Сколько всего можно делать повторных попыток ЭКО?
Второе ЭКО также не дает 100-процентной гарантии на наступление беременности, хотя ее эффективность выше, чем у первой процедуры и достигает в среднем 50-60%. Врачи рекомендуют делать не более 8 попыток по следующим причинам:
- Во-первых, шансы на наступление беременности после 2 циклов ЭКО начинают снижаться, и к 8 процедуре достигают минимальных значений (примерно 10-15%). Если к этому времени ЭКО не увенчалось успехом, стоит говорить о неэффективности этого метода для данной пациентки. В таком случае рекомендуется обратиться к другим способам – например, усыновлению или суррогатному материнству.
- Во-вторых, большое количество процедур ЭКО оказывают серьезное воздействие на физиологию и психологию женщины. Гормональная стимуляция сильно истощает овариальный резерв, уменьшая шансы на использование собственного биологического материала в том же суррогатном материнстве, а также может нанести серьезный ущерб здоровью в целом. Безуспешные попытки часто провоцируют у пациентки депрессию, чувство собственной неполноценности – как следствие, разрушается ее личная и профессиональная жизнь, она замыкается в себе, рвет связи с близкими и друзьями, а в самом худшем случае предпринимает попытку суицида.
Тем не менее, законодательно максимальное количество процедур ЭКО не ограничено. В медицинской практике имеются случаи, когда некоторые пациентки делали по 15-20 попыток забеременеть. И все же не с точки зрения медицины рекомендуется этого не делать.
Как снизить риски при беременности у женщин старше 35 лет
Вывод из результатов исследований нужно сделать следующий. На сегодняшний день доказано, что с возрастом риски бесплодия, выкидышей и генетических аномалий повышаются в разы. Поэтому всем женщинам, перешедшим границу в 35 лет, необходимо обязательнообследоваться у генетика, чтобы исключить рождение ребенка с генетическими аномалиями. В настоящее время такое обследование не проблема — опытный генетик принимает в клинике репродукции «Линия жизни».
Если беременность уже есть, необходимо сделатьгенетический скрининг, а если вероятность генетических патологий велика, то лучше провестиНИПТ, он с точностью 99% определяет наличие генетических отклонений у плода.
Диагностика иммунологического бесплодия у женщин: симптомы и анализы
К сожалению, никакими внешними признаками, кроме того, что зачать ребенка не удается больше года, а при этом функциональных нарушений репродуктивной системы нет, определить иммунологическое бесплодие невозможно. Видимых симптомов нет. Иногда о наличии иммунологического бесплодия могут говорить выкидыши на ранних сроках, но и это не является ярким показателем именно этого заболевания. Простой осмотр у гинеколога также не даст объективной картины. Особенно, если врач не очень опытен и не может заподозрить проблему при изучении анамнеза женщины.
Предположить возможность иммунного бесплодия и, соответственно, предложить схему лечения можно и в случаях эндокринных нарушений или склонности к аллергическим реакциям у женщины.
Опытные врачи клиники Neo Vita при обследовании пациентки учитывают все факторы риска: и перенесенные заболевания, и хронические процессы, и индивидуальные особенности. По статистике, около 15% пар, которые приходят с жалобами на то, что беременность не наступает в течение года, страдают именно от этой формы бесплодия. Если врач заподозрил, что имеет место быть именно иммунологическое бесплодие, партнерам придется сдать ряд анализов на совместимость. Обычно это анализ крови, спермы, цервикальной жидкости. Последний анализ проводится на 12-14 день цикла при условии, что партнеры воздерживались от половых отношений в течение 2-3 дней. Изучение слизи под микроскопом помогает понять, есть ли в среде подвижные сперматозоиды. Если во время обследования выясняется, что больше половины сперматозоидов поражены, то это становится решающим фактором для постановки диагноза иммунологического бесплодия.
Какие анализы надо сдать и что они расскажут?
— Для начала — это консультация уролога и сдача спермограммы. Спермограмма — это отражение ситуации по функциональности мужской репродуктивной системы в конкретный момент времени. Анализы спермы весьма изменчивые, многое зависит от самочувствия мужчины, его питания, сна, психологического статуса, последнего полового контакта. Поэтому спермограмму всегда сдают два раза, и выводы делают по лучшему результату. Учитываются все параметры: количество сперматозоидов, подвижность, жизнеспособность, морфология.
Становится понятно, на каком этапе происходят нарушения и какие дополнительные методы исследования понадобятся. Многие проблемы можно устранить приемом курса витаминов. Гормональные нарушения выявляются при сдаче анализов на тестостерон, пролактин, гормон щитовидной железы и тоже корректируются препаратами. Мужчины, это не страшно! Есть проблемы, которые решаются оперативным путем, например, варикоцеле.
Мужское бесплодие молодеет?
— Конечно, молодеет. Неправильный образ жизни, ранняя половая жизнь, беспорядочные половые связи, безответственное отношение к себе (простуды, переохлаждение) могут привести к нарушениям. Современная тенденция такова, что молодые люди, создав семью, живут сначала «для себя», а потом уже, когда создали быт, карьеру, задумываются о детях. А здоровье к этому времени у обоих уже подорвано. И бывает, что проблемы лекарственными или хирургическими методами уже не устранить, поскольку изменения могут носить необратимый характер.
С возрастом после 35 лет добавляется риск гормональных нарушений, у женщин морфологические изменения на клеточном уровне, у мужчин фрагментация, что отражается на развитии эмбриона, приводит к невынашиванию беременности. Кроме того, у мужчин снижается энергия, они мало двигаются, ничего не хотят, секс им нужен раз в неделю, а то и в месяц. Появляется абдоминальное ожирение, гипертония, гиподинамия, что усложняет зачатие.
Что означает бесплодие 1 степени?
Нарушение репродуктивной функции ставится семейной паре или одинокой женщине в том случае, если она не может забеременеть в течение 12 месяцев при условии ведения активной половой жизни без использования контрацептивов. Первичную форму бесплодия устанавливают, если до этого супруги не имели детей, причем оценка патологии у женщин и мужчин несколько различается:
- первичное бесплодие диагностируется у пациенток, у которых до этого никогда не было беременности;
- мужчинам этот диагноз ставится в том случае, если до этого от них никто не беременел – ни нынешняя супруга, ни предыдущие половые партнерши – независимо от того, пытался ли он стать отцом в прошлом или перестал предохраняться 12 месяцев назад.
Большой разницы между бесплодием 1 степени (первичным) и 2 степени (вторичным) нет. Однако, во втором случае шансы забеременеть у семейной пары все же больше, так как наличие беременностей в прошлом свидетельствует об отсутствии у родителей врожденных патологий, делающих зачатие и вынашивание ребенка абсолютно невозможными. В остальном вторичное бесплодие практически не отличается от первичного и может быть вызвано теми же (за редким исключением) причинами.
Также стоит указать, что отсутствие беременности в прошлом не обязательно объясняется репродуктивными проблемами – многие люди решают завести ребенка только в зрелом возрасте и до этого момента пользуются средствами контрацепции.
Бесплодие 1 степени встречается вдвое чаще, чем вторичная форма патологии. Это обусловлено отсутствием детей у семейных пар, неспособных к зачатию.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Как лечат бесплодие 1 степени?
Стратегия лечения первичного бесплодия зависит от причин, вызвавших данную патологию. Пациенткам назначаются следующие виды терапии:
- лапароскопическую операцию при непроходимости маточных труб и спайках в брюшной области;
- при заболевании матки применяются антибиотики, физиотерапевтические процедуры, хирургическое удаление синехий (спаек), новообразований (опухолей или полипов);
- эндокринный фактор купируется и устраняется гормональными препаратами, недостаточная функция яичников компенсируется стимуляцией гормонами.
Лечение первичного бесплодия у мужчин осуществляется следующими методами:
- хирургическим удалением расширенных вен при варикоцеле;
- приемом гормональных препаратов для компенсации эндокринных нарушений и нормализации синтеза спермы;
- хирургическими операциями при лечении крипторхизма (неопущения яичка) и других анатомических аномалий;
- антибиотики и противовоспалительные средства для устранения половых инфекций и простатита.
Отдельно стоит упомянуть экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с помощью генетического материала родителей и/или донора – данная методика не устраняет саму причину бесплодия, но позволяет ее обойти за счет зачатия ребенка вне материнского организма. Это сложная процедура, требующая длительной подготовки от обоих половых партнеров, поэтому назначается только в самых крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Эффективность ЭКО достаточно высокая – примерно 35-40% шансов на зачатие с первой попытки, что сопоставимо с вероятностью возникновения беременности у здоровой семейной пары при естественном половом акте.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Важным аспектом лечения бесплодия 1 степени является устранение факторов, негативно влияющих на репродуктивную функцию – вредных привычек, нездорового образа жизни, стрессов, плохой экологии, некоторых медицинских препаратов и т. д. Зачастую этого бывает достаточно для полного восстановления фертильности пациентов и обеспечения им возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка.
Как повысить шансы на успешное зачатие?
— Изменить отношение к себе, к образу жизни, исключить курение и алкоголь, избегать стрессов. Это значительно улучшит показатели спермограммы. Да, есть те, кто курит и употребляет алкоголь, и все нормально, но если у вас, мужчины, уже есть проблемы и вы обратились к врачу — исключите максимально все факторы, которые отрицательно сказываются на здоровье. Плюс прием витаминов, которые назначит врач. Сразу предупреждаю, что результат не получить за один день. Надо понимать, что процесс созревания сперматозоидов происходит в течение 72 дней, а полное их обновление — за 3 месяца. Но результат того стоит, правда ведь?
Интервью опубликовано в журнале «Здоровье», февраль, 2020, Тюмень
Кто выполняет процедуру?
Профессор Казухиро Кавамура — директор Исследовательского центра передовой репродуктивной медицины Международного университета здравоохранения и социального обеспечения. Он также является профессором акушерства и гинекологии Медицинского факультета Международного университета здравоохранения и социального обеспечения. Его обучение акушерству и гинекологии и репродуктивной эндокринологии и бесплодию проходило в Медицинском факультете Университета Акиты.
Докторскую степень он получил в Акитском университете. Доктор также проходил практику в Медицинской школе Стэнфордского университета с доктором Аароном Дж. В. Сюэ. Помимо преподавания и клинической практики, он опубликовал более 150 оригинальных статей по физиологии яичников, репродуктивной эндокринологии и бесплодию. В коллаборации с доктором Сюэ (Dr. Hsueh) он разработал метод активации in vitro (IVA) для лечения бесплодия у пациентов с недостаточностью яичников. В настоящее время он расширяет лечение ИВА и совершенствует методику, используя различные подходы.
«У женщин при рождении есть около 800 000 очень маленьких первичных фолликулов», — говорит доктор Сюэ. «Большинство из них остаются бездействующими, и только около 1000 начинают расти каждый месяц. Один из них достигает зрелости каждый месяц, чтобы производить яйцеклетку каждый менструальный цикл. Неизвестно, как именно фолликулы отбираются для развития или почему эти фолликулы перестают развиваться у женщин с первичной недостаточностью яичников. Но наше лечение ИВА смогло пробудить некоторые из оставшихся первичных фолликулов и заставить их функционировать ».
«Для пациентов с первичной недостаточностью яичников донорство яйцеклеток обычно является единственной возможностью выносить ребенка», — говорит Казухиро Кавамура, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии в Школе медицины Университета Св. Марианны и ведущий автор исследования. «Такие пациентки стремятся найти способ забеременеть с помощью собственных яйцеклеток. Я сотрудничаю с доктором Сюэ с 2010 года, работая над тем, как разбудить эти спящие фолликулы. И когда мне удалось получить первые результаты и развитые фолликулы даже после блокирования активности PTEN, я обрел уверенность в том, что этот подход может работать клинически».
На сегодняшний день Клиника акушерства и гинекологии доктора Кавамура обладает самым большим опытом применения метода IVA. Спустя почти 9 лет, с 2013 года (когда метод IVA был впервые представлен миру), десятки пациенток получили лечение. В результате терапии ИВА более 50% женщин с диагнозом ранняя недостаточность яичников успешно забеременели. Помимо этого, процент беременности и родов у женщин с преждевременной недостаточностью яичников и аменореей (менструация не наступала более года), достиг 20%, хотя раньше наступление зачатия в таких случаях считалось невозможным.
Как записаться на консультацию к профессору Кавамура и пройти процедуру IVA?
От чего зависит успех ЭКО?
Экстракорпоральное оплодотворение отличается от естественного тем, что проходит вне тела женщины. Из ее яичников извлекается 1 или более яйцеклеток, которые затем в специальном инкубаторе оплодотворяются заранее подготовленной спермой донора или полового партнера, после чего полученные эмбрионы снова пересаживаются в матку женщины для дальнейшего вынашивания и родов. В рамках процедуры ЭКО проводится несколько мероприятий, влияющих на ее успешность:
- Предварительно женщина проходит гормональную стимуляцию яичников, которая позволяет за 1 менструальный цикл получить не 1-2 яйцеклетки, а больше – вплоть до десятка. Большее количество половых клеток численно повышают шансы на успешное зачатие.
- Полученные яйцеклетки проходят предварительное исследование на возможные нарушения, из них отбираются наиболее жизнеспособные. Специальной обработке подвергается также сперма партнера или донора для повышения ее фертильности.
- С целью повышения шансов на оплодотворение применяются вспомогательные репродуктивные технологии. Например, при недостаточном качестве спермы проводится ИКСИ – принудительная имплантация сперматозоида в яйцеклетку. Женские половые клетки с аномально толстой защитной оболочкой подвергаются ее удалению (хэтчингу).
- Перед имплантацией эмбриона женщина проходит специальную подготовку. Так, для улучшения свойств маточного эндометрия назначается курс прогестерона – женского полового гормона, отвечающего за развитие этой ткани до состояния, максимально пригодного к внедрению зародыша. После имплантации при необходимости также могут назначить поддерживающую гормональную терапию.
Казалось бы, такой набор специальных мер должен довести вероятность наступления беременности если не до 100%, то хотя бы до 60-80% даже после первой попытки ЭКО. Однако, необходимо помнить, что экстракорпоральное оплодотворение в первую очередь – это метод лечения бесплодия, то есть состояния, при котором репродуктивные функции по определению нарушены. Поэтому в реальности шансы забеременеть не слишком отличаются от таковых при обычном половом акте у здоровой пары и составляют примерно 30-40%.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
На эффективность ЭКО также оказывают влияние следующие факторы:
- Общее состояние здоровья пациентки – инфекции, эндокринные, метаболические, аутоиммунные, психические расстройства также могут снизить вероятность наступления беременности;
- Режим питания – чтобы ЭКО закончилось успешно, организм женщины должен получать весь комплекс питательных веществ, в том числе необходимые витамины, макро- и микроэлементы;
- Стресс – чем больше в жизни пациентки сильных эмоциональных переживаний (особенно отрицательных), тем больше вероятность того, что попытка ЭКО закончится неудачей;
- Возраст пациентки – со временем запас здоровых ооцитов в яичниках истощается, в половых клетках накапливаются генетические ошибки, поэтому после 35 лет вероятность наступления беременности сильно падает;
- Масса тела – медицинские исследования показывают, что избыточный вес резко снижает шансы забеременеть, поэтому перед процедурой необходимо привести его в норму.
К другим факторам можно отнести уровень физической активности, экологическую обстановку, качество медицинской помощи, даже социальное и материальное положение семейной пары. Очевидно, что учесть и привести в норму их все достаточно сложно, поэтому шансы на наступление беременности могут серьезно колебаться у каждой конкретной женщины.
Иммунитет на защите
Иммунная система в нашем организме выполняет важную роль защитника. Именно она реагирует на «чужаков», уничтожая тех, кого считает врагами: патогенные клетки, в том числе опухоли, паразиты, вирусы. Иммунная система умеет отличить чужеродных агентов от «своих».
Это многоэтапная система: с каждой новой линией «обороны» защита усложняется. Если патоген попадает в организм извне, работает врождённая иммунная система. Если ее сил не хватает, включаются дополнительные силы в виде механизмов защиты приобретённой. Она адаптируется, обладает собственной иммунологической памятью. При следующей встрече с тем же фактором болезни защита будет включаться намного быстрее и сильнее. На этом принципе основано действие прививок.
Однако бывают случаи, когда иммунная система начинает считать «чужаками» то, что в обычных обстоятельствах воспринимается нормально. Например, организм внезапно начинает атаковать сперматозоиды, принимая их за чужеродных агентов. Это как раз случай иммунологического бесплодия, требующего специфического лечения. Проблема беспокоит не только женщин, но и мужчин, но у представительниц прекрасного пола она встречается в два раза чаще: 10% у мужчин против 22% у женщин.
Разница между ними есть: так называемые АСАТ, или антиспермальные антитела у мужчин обнаруживают именно в плазме спермы. Они сильно ослабляют подвижность сперматозоидов, вплоть до полного их обездвиживания. У женщин АСАТ находят в слизи цервикального канала. В некоторых случаях, антитела распространяются в трубах или даже в самой матке.
В каких случаях применяется инсеминация
Показания: Бесплодие неясного происхождения, умеренное снижение качества спермы партнера, вагинизм, рубцовая деформация шейки матки, шеечный фактор (несовместимость партнеров).
Условие успеха: проходимые маточные трубы, умеренное снижение показателей спермограммы (субфертильная) сперма, которая после обработки и концентрации (сгущения) может стать фертильной.
Как проводится: введение спермы проводится в период овуляции пациентки. Процедура требует наличия оснащенной эмбриологический лаборатории, нужен квалифицированный персонал, осуществляющий обработку спермы, обученные правильному проведению процедуры врачи. На этапе подготовки к процедуре партнер сдает сперму, она обрабатывается эмбриологом и вводится в матку. Рутинно процедура проводится в условиях операционной, хотя, при соблюдении всех правил, может быть проведена в смотровом кабинете. Длительного нахождения в стационаре клиники не требуется: в нашей клинике пациентку отпускают через 30 минут после проведения инсеминации.
При проведении инсеминации спермой донора (при отсутствии партнера) – сперму предварительно выбранного донора размораживают непосредственно перед процедурой, проверяют состояние и затем проводят процедуру.
