если у нее есть повреждения, разрывы моментально ушиваются с помощью натуральных или полусинтетических нитей, которые через несколько дней после операции самостоятельно рассасываются.

Как правило, во время процедуры на шейке матке врачу не требуется проводить дополнительную анестезию – чувствительность тканей матки крайне низка, и пациентка не испытывает боли. При обработке разрывов тканей влагалища применяется местная анестезия или с крайних случаях делается инъекция для общего кратковременного наркоза.

В течение восстановительного периода швы на шейке матки не доставляют беспокойства, при повреждении влагалища женщина испытывает некоторую болезненность, которая проходит через несколько дней. Специальный уход за швами и областью их наложения не требуется.

Когда вопрос решает только врач?

Если женщина, которой предстоит плановое кесарево сечение, настроена на определенный вид наркоза, она может сообщить об этом своему лечащему врачу, который обязательно передаст информацию анестезиологу. Женщина подписывает информированное согласие о том, что она согласна на эпидуральную анестезию либо пишет отказ от регионарного наркоза.

Указывать причины, по которым принято решение в пользу общего наркоза, беременная не должна. Она вообще может не обосновывать свое решение даже в разговоре с врачом.

По закону, в случае письменного отказа роженицы от эпидурального или спинального наркоза, для нее автоматически используют общую анестезию. Тут второго решения быть не может. Но вот обратная ситуация, когда женщина хотела бы находиться в сознании во время операции, может повернуться по-разному.

У эпидуральной анестезии есть свои противопоказания. И как бы женщина ни умоляла доктора сделать ей угол в спину перед операцией, в просьбе будет отказано, если:

• ранее были травмы или имеются деформации позвоночника;
• в области предполагаемого введения иглы есть признаки воспаления;
• у роженицы низкое и пониженное давление;
• у женщины началось кровотечение или есть подозрение на начавшееся кровотечение;
• имеется состояние гипоксии плода.

Не станут спрашивать мнения пациентки о предпочтительном виде анестезии и в том случае, если имеется выпадение петель пуповины, при наличии у женщины системной инфекции, при необходимости удалить матку после извлечения малыша (по показаниям). Таким роженицам также проводится только общий наркоз. Других вариантов даже не рассматривается.

Общая анестезия (ОА). Ключевые этапы

Подготовка

• Политика «ноль через рот»: прием твердой пищи не менее чем за 6 ч, жидкой – 2 ч. В экстренной ситуации при полном желудке: опорожнение желудка, после чего зонд из желудка должен быть удален. Введение метоклопрамида и Н2-гистаминового блокатора за 30 мин до операции
• Эластическая компрессия нижних конечностей
• Проверка наркозного аппарата, работа ларингоскопа, комплекта набора для трудной интубации трахеи
• Преоксигенация: в течение 3 мин ингаляция 100% кислорода через лицевую маску

Положение на столе

• Сагиттальная плоскость: наклон влево на 15°.
• Фронтальная плоскость – горизонтально

Аортокавальная компрессия

Венозный доступ

Катетеризация периферической вены

Нарушение проходимости катетера

Мониторинг

Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез (катетер), капнометрия

Антибиотикопрофилактика

За 30 мин до разреза кожи

Аллергические реакции

Премедикация

По показаниям: холиноблокатор (атропин 0,3–0,5 мг), антигистаминный препарат

Вводный наркоз

• Тиопентал натрия 4–5 мг/кг
• Кетамин 1,0–1,5 мг/кг

Рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого

Миоплегия

• Сукцинилхолин 1,5–2 мг/кг
• Рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги
• Вентиляция маской должна быть минимальной или отсутствовать

Мышечные фибрилляции, нагнетание воздуха в желудок, рвота, регургитация, аспирация

Интубация трахеи

• Оротрахеальная трубка № 7–8
• Контроль положения трубки в трахее
• При неудаче: ларингеальная маска (другие надгортанные устройства), крикотиреотомия, чрескожная пункция трахеи

Регургитация, аспирация, артериальная гипертензия, трудная интубация трахеи, неудачная интубация трахеи

Поддержание анестезии до извлечения плода

• За счет препаратов для вводного наркоза (при удлинении периода более 10 мин – добавить тиопентал натрия или кетамин 1/3–1/2 дозы)
• Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана до 1,0–1,5 об.%
• При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1)

Медикаментозная депрессия плода

Поддержание анестезии после извлечения плода

• Фентанил 100–200 мкг, кетамин, тиопентал, бензодиазепины, пропофол.
• Миоплегия: недеполяризующие миорелаксанты рокурониум, атракуриум, векурониум или их аналоги
• Ингаляция изофлюрана, севофлюрана, десфлюрана, севофлюрана до 0,5–1,5 об%
• При отсутствии других ингаляционных анестетиков допустима ингаляция закиси азота и кислорода 50% (1:1)

Гипотония матки, кровотечение

Прочие препараты

Окситоцин 5 ЕД капельно

Периоперационная инфузия

Кристаллоиды 1000–1500 мл

Экстубация

После окончания операции

Ларингоспазм, бронхоспазм, депрессия дыхания, рвота, регургитация, аспирация желудочного содержимого

Послеоперационный период

• Ранняя мобилизация (первые часы) и начало энтерального питания
• Обезболивание: опиаты, НПВС, нефопам
• Окситоцин
• При факторах риска – продолжить антибактериальную терапию
• При умеренных и высоких факторах риска ВТЭО – тромбопрофилактика (НМГ) через 8–12 ч после операции при надежном гемостазе
• Эластическая компрессия нижних конечностей

Эпидуральное обезболивание

Зачастую эпидуральной анестезией пользуются в операциях кесарева сечения, когда оно плановое, так как в этом случае требуется время на подготовку. Сделать прокол в экстренных случаях не всегда удается возможным, так как делается укол в определенное место над позвоночником на уровне поясницы. И в место, где выходят нервы из спинного мозга в позвоночном канале, вводится обезболивающее вещество через тонкую мягкую трубочку (катетер). В любой момент через катетер по мере необходимости добавляется лекарство. Результат анестезии — ясное сознание. Но пропадает вся чувствительность ниже пояса: болевая, тактильная и температурная. Пациентка перестает чувствовать свою нижнюю часть тела, не может пошевелить ногами.

Как и остальные виды, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки.

Показания:

• Преждевременные роды (на сроке беременности меньше 37 недель). При этом виде обезболивания происходит расслабление мышц тазового дна, головка плода испытывает перегрузки меньше и легче продвигается по родовому каналу;
• Повышенное артериальное давление либо гестоз — эпидуральная анестезия при кесаревом вызывает снижение давления;
• Дискоординация родовой деятельности. При данном осложнении отделы матки сокращаются с разной степенью активности, нет координации сокращений между ними. Это может быть из-за высокой сократительной активности маточной мускулатуры. Психологическое напряжение женщины также может привести к такому результату. Эпидуральная анестезия при кесарево сечении немного ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина;
• Продолжительные роды. Отсутствие полноценного расслабления в течение продолжительного промежутка времени приводит к аномалиям родовой деятельности, в этом случае необходимо применение анестезии, чтобы беременная женщина могла отдохнуть и восстановить силы.

Противопоказания:

• Нарушение свертываемости крови;
• Близкое расположение гнойничков к месту прокола;
• Инфекционные болезни;
• Аллергия на используемые лекарства;
• Тяжелые деформации позвоночника;
• Рубец на матке (не всегда);
• Неправильное положение плода (косое или поперечное);
• Большой вес ребенка, узкий таз;
• Отказ пациентки от эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Преимущества заключаются в следующем:

• Ясное сознание беременной. Исключается риск интубации либо аспирации. Женщина находится в сознании и может насладиться всем процессом появления ребенка на свет;
• Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей. Для женщин страдающих бронхиальной астмой данная анестезия предпочтительнее;
• У пациентки сердечно-сосудистая система сохраняет относительную стабильность, так как обезболивающий препарат набирает силу постепенно;
• Сохраняется относительная способность к движениям. Это является особенно важным условием, если у беременной имеются какие-либо мышечные патологии;
• Проведение длительной операции. Эпидуральная анестезия позволяет увеличить время наркоза, благодаря катетеру, через который возможна повторная подача анестетика;
• Обезболивание в послеоперационном периоде. Для послеоперационного обезболивания имеется возможность введения специальных веществ, которые называются опиоиды.

Недостатки анестезии:

• Риск ошибочного внутрисосудистого введения. А при несвоевременном обнаружении ошибки возможно развитие судорог, резкое понижение артериального давления;
• Опасность субарахноидального введения. Это значит введение анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Возможно развитие тотального спинального блока, если такое введение не будет обнаружено;
• Процедура эпидуральной анестезии сложнее остальных видов обезболивания;
• Операцию возможно начинать через определенный промежуток времени, так как до начала действия наркоза необходимо минут 10-20;
• Существует возможность неадекватного обезболивания. Иногда крестовые нервы не блокируются, и возникает дискомфорт во время операции;
• Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту. Это может привести к снижению сердечного ритма ребенка, нарушение дыхания новорожденного;
• Могут возникнуть неприятные ощущения после операции: боль в спине, головная боль, дрожь в ногах, нарушение мочеиспускания.

Но не следует сильно переживать, ведь наличие опыта и бдительности врача-анестезиолога и педиатра-неонатолога помогут избежать серьезных осложнений. Подробнее об эпидуральной анестезии →

СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Спинальная анестезия – — один из наиболее популярных методов анестезии. Для спинальной анестезии применяются препараты, хорошо знакомые вам по стоматологической практике: лидокаин, маркаин. Происходит блокада всех видов чувствительности (в первую очередь болевые сигналы), для чего вводится анестетик в ликвор, заполняющий субарахноидальное пространство спинномозгового канала. Местный анестетик вводится в область, располагающуюся близко к спинному мозгу. Спинной мозг не затрагивается, так как используется очень тонкая игла, которая вводится в субарахноидальное пространство ниже его окончания, то есть только на поясничном уровне и ниже второго поясничного позвонка. Показательны следующие рисунки:

Рисунок 6. В субарахноидальное пространство введён местный анестетик, он распространился вверх и блокирует нервы, свободно «плавающие» в ликворе.

В зависимости от вида вводимого местного анестетика при спинальной анестезии можно добиться разного по распространённости и продолжительности обезболивания. Мы используем препараты, вызывающие те же эффекты, что и эпидуральная анестезия, но на уровне от нижних отделов живота (ниже уровня пупка) до стоп. При данном виде обезболивания можно выполнять следующие операции:

— липофилинг голеней;

— липосакция в области ног;

— липосакция талии;

— подтяжка ягодиц;

— эндопретезирование ягодиц и др.

Преимущества спинальной анестезии:

(а) тратится меньше времени на проведение;

(б) быстрее развивается сегментарная блокада;

(в) высокое качество обезболивания по сравнению с другими методами для конкретных операций.

Описание

Если во время операции нужно лишить нижнюю часть человеческого тела чувствительности, то делают спинномозговой наркоз. Сущность данного способа заключается во введении в определенную область около спинного мозга анестетика (в спину – поэтому данный метод стал называться именно так). Это субарахноидальное пространство, которое располагается между спинным мозгом и мозговой оболочкой, оно наполнено ликвором – спинномозговой жидкостью.

Через ликвор проходит огромное количество больших нервов, передачу или болевых сигналов в мозг необходимо заблокировать. Делается спинальная анестезия в зоне поясничного отдела, область ниже поясницы обезболивается. Анестезиологу следует пройти иглой к позвоночнику, связкам между позвонками, эпидуральному отделу и мозговой оболочке, затем ввести выбранный анестетик.

Имеются многочисленные отзывы о кесаревом сечении со спинальной анестезией.