Все, что нужно знать об операции кесарево сечение

Частые вопросы

Разрезают ли мышцы при кесаревом сечении?

Мышцы при кесаревом сечении стремятся тупо (без помощи острых предметов) раздвигать, а не разрезать. К разрезу прибегают только по необходимости, при невозможности получить доступ к полости матки ввиду анатомических особенностей, варианта доступа или рубцовых изменений или изменений самих мышц.

Как отходят воды при кесаревом сечении?

Воды при кесаревом сечении отходят после прокола плодного пузыря в полости матки или после извлечения оттуда ребенка. Самостоятельно воды не отходят за исключением случаев, когда они уже вытекли до начала операции.

Как предохраняться после кесарева?

Предохраняться после кесарева лучше при помощи презерватива или гормональных таблеток. Контрацепция обязательна даже при условии лактации, поскольку пролактин не обеспечивает абсолютную защиту от овуляции. От внутриматочных средств лучше отказаться.

Можно ли родить самостоятельно после кесарева сечения?

После кесарева сечения можно родить самостоятельно при определенных условиях: у женщины должен быть состоятельный рубец и отсутствовать даже относительные показания к операции.

Сколько раз можно рожать при помощи кесарева?

При помощи кесарева желательно рожать не более трех раз при условии отсутствия других операций на полости матки. Большее количество родов чревато серьезными и угрожающими жизни женщины последствиями.

Можно ли проводить ЭКО после кесарева?

После кесарева можно проводить ЭКО, если прошло более полутора лет с момента операции. Но желательно выждать не менее двух лет и тщательно обследоваться накануне оплодотворения.

Кесарево сечение – вариант оперативного родоразрешения. Выполняется по абсолютным и относительным показаниям, может быть плановым и экстренным. Операция безопасна для ребенка и никак не влияет на его дальнейшее развитие.

Что представляет собой операция

Кесарево сечение (КС) подразумевает извлечение младенца из живота матери через разрезы на передней брюшной стенке и матке.

В большинстве случаев врачи стараются избежать хирургического вмешательства, так как оно сопровождается определёнными рисками

Кесарево сечение считается одним из древнейших хирургических вмешательств, к которому прибегали врачеватели ещё до нашей эры. Существует множество легенд и мифов, связанных с данным видом операции. В литературе можно встретить информацию о том, что благодаря кесареву сечению появился на свет знаменитый правитель Римской Империи Юлий Цезарь, в честь которого оно и было названо. Согласно легенде, его мать умерла во время схваток, а растерянные и испуганные на тот момент акушеры не могли придумать как спасти ребёнка. В результате вскрыли живот умершей женщины и извлекли живой плод. Также известны сведения, что при правлении Цезаря был издан указ, который предписывал обязательное извлечение ребёнка из тела роженицы в случае её смерти. Если женщина на протяжении длительного промежутка времени не могла разродиться самостоятельно, также прибегали к этой операции. Но из-за отсутствия должных знаний у врачей того времени для новоиспечённой мамы всё это, к сожалению, заканчивалось летальным исходом. В первую очередь это было связано с тем, что матку после вмешательства не сшивали, из-за чего женщина попросту умирала от массивной кровопотери.

В процессе развития медицины данное хирургическое вмешательство практиковалось всё чаще и чаще. В середине девятнадцатого века при проведении операции был впервые применён эфир в качестве анестезирующего вещества. А при введении таких понятий, как асептика и антисептика, хирургия вышла на новый уровень развития: частота смертности рожениц после кесарева сечения значительно снизилась. Но, тем не менее, процент летальности всё ещё оставался достаточно высоким. И только с началом использования специальных шовных материалов для сшивания тела матки и тканей передней брюшной стенки, а также с открытием антибиотиков статистика женской смертности сильно «поползла» вниз.

Когда операция показана и противопоказана

К операции могут прибегать в случаях:

• расположения плаценты ниже положенного уровня;
• частичного или тотального предлежания плаценты;
• поперечного направления расположения плода;
• аномальном предлежании плода — ягодичном, ножном или смешанном;
• операции кесарева сечения в прошлом;
• плохого состояния (несостоятельности) рубца после прошлого кесарева сечения;
• деформации костей таза у беременной;
• анатомического узкого таза беременной;
• наличия крупного плода;
• многоплодной беременности;
• многоводия;
• маловодия;
• несоответствия размеров плода и таза женщины;
• кислородного голодания плода в течение длительного времени;
• слабой родовой деятельности, в том числе после применения стимулирующих лекарственных препаратов;
• опухолевых поражений (как доброкачественных, так и злокачественных) матки, яичников и других органов малого таза;
• наличия и обострения инфекций родовых путей (генитального герпеса и других);
• отслойки сетчатки и других серьёзных проблем со зрением;
• выявления маточных и влагалищных аномалий развития у женщины;
• резус-конфликта;
• наличия тяжёлой формы сахарного диабета;
• позднего токсикоза (гестоза), протекающем в тяжёлой форме;
• эклампсии;
• сердечной недостаточности;
• почечной недостаточности;
• преждевременной отслойки плаценты;
• угрозы разрыва маточной стенки;
• выраженного симфизита;
• наличия рубцовых изменений, в частности сужения шеечной части матки и влагалища;
• пороков развития плода;
• выпадения участка пуповины и так далее.

Поперечное расположение плода — абсолютное показание к проведению кесарева сечения

К противопоказаниям к проведению хирургического вмешательства относят:

• внутриутробную смерть плода;
• аномалии развития и уродства плода, которые несовместимы с его жизнью;
• инфекционные процессы на передней брюшной стенке (гнойные высыпания, воспаления жировой клетчатки и другие);
• глубокую недоношенность плода;
• воспалительные процессы половых органов (кольпит, эндометрит и прочие);
• острые инфекционные процессы мочевыводящих путей, лёгких, ЛОР-органов;
• острые патологии органов желудочно-кишечного тракта.

Кесарево сечение: показания

Показания к кесареву сечению разделяют на абсолютные и относительные. Достаточно одного из абсолютных показаний для проведения операции. При наличии относительных показаний врач принимает решение об операции, исходя из их сочетания.

Абсолютные показания

• Полное предлежание плаценты.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Анатомически узкий таз III и IV степени.
• 2 кесаревых сечения или 1 корпоральное в анамнезе.
• Несостоятельный рубец на матке (в случае его повреждения при аборте).
• Начинающийся разрыв матки.
• Рубец на промежности III степени после разрыва в родах.
• Острая гипоксия плода.
• Поперечное положение плода после излития вод.

Относительные показания

• Тяжелая форма гестоза.
• Перелом костей таза и поясничного отдела в анамнезе.
• Тазовое положение плода с массой тела больше 3500 гр.
• Многоплодная беременность при тазовом положении одного плода.
• Заболевания головного мозга, почек, сердечно-сосудистой системы, отслоение сетчатки глаза.
• Выпадение пуповины.

Показания к кесареву сечению выявляются еще во время беременности. Тогда женщину готовят к плановой операции. Ей необходимо заранее лечь в стационар для подготовки к родам. Но иногда случается так, что женщина готовится к естественным родам, но в ходе родовой деятельности обнаруживаются осложнения. В таком случае врачи проводят экстренное кесарево. Фото ниже наглядно демонстрирует процесс операции.

Как проходит операция, что происходит после нее

Операция начинается с анестезии. Возможен общий наркоз, при местном на груди ставят специальную перегородку, чтобы не видно было процесс, который длится от 20 до 40 минут.

Извлекают малыша сразу, не позднее 5 минут.

Как проходит кесарево сечение:

• • разрезается брюшная полость, затем матка и пузырь;
  • врач сразу извлекает малыша;

• пока акушерка держит малыша, доктор выдавливает место;
• специальными нитями для операций, которые самопроизвольно рассасываются, зашивают матку. Затем брюшную полость;
• матка должна активно сокращаться для этого кладут на живот холод;
• роженицу отвозят в свою палату.

После хирургии нужно восстановление. Женщине назначаются обезболивающие препараты, поскольку ее беспокоят боли.

Также возможно антибиотики и препараты от вздутия живота. Запоры и газообразования после кесарева довольно распространенное явление.

Спустя сутки, врачи рекомендуют чаще двигаться и вставать с кровати. Для облегчения можно надевать послеродовой бандаж. Он помогает утянуть живот и уменьшить боль при ходьбе.

После операции необходима диета. В первый день разрешена только вода. Затем только легкая и жидкая пища.

Если на протяжении 3 дней работа кишечника налажена, мама переходит на обыкновенное питание, которое разрешено при грудном вскармливании.

Косметические средства

Уже с третей послеродовой недели, для того, чтобы привести свою фигуру в форму, можно использовать подтягивающие крема, а также косметические средства против целлюлита.

В домашних стенах вы можете сделать себе обертывание с использованием листов обычной или морской капусты, меда.

Не менее эффектным будет скраб из обычной или морской соли, а также остатков гущи, они обязательно помогут избавиться от послеродовых складок в нужных местах.

Косметические средства из магазина нужно наносить с предельной аккуратностью, чтобы их использование не поспособствовало появлению гноя шва.

При постановке конкретной цели – вернуть былую красивую форму, женщина должна применять все вышеперечисленные методы в комплексе, для того, чтобы добиться результата и как можно скорее избавить себя от послеродовых складок и обвисания живота.

Конечно, это нелегко, но у вас все получиться! В крайности, в случае отсутствия времени которое все направлено на уход за ребенком или выносливости, при наличии стабильной финансовой основы, можно довериться опытным пластическим хирургам. Ведь им под силу в совершенно короткие сроки вернуть вам отличную фигуру и плоский живот.

Помните. Если вам не до конца известно, способен ли ваш организм принимать на себя нагрузки физического плана, не рискуйте начинать их выполнение. Здоровье молодой мамы должно быть превыше внешней красоты.

Аутологичное плазмадонорство

В рамках подготовительных процедур, медики советуют пройти аутоплазмадонорство – создание запаса плазмы крови.

Если во время проведения операции будет сильная кровопотеря и понадобится переливание, то роженице перельют ее же кровь, а не чужую донорскую. Кроме того, в банке крови может не оказаться подходящей группы вовсе или в достаточном количестве. Заготовленная заранее собственная плазма – дополнительная страховка от возможных заражений. 300 мл будет достаточно. Сдают ее после 20-ой недели беременности (крайний срок сдачи – двое суток до родов), хранят в специальных морозильных камерах с температурным режимом 40-41 °С.

Кесарево сечение: от подготовки к операции до выписки из роддома

Что такое плановое кесарево сечение? Это хирургическое вмешательство для извлечения малыша через разрез матки из-за невозможности родить самостоятельно. Роженица обследуется и заблаговременно ложиться в родильное отделение.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ! Информация сайта предоставлена в ознакомительных целях, и не может использоваться для постановки диагноза, и принятия решения о лечении.

Как подготовиться к кесареву сечению расскажет врач, который будет вести вас на протяжении беременности.
Как правило, операция провидиться на 40 неделе. В этот период плод набирает достаточный вес и начинает дышать.

Если кесарево проводится вторично, то его назначают немного раньше чтобы предотвратить схватки. Тогда не возникнет осложнений во время операции.

Женщине не обязательно заранее ложиться в больницу. Она может дожидаться дома положенного срока, если у нее и ребенка нет никаких отрицательных показаний.

Когда делают кесарево сечение может произойти непредвиденная ситуация и возможно понадобиться кровь, поэтому до проведения операции женщина сдает плазму. Кроме этого выполняются все необходимые анализы.

Непосредственно в день проведения нельзя есть и пить. Нужно сделать клизму и установить катетер в мочеточник.

Операция не может проходить без наркоза. Роженице предлагается два варианта анестезии: общий и эпидуральный, когда она может видеть и слышать рождение малыша.

Сколько кесарево сечение длится по времени, зависит от состояния женщины и метода проведения операции.
Чаще всего делают поперечный разрез на брюшной стенке и матки. Данный способ позволяет гораздо быстрее провести операцию, и при этом пациентка потеряет меньше крови.

Рубец качественно затягивается, становится состоятельным и выглядит эстетично.

Если нет осложнений, женщину выписывают уже на 4 день после операции.

В домашних условиях она должна наблюдать и ухаживать за своим швом. Соблюдать простую гигиену тела.

День операции

В этот день рано утром ставят клизму, чтобы полностью очистить кишечник. Затем выдают «наряд»: чистая рубашка (разрешается своя), бахилы и шапочка.

Обезболивание

КС проходит под наркозом:

• Местным: обезболят только часть тела, пациентка находится в сознании.
• Общим: вводят в состояние сна.

Сегодня самыми безопасными являются эпидуральная и спинальная анестезии. Спинальная анестезия при кесаревом сечении лучше из-за своего быстродействия. Все благодаря попаданию препарата прямо в спинномозговой канал.

Регионарные виды используют более чем в 95% случаев. При данном обезболивании мама сможет сразу увидеть свое новорожденное дитя, услышать его первый крик, приложить к груди.

Общие сведения

Перед операцией на уровне груди ставится ширма. Нижняя часть живота обрабатывается антисептиком. Операционный стол находится под наклоном 15-20 ° или кладется подушка под бедра, чтобы матка отдалилась от крупных кровеносных сосудов.

Разрез

Существует 3 основных вида: низкий поперечный, низкий классический и классический разрезы.

Чаще всего делается поперечный. Далее последовательность этапов такова:

• Отодвигаются мышцы.
• Надрезается матка, после – оболочка, в которой находится ребенок (другими словами – плодный пузырь).
• Извлекается малыш (врач делает это руками).
• Перерезается пуповина.
• Достается послед.

Теперь маме зашивают матку и живот. Делают это специальными рассасывающимися хирургическими нитками. Через 4 месяца от них ничего не остается. Кожу фиксирует шов или скобы со стерильной повязкой сверху.

Естественные роды после кесарево сечения

Для принятия правильного решения по данному вопросу следует учесть массу факторов. Во-первых, это причины, которые предшествовали операции. В случае если причины остались (например, угроза отслойки сетчатки, узкий таз). Если же показания не повторяются можно допускать естественные роды. Так же решение зависит от рубца на матке, сколько было перенесено операций, какое количество планируется в дальнейшем, разрывы матки и т.д. Вопрос , что лучше для женщины рода или кесарево очень спорный. Конечно, если роды пройдут естественным путем, то не будет полосной операции, женщина быстрее восстанавливается, меньше риск инфекции, меньше кровопотеря, меньше болезненность и к тому же если женщина планирует иметь много детей, в этом случае роды помогут избежать многократного повторения операции. И таких неприятных осложнений при повторной беременности как неправильное прикрепление плаценты или ее отслойка, а в ряде случаев даже повреждения мочевого пузыря связанных со спаечным процессом. По статистике 60% женщин, у которых нет противопоказаний после кесарево сечения, рожают сами.

Иные рекомендации

Если вас интересует быстрое восстановление после кесарево сечения, и вы не хотите ограничиваться в общении с ребенком, применяйте все вышеперечисленные советы и примите в расчет еще несколько практичных рекомендаций.

При ношении бандажа после кесарева сечения, использовать его необходимо с умом. В ночное время суток одевать его нельзя. На протяжении всего дня периодически освобождайте тело от бандажа.

Это поможет мышцам живота и матке приходить в норму без посторонних факторов, это намного продуктивнее для них.

В течение двух лет после операции кесарево сечение, вы должны регулярно записываться на прием к гинекологу и информировать его о любых изменениях в своем здоровье.

Для того чтобы восстановить желудочно-кишечный тракт от запоров, применение клизм не рекомендуется. Эффективнее будет использование свечей или употребление кефира перед сном.

Лёд поможет вам в послеродовой период избавиться от болевых ощущений внизу живота. Про восстановление после операции кесарево сечение видео подробно расскажет на следующих примерах.

Находясь в больничных стенах, поинтересуйтесь у лечащего врача, употребление каких обезболивающих средств возможно в вашем случае и купить их как окажитесь дома.

На основании вышеизложенного, можно с уверенностью заявить, что при назначении кесарева сечения не нужно беспокоиться о своей послеродовой фигуре.

Ведь с использованием правильных методов и с помощью применения необходимых средств, послеоперационных осложнений можно легко избежать, восстановление после кесарева сечения будет приносить ожидаемый результат, а период реабилитации после операции можно свести к минимуму.

Кесарево сечение при затяжном втором периоде родов

Как правильно поступить, если приходится идти на кесарево сечение в случае затяжного второго периода родов, когда головка плода уже почти в полости малого таза, но вы реально поняли, что оперативные вагинальные роды чреваты стопроцентной тяжелой травмой для матери и плода?

Перед операцией кесарева сечения нужно ответить на два вопроса при вагинальном осмотре:

1. Может ли головка плода быть смещена в обратном направлении между схватками?

2. Достаточно ли места между головкой и лобковым симфизом для выполнения стандартного маневра извлечения при кесаревом сечении?

Если получены неутешительные ответы и головка находится слишком низко, имеет смысл выбрать одну из предлагаемых техник.

Первое, это техника экстракции плода за тазовый конец. Смысл заключается в поиске ножек плода и аккуратном извлечении как при операции по поводу ягодичного предлежания. Данные исследований говорят, что это предпочтительная техника с наименьшим риском травматизма нижнего сегмента матки, влагалища и органов мочевыделительной системы.

Суть второй методики заключается в помощи ассистента, который старается протолкнуть головку плода со стороны влагалища, помогая таким образом извлечению

Очень важно постараться проталкивать головку не двумя пальцами, а четырьмя для минимизации риска перелома черепа у плода. Также ассистент должен постараться согнуть головку, т.е

надавливать нужно при затылочном предлежании между большим и малым родничком.

Частота травм у плода при обеих техниках достаточно высокая — 6-7%. Тогда как частота травм у матери при первой технике на уровне 40%, при второй — 20%.

Еще одной методикой является применение одной из браншей акушерских щипцов

Используя два пальца, ложка осторожно вводится через разрез матки в положение ниже головки плода. Ложка затем используется, чтобы помочь вывести в рану головку плода

В некоторых случаях (но далеко не всегда если головка глубоко в полости малого таза) для облегчения извлечения головки плода используется вакуум-экстрактор, как продемонстрировано на нижеследующем видео.

Еще одна, пожалуй, менее предпочтительная методика, — рождение обеих плечиков, туловища и лишь затем головки плода.

Еще одним важным моментом является выбор разреза на матке. В такой ситуации однозначно предпочтительно истмико-корпоральное кесарево сечение, а не поперечный разрез.

Безусловно, лучшей профилактикой таких сложных вариантов кесарева сечения является четкий хронометраж второго периода родов и недопущение его длительности более 3 часов у первородящих и 2 часов у повторнородящих.

Плюсы и минусы

Конечно, самым главным плюсом есть рождение малыша, в то время как естественные роды невозможны.
Кроме этого можно выделить:

1. Половые органы остаются в целостности, нет разрывов и швов.
2. Не страдает мочеполовая система.
3. Роды проходят быстрее обычного родового процесса.

Кроме положительных моментов маме нужно быть готовой и к отрицательным последствиям, а именно:

1. Чувство отчуждения к малышу, материнский инстинкт может проснуться гораздо позже, чем при естественных родах.
2.  Восстановление после операции дольше.
3. Исключаются физические нагрузки, первые дни нельзя брать ребенка на руки.
4. Шрам на теле.
5. Возможные болевые ощущения швов.

Сдерживающие факторы

Перед днем выписки лечащий врач должен дать некоторые рекомендации молодой маме о том, как прийти в прежнюю форму после операции, а также рассказать какие могут быть после операции кесарево сечение плюсы и минусы.

Принимая информацию к сведению, молодая мама обретет прежнюю форму, послеродовая депрессия и испуг останутся позади. Но все это потребует некоторых стараний с ее стороны.

К примеру, в данный период женщина должна сдерживаться в некоторых факторах, связанных с питанием, стилем жизни и интимных отношений с партнером.

Запрещается:

• в первые три дня нельзя употреблять твердую пищу: в первый день можно употреблять воду с лимоном, во второй бульон из курицы, а в третий отваренное мясо, творог без жира, натуральный йогурт;
• находиться в сидячем положение первые трое суток;
• в течение 7 дней отказаться от душа/ванной, шов нельзя мочить!
• 2 недели нельзя натирать шов губкой;
• в пределах двух месяцев не приподнимать больше 3 кг;
• в первый месяц не заниматься упражнениями на пресс;
• не начинать интимную жизнь, до прекращения лохий;
• 2-3 года нельзя планировать новую беременность;
• часто пользоваться бандажем.

Следование данным предписаниям обеспечит молодой маме полноценное восстановление как физически, так и морально.

В случае возникновения последствий менструальный цикл не приходит в норму, гноится шов, долгое выделение лохий, очень висит низ живота, их решение должно иметь правильную последовательность.

Приоритетом здесь остается здоровье будущей мамы, чтобы она не навредила не только себе, но и своему малышу.

В послеоперационный период женщина не должна раздражаться, беспокоится, не спать ночью. Прежде всего, ей необходим покой, отдых, и обязательно, отличное настроение.

Про операцию кесарево сечение видео специалистов в данной области наглядно расскажет вам об этом.

Кесарево сечение — это операция во спасение

Однако, в ряде случаев возникают такие ситуации, как во время беременности, так и в родах, когда необходимо выполнить кесарево сечение в экстренном порядке.
К этим ситуациям относятся следующие:
    нарастание тяжести фетоплацентарной недостаточности или токсикоза, неподдающихся лечению при отсутствии условий для быстрых родов естественным путем
    приступ эклампсии
    несоответствие размеров головки ребенка и таза матери в родах
    незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод
    отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции при фетоплацентарной недостаточности в течение 2-3 часов
    нарушения сократительной деятельности матки в родах при неэффективном её лечении, а также при наличии дополнительных осложнений беременности или возникновении их в родах
    угроза разрыва матки
    преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и её прогрессирование при отсутствии условий для быстрых естественных родов.
Отдельно следует выделить показания к кесареву сечению, выполняемому в интересах плода:
    прогрессирующее ухудшение состояния плода или острое кислородное голодание при отсутствии условий для быстрых родов естественным путем
    ухудшение состояния плода на фоне введения средств, сокращающих матку, при родовозбуждении или при родостимуляции
    выпадение петель пуповины и мелких частей тела плода
    образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности.
Кесарево сечение выполняют только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения её жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны её ближайших родственников.

Выделения после кесарева сечения – лохии

Это естественное явление при любом искусственном или естественном детородном процессе. В период полутора-двух месяцев происходит восстановление матки и ее слизистой оболочки.

Норма:

• сгустки красного цвета на 1-ой неделе, похожи на менструацию;
• темные, красно-коричневые лохии;
• через месяц – необильные темные выделения;
• к концу регенеративного процесса – светлые, слизистообразные.

Если изначально или во время восстановления наблюдается резкое изменение запаха, он становится резким, количество выделений резко увеличивается или держится на стабильно высоком уровне, становятся творожистой формы или появился зуд – немедленно обращайтесь к врачу. Это говорит о проблемах и требует срочного лечения.