Бесплодие: причины, симптомы, лечение

Диагностика бесплодия 2 степени

Диагноз «бесплодие 2 степени» ставится после прохождения будущими родителями комплексного медицинского исследования. Для женщин и мужчин он включает различный набор диагностических процедур, что обусловлено особенностями женского и мужского организма и ролью каждого в процессе зачатия. Пациентки проходят:

• ультразвуковое (эхогистеросальпингоскопия) или рентгеновское (гистеросальпингография) контрастное исследование проходимости маточных труб;
• ультразвуковое обследование органов малого таза;
• общий анализ мочи;
• анализы крови – общий, биохимический, на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатит В и С), группу, резус-фактор, гормоны, показатели свертываемости;
• вагинальные и цервикальные мазки на флору, патологическую цитологию, возбудителей половых инфекций.

Этот минимальный набор тестов может при необходимости дополняться гинекологическим осмотром, гистероскопией или лапароскопией, обследованиями у эндокринолога, репродуктолога, генетика, УЗИ щитовидной железы и другими диагностическими процедурами. Конкретный список анализов и инструментальных исследований врач назначает в зависимости от результатов предыдущих обследований, данных анамнеза, общего состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациентки.

Мужчина проходит меньший объем обследований, в минимальный перечень которых входит:

• спермограмма – исследование характеристик эякулята на число, концентрацию, качество, подвижность, фертильность половых клеток;
• MAR-тест – анализ спермы на наличие антиспермальных антител, уничтожающих сперматозоиды;
• общий и биохимический анализы мочи и крови;
• гормональный тест крови и ее исследование на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
• анализ мазка из уретры на наличие половых инфекций.

При необходимости мужчине также могут назначить дополнительные обследования или консультации с узконаправленными специалистами – андрологом, генетиком и т. д.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Лечение эндокринного бесплодия

Широкий спектр состояний, вызывающих нарушения овуляции, определяет различные подходы к лечению. Обычно последнее проходит в два этапа:

• подготовительный — в виде заместительной гормональной терапии;
• индукция овуляции — медикаментозная стимуляция созревания яйцеклетки.

Прогноз сильно зависит от характера гормональных изменений, возраста пациентки и качества подготовительного этапа. Например, при синдроме поликистозных яичников, беременность иногда может наступить после заместительной терапии и без стимуляции овуляции, а при гипофизарной форме гонадотропной недостаточности индукция овуляции помогает зачать ребенка в 70–90% случаев.

Однако, такой подход осуществим не всегда. При яичниковой недостаточности стимуляция овуляции неприемлема и единственным способом достичь беременности пока остается донация яйцеклеток — имплантация донорской оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Эффективность донации с первого раза достигает 30% и зависит от качества донорской яйцеклетки и подготовки матки к имплантации.

Обследование при бесплодии

Клиники по лечению бесплодия, как правило, используют определённый алгоритм проведения обследования при женском бесплодии. Данный алгоритм включает в себя:

• оценку качества овуляции в яичниках и матке (расширенное гормональное обследование, УЗИ мониторинг фолликулов и эндометрия);
• выявление иммунологического конфликта между мужем и женой на уровне шейки матки (посткоитальный тест, проба Курцрока-Миллера);
• оценку проходимости маточных труб (с помощью метода гистеросальпингографии);
• исключение факторов, нарушающих имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в полости матки (анализ на аутоиммунные антитела и гомоцистеин, иммунограмма, HLA-типирование, определение уровня антиотцовских антилейкоцитарных антител).

Для исключения варианта мужского бесплодия партнеру необходимо пройти обследование андрологом или урологом, включающее ректальный осмотр, анализ спермы и, при необходимости, УЗИ сосудов семявыносящих путей.

1.Общие сведения

Согласно современным представлениям, инфертильность (бесплодие, неспособность к зачатию) диагностируется лишь в том случае, если пара ведет регулярную половую жизнь в отсутствие какой бы то ни было контрацепции, однако беременность не наступает в течение года и более.

Причины могут крыться в аномалиях и заболеваниях мужского организма, женского или обоих

Важно понимать, что с точки зрения эволюции продолжение вида является единственным и абсолютным приоритетом, поэтому репродуктивная функция человека в норме отличается чрезвычайной устойчивостью и представляет собой хорошо отлаженный физиологический механизм. Иными словами, беспричинным бесплодие быть не может: в некоторых случаях причину сложно найти (в 5-7% случаев она остается неустановленной) и еще сложнее устранить (иногда невозможно), но причина есть всегда, и она всегда серьезна

Проблема бесплодия в современном обществе является достаточно острой: по разным источникам, с ней сталкиваются от 8% до 15% пар.

Женское бесплодие может быть первичным (беременность никогда не наступала ранее) и вторичным (в анамнезе были беременности, независимо от их исхода). Различают также относительную, устранимую инфертильность, и инфертильность абсолютную, при которой способность женщины к зачатию и гестации (успешному вынашиванию беременности) существующими на сегодняшний день методами восстановить невозможно.

Как лечат бесплодие 1 степени?

Стратегия лечения первичного бесплодия зависит от причин, вызвавших данную патологию. Пациенткам назначаются следующие виды терапии:

• лапароскопическую операцию при непроходимости маточных труб и спайках в брюшной области;
• при заболевании матки применяются антибиотики, физиотерапевтические процедуры, хирургическое удаление синехий (спаек), новообразований (опухолей или полипов);
• эндокринный фактор купируется и устраняется гормональными препаратами, недостаточная функция яичников компенсируется стимуляцией гормонами.

Лечение первичного бесплодия у мужчин осуществляется следующими методами:

• хирургическим удалением расширенных вен при варикоцеле;
• приемом гормональных препаратов для компенсации эндокринных нарушений и нормализации синтеза спермы;
• хирургическими операциями при лечении крипторхизма (неопущения яичка) и других анатомических аномалий;
• антибиотики и противовоспалительные средства для устранения половых инфекций и простатита.

Отдельно стоит упомянуть экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с помощью генетического материала родителей и/или донора – данная методика не устраняет саму причину бесплодия, но позволяет ее обойти за счет зачатия ребенка вне материнского организма. Это сложная процедура, требующая длительной подготовки от обоих половых партнеров, поэтому назначается только в самых крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Эффективность ЭКО достаточно высокая – примерно 35-40% шансов на зачатие с первой попытки, что сопоставимо с вероятностью возникновения беременности у здоровой семейной пары при естественном половом акте.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Важным аспектом лечения бесплодия 1 степени является устранение факторов, негативно влияющих на репродуктивную функцию – вредных привычек, нездорового образа жизни, стрессов, плохой экологии, некоторых медицинских препаратов и т. д. Зачастую этого бывает достаточно для полного восстановления фертильности пациентов и обеспечения им возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Женские факторы бесплодия

Женское бесплодие — тип гинекологического заболевания, при котором у женщины несмотря на наличие регулярных незащищенных половых актах не наступает беременность в течение года.

Среди факторов женского бесплодия выделяют:

• Психосексуальные расстройства.
• Гиперпролактинемия.
• Гипофизарный уровень поражения (опухоль).
• Аменорея с высоки
• м уровнем ФСГ.
• Аменорея с нормальным уровнем эстрогенов.
• Аменорея с низким уровнем эстрогенов.
• Олигоменорея.
• Нерегулярные менструации и/ или ановуляция.
• Ановуляция при регулярном ритме менструации.
• Врожденные аномалии половых органов.
• Двусторонняя непроходимость маточных труб.
• Спаечный процесс в малом тазу.
• Эндометриоз.
• Приобретенная патология матки и шейки матки.
• Приобретенная патология маточных труб.
• Приобретенная патология яичников.
• Туберкулез эндометрия.
• Ятрогенные причины.
• Системные заболевания.
• Ненормальный ПКТ.
• Диагноз не установлен.
• Причин бесплодия не выявлено.

Что такое овуляция и почему она не наступает?

Подготовка организма женщины к оплодотворению происходит в течение, так называемого, овариального цикла, который состоит из трех фаз: фолликулярной, овуляторной и лютеиновой. Центральную роль в регулировке цикла играет гипоталамо-гипофизарная система, которая обеспечивает поступление в кровь необходимых для этого гормонов.

В первую фазу цикла гипофиз выделяет в кровь гонадотропные гормоны — фоллитропин (ФСГ) и лютеотропина (ЛГ). Под влиянием первого в яичниках растут фолликулы — полости, которые содержат в себе незрелые яйцеклетки. Постепенно среди них выделяется фолликул, который наиболее чувствителен к действию фоллитропина, а остальные фолликулы зарастают. Оставшийся фолликул синтезирует женский половой гормон — эстрадиол, что стимулирует синтез гонадотропных гормонов, особенно лютеотропина, в гипофизе. В итоге, фолликул продолжает свой рост до наступления следующей фазы цикла.

Во второй фазе за короткое время происходит несколько крупных выбросов лютеотропина, который стимулирует образование простагландинов и ферментов. Они повреждают стенку фолликула, последняя разрывается и освобождает зрелую яйцеклетку. Этот процесс и называется овуляцией.

В последнюю стадию цикла стенки поврежденного фолликула спадаются, а в клетках собирается пигмент, который придает ему желтый цвет. Измененный таким образом фолликул  называется желтым телом и производит гормоны, под действием которых в матке происходят изменения, необходимые для имплантации плодного яйца.

Изменение необходимого гормонального баланса, возникающее в силу различных причин, может привести к нарушениям роста фолликулов и отсутствию овуляции.

Популярные вопросы

Когда ставят диагноз бесплодие?

Для начала нужно понять, что такое бесплодие, и когда пара получает этот диагноз. Бесплодными считаются партнеры репродуктивного возраста, которые ведут регулярную сексуальную жизнь, не используя средств контрацепции. Если за год паре не удается забеременеть, у нее есть веский повод обратиться к специалисту.

Диагноз бесплодие подтверждают такие анализы, как спермограмма, УЗИ, исследование уровня гормонов, мазки, гистологическое и эндоскопическое обследование.

Как определить бесплодие у женщин?

Ответ на вопрос, как можно определить бесплодие у девушки или женщины, очень прост: посетите консультацию акушера-гинеколога. Врач соберет анамнез, проведет гинекологический смотр, возьмет необходимые анализы. Возможно, уже этого будет достаточно, чтобы диагностировать бесплодие. В противном случае специалист назначит другие виды исследований, призванные выявить ту или иную форму бесплодия.

Как определить форму бесплодия?

При определении типа бесплодия говорят также о первичном и вторичном бесплодии. В случае первичного бесплодия нарушение репродуктивной функции у женщины фиксируется впервые, а мужчина не имеет и не имел способности к оплодотворению. Вторичное бесплодие диагностируется, когда у женщины была хотя бы одна беременность вне зависимости от партнера и результата завершения данной беременности. Если речь идет о мужском бесплодии, то ранее от данного мужчины была зафиксирована беременность, но теперь его репродуктивная функция утрачена в силу той или иной причины.

Можно ли зачать ребенка при мужском бесплодии?

При квалифицированном лечении многие пары даже с тяжелыми формами бесплодия у мужчин могут зачать ребенка. Поэтому не следует воспринимать диагноз мужское бесплодие как конец всех надежд о желанной беременности. На данный момент более 40% бесплодных супружеских пар, соблюдавших рекомендации своего врача и прошедших лечение, смогли забеременеть. Тем, для кого естественное зачатие невозможно, всегда можно предложить альтернативный метод оплодотворения. Когда имеет место мужской фактор бесплодия, ЭКО, внутриматочная инсеминация довольно эффективны.

Как реагировать на диагноз бесплодие?

Женщины склонны эмоционально реагировать, когда им ставят диагноз бесплодие. Их можно понять, однако бесплодие – это не приговор и не полное отрицание возможности иметь детей. Это особое состояние, которое может быть даже у здоровых женщин

Важно осознать, что женское бесплодие в огромном количестве случаев можно вылечить – для этого разработано множество способов диагностики и методов лечения – как консервативных, так и хирургических.

Причины бесплодия у женщин и мужчин

Существует ряд факторов, влияющих на фертильность как мужчин, так и женщин. Они описаны ниже.

Избыточный вес и ожирение снижают фертильность как мужчин, так и женщин. У женщин избыточный вес влияет на овуляцию. Недостаточный вес также может сказаться на фертильности, особенно у женщин, у которых при серьезной нехватке веса прекращаются менструации.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Существует ряд ИППП, которые могут вызвать бесплодие. Например, хламидиоз может повредить фаллопиевы (маточные) трубы у женщин и вызвать опухание и болезненные ощущения в мошонке (орган, в котором находятся яички) у мужчин.

Курение. Помимо того, что курение негативно влияет на ваше общее состояние и здоровье, оно также отрицательно сказывается на способности зачать ребенка у курильщиков «с большим стажем». Прочитайте подробнее об отказе от курения.

Факторы рабочей и окружающей среды. Контакт с определенными ядохимикатами, металлами и растворителями может сказаться на фертильности мужчин и женщин.

Причины, мешающие зачатию или вынашиванию

Причин наступления бесплодия много. Некоторые настолько примитивны, что знай о них супруги ранее, можно было бы избежать проблем. Другие могут быть настолько серьезны, что родить малыша можно только через ЭКО. Бывает и так, что пары остаются бесплодными даже после лечения — причины в этом случае нельзя устранить.

По статистике чаще всего причина ненаступления беременности кроется в женском организме, но начинать обследование стоит все-равно с мужчины. Это связано с тем, что ему для начала нужно сдать всего один анализ — спермограмму, тогда как женщине придется проходить разные процедуры.

Давайте рассмотрим основные причины женского бесплодия.

Идиопатическое бесплодие

Когда в результате полноценного диагностического обследования репродуктивной системы женщины, причину не наступления беременности выявить не удается, врачи говорят об идиопатическом бесплодии или бездетности неясного генеза. Многие специалисты считают, что данная форма бесплодия психогенна и относиться к категории психологических особенностей партнеров.

Вне зависимости причины и симптомов бесплодия у девушек, современная медицина разработала ряд эффективных консервативных методик и вспомогательных репродуктивных технологий, позволяющих женщине стать матерью даже при наличии осложненных форм бесплодия.

Гинекологи клиники «НЕОМЕД» имеют большой опыт в положительном лечении пациенток с диагнозом «бесплодие». Современное гинекологическое отделение клиники имеет все необходимые ресурсы для лечения любых форм бесплодия.

Инфекции, как причины бесплодия

К инфекциям приводящим к бесплодию относятся:

1) Хламидийная инфекция. Хламидия приводит к воспалению в маточных трубах(сальпингит)При хламидийных сальпингитах в первую очередь поражается  их слизистая оболочка. Трубные складки набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их правильная перистальтика,стенки уплотняются, края трубных складок слипаются, и труба становится непроходимой,что приводит к бесплодию. Частота возникновения бесплодия находится в прямой зависимости от длительности воспаления.   воспалительный процесс, вызванный хламидией, имеет стертое течение ,а изменения выраженные. 

2)Гонорейный сальпингит. Перенесённая гонорея примерно в 15-20% случаев является причиной бесплодия, особенно у женщин, поскольку приводит к возникновению спаечных процессов .Трубы не проходимы на всем протяжении.

3)Генитальный туберкулез. Идет поражение маточных и слизистого и мышечного слоев   труб,заканчивается их закупориванием. В туберкулезный процесс вовлекаются петли кишечника с образованием спаек

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Лечение бесплодия: шансы на излечение в процентах

После проведения комплексного обследования и изучения полученных результатов гинеколог назначает лечение. Оно начинается с ликвидации причины этой проблемы.

При лечении женского бесплодия применяется несколько методик. Их действие направлено в первую очередь на:

• Восстановление детородных функций путем хирургического вмешательства или применения консервативных методов лечения.
• Привлечение дополнительных технологий в случаях невозможности зачать ребенка естественным путем.

Во многих случаях гинекологами выявляется эндокринное бесплодие, лечение которого будет состоять из корректировки гормональных нарушений и стимуляции функций яичников. Такое лечение не обязательно проходит с использованием медикаментов. Сначала происходит нормализация веса при помощи диет и занятий спортом.

Если назначено медикаментозное лечение, то оно основано на гормонотерапии. Уровень гормонов определяется путём проведения анализов. Такое лечение при его правильной организации даёт высокую вероятность наступления беременности (в 80% случаев).

Лечение маточного бесплодия основывается на проведении реконструктивно-пластической операции. Успешность проведения такого метода невелика — положительный исход вероятен в 20% случаев. Если хирургическое вмешательство не дало результата, остается только одно — суррогатное материнство.

Трубно-перитонеальное бесплодие возникает из-за непроходимости фаллопиевых труб. В данном случае основная цель лечения — коррекция врожденной или приобретенной аномалии при помощи метода лапароскопии. 40% таких операций заканчиваются удачно обеспечивая женщине возможность родить малыша. Если операция не помогает, пациенткам советуют прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Эндометриальное бесплодие лечится методом лапароскопии с эндокоагуляцией, которая направлена на удаления патологии. После проведения процедуры пациентка проходит курс приема гормональных лекарств. Вероятность зачать ребёнка в данном случае также невысока — около 30%.

Если у женщины выявлено иммунологическое бесплодие, лечение здесь не нужно. Поможет процедура инсеминации, когда смерматозоиды обходят иммунный барьер шейки матки. 40% таких процедур заканчиваются наступлением беременности.

При идиопатической форме бесплодия лечение оказывается довольно проблематичным. В данном случае причину бесплодия выявить невозможно, остается надеяться на вспомогательную терапию.

Диагностика бесплодия и его лечение — прерогатива только высококвалифицированных специалистов. И даже если диагноз оставляет желать лучшего, ни в коем случае нельзя опускать руки. Заболевания, связанные с репродуктивной функцией, сейчас очень хорошо лечатся если не традиционной медициной, то другими альтернативными способами.

Мужские факторы бесплодия

Мужское бесплодие может включать в себя целый ряд различных патологии репродуктивной системы, которые связаны с невозможностью зачать потомство. Обычно проявляется мужское бесплодие в количественном и качественном изменении сперматозоидов, а также в нарушении их транспортировки по семявыносящим протокам.

Среди факторов мужского бесплодия выделяют:

• Изолированная патология семенной жидкости.
• Ятрогенные причины.
• Системные заболевания.
• Врожденные аномалии.
• Приобретенное повреждение яичек.
• Варикоцеле.
• Инфекция придаточных желез.
• Иммунологический фактор.
• Эндокринные причины.
• Идиопатическая олигозооспермия.
• Идиопатическая астеноспермия.
• Идиопатическая тератоспермия.
• Психосексуальные расстройства.
• Бесплодие неясного генеза.
• Обструктивная азооспермия.

Причины ановуляторного бесплодия

Патологические состояния, сопровождающиеся эндокринным бесплодием достаточно разнообразны. К их числу относятся:

• Синдром поликистозных яичников — патология, характеризующаяся нарушениями овариального цикла, высоким содержанием андрогенов, отсутствием овуляции и образованием множественных кист яичников. Практически каждый второй случай гормонального бесплодия связан именно с этим заболеванием.
• Гонадотропная недостаточность —состояние, при котором отмечается снижение выработки гонадотропных гормонов. При гормональном исследовании отмечается низкое содержание лютеотропина, фоллитропина и эстрадиола, тогда как содержание остальных гормонов остается в норме.
• Яичниковая недостаточность — патология, которая характеризуется либо отсутствием фолликулов, либо их неспособностью реагировать на стимуляцию гонадотропными гормонами.

Повлиять на способность к зачатию могут целый ряд заболеваний. Например, гипотиреоз, опухоли гипофиза и гипоталамуса могут сопровождаться повышением уровня гормона пролактина с развитием нарушений гормонального баланса и функций яичников.

Мужское бесплодие

Бесплодие у мужчин в 40% случаев может быть причиной бесплодного брака. Репродуктивная способность мужчины зависит от большого количества факторов (в первую очередь, количества активных сперматозоидов и их качества). Диагноз мужского бесплодия может быть установлен в случае тяжелого нарушения спермообразования и расстройствах семяизвержении.

Факторы, оказывающие влияние на фертильность мужского организма:

• Врожденная патология со стороны мужских репродуктивных органов (анорхизм, синдром Клайнфельтера, крипторхизм другие);
• Приобретенные заболевания эндокринного и воспалительного генеза (секреторное или экскреторное бесплодие);
• Приобретенная травма, которая может стать причиной обратного заброса семенной жидкости в мочевой пузырь.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Причинами формирования трубно-перитонеального бесплодия являются: 
    

• перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (очень часто при хламидиозе, генитальном туберкулёзе) 
• эндометриоз и спаечная болезнь малого таза 
• отсутствие маточных труб как аномалия развития или результат операций при внематочной беременности или пиосальпингсе (скоплении гноя в маточной трубе)  

Диагноз устанавливается путём проведения метросальпингографии (рентгеновский снимок после введения контраста в полость матки и трубы), эхосальпингоскопии (ультразвуковое исследование проходимости труб) или во время операции (диагностическая лапароскопия). 

При отсутствии маточных труб единственным методом лечения является процедура ЭКО. При спаечном процессе возможно восстановление проходимости маточных труб путём рассечения спаек во время операции. Однако эффективность лечения далека от 100%. При безуспешности оперативного лечения прибегают к ЭКО.