Что такое резус-конфликт?

Информация об исследовании

Резус-фактор и другие иммуногенные белки эритроцитарной мембраны передаются по наследству. Большинство населения (около 85%) относится к группе резус-позитивных, то есть в мембране их клеток крови присутствуют эти специфические белки. У некоторого количества людей они не синтезируются, их относят к группе резус-негативных.

Отсутствие либо наличие резус-фактора никак не отражается на общем состоянии человека. Но могут возникать ситуации, когда резус-негативная женщина беременеет Rh-позитивным ребенком. В этом случае есть риск, что организм матери начнет производить антитела против крови ребенка. Результатом может стать гемолитическая болезнь новорожденного, выкидыш, ряд других осложнений течения беременности.

При первом вынашивании риски для ребенка невелики, но антитела сохраняются длительное время. Риск резус-конфликта при каждой следующей беременности быстро растет. Антитела длительное время циркулируют в крови, свободно проникают через плацентарный барьер. Определение антител к резус-антигенам эритроцитов – надежный, достоверный метод обнаружения вероятности резус-конфликта на ранних стадиях беременности.

Наличие высоких титров антител, может быть причиной гемолитической болезни. При этом заболевании антитела из материнской крови проникают в плод, разрушают эритроциты в крови ребенка. В результате развивается гемолитическая желтуха, поражаются почки, печень, другие органы новорожденного.

Анализ позволяет определить присутствие антител на ранних сроках беременности, следить за динамикой развития процесса, своевременно назначить соответствующее лечение.

Также этот анализ применяется перед переливанием крови для выяснения потенциальной возможности несовместимости крови донора с реципиентом по резус-системе. Особенно если пациент ранее получал переливание донорской крови.

Проводится анализ методом агглютинации, то есть склеивания. Она подразумевает, что присутствие специфических антител в крови проявится при смешивании ее с соответствующими антигенами. Произойдет склеивание эритроцитов и выпадение их в осадок. Если агглютинация произошла – анализ считается положительным, если нет – отрицательным.

Как предотвратить резус-конфликт?

Чем больше беременностей (в том числе с последующим прерыванием беременности и выкидышами) — тем выше риск конфликта резусов плода и матери. Поэтому девушке, начинающей половую жизнь и не планирующей рожать ребенка, в первую очередь надо задуматься о предохранении. Надежного противозачаточного эффекта (99%) можно добиться с помощью комбинированных оральных контрацептивов. Также в случае незащищенного секса и высокого риска наступления беременности можно использовать экстренную контрацепцию, например, Левоноргестрел в дозировке 1,5 мг. Его применяют в течение трех суток после полового акта. Эффективность препарата достигает 95%. Также минимизировать возможные проблемы, связанные с прерыванием беременности или выкидышами, можно с помощью антирезусного иммуноглобулина. Он же рекомендуется в качестве профилактики резус-конфликта во время беременности и после родов.

Источники

Ceniceros LC., Capitanio JP., Kinnally EL. Prenatal Relocation Stress Enhances Resilience Under Challenge in Infant Rhesus Macaques. // Front Behav Neurosci — 2021 — Vol15 — NNULL — p.641795; PMID:33854420
Raguz MJ., Prce Z., Bjelanovic V., Bjelanovic I., Dzida S., Mabic M. 20 Years of Follow-up Alloimmunization and Hemolytic Disease in Newborn: Has Anything Changed in the Field Over the Years? // Klin Padiatr — 2020 — Vol232 — N6 — p.314-320; PMID:33063311
Shirtcliff EA., Lubach GR., Mooney R., Beck RT., Fanning LK., Coe CL. Transgenerational propensities for infant birth weight reflect fetal growth history of the mother in rhesus monkeys. // Trends Dev Biol — 2019 — Vol12 — NNULL — p.55-65; PMID:32616989
Deere JD., Chang WLW., Villalobos A., Schmidt KA., Deshpande A., Castillo LD., Fike J., Walter MR., Barry PA., Hartigan-O’Connor DJ. Neutralization of rhesus cytomegalovirus IL-10 reduces horizontal transmission and alters long-term immunity. // Proc Natl Acad Sci U S A — 2019 — Vol116 — N26 — p.13036-13041; PMID:31189602
Lee DS., Ruiz-Lambides AV., Higham JP. Higher offspring mortality with short interbirth intervals in free-ranging rhesus macaques. // Proc Natl Acad Sci U S A — 2019 — Vol116 — N13 — p.6057-6062; PMID:30877247
Aljuhaysh RM., El-Fetoh NMA., Alanazi MI., Albaqawi AS., Alanazi WM., Alanazi NS., Alanazi RM., Alanazi AM., Alnemer EM., Alenezi RA., Alabdullatif TK., Alanazi RA., Alanazi SS., Alsultan KS., Alanazi IM., Alsunayni DS. Maternal-fetal Rhesus (Rh) factor incompatibility in Arar, northern Saudi Arabia. // Electron Physician — 2017 — Vol9 — N12 — p.5908-5913; PMID:29560141
Bishop CV., Stouffer RL., Takahashi DL., Mishler EC., Wilcox MC., Slayden OD., True CA. Chronic hyperandrogenemia and western-style diet beginning at puberty reduces fertility and increases metabolic dysfunction during pregnancy in young adult, female macaques. // Hum Reprod — 2018 — Vol33 — N4 — p.694-705; PMID:29401269
Krendl C., Shaposhnikov D., Rishko V., Ori C., Ziegenhain C., Sass S., Simon L., Müller NS., Straub T., Brooks KE., Chavez SL., Enard W., Theis FJ., Drukker M. GATA2/3-TFAP2A/C transcription factor network couples human pluripotent stem cell differentiation to trophectoderm with repression of pluripotency. // Proc Natl Acad Sci U S A — 2017 — Vol114 — N45 — p.E9579-E9588; PMID:29078328
Dettmer AM., Woodward RA., Suomi SJ. Reproductive consequences of a matrilineal overthrow in rhesus monkeys. // Am J Primatol — 2015 — Vol77 — N3 — p.346-52; PMID:25382028
Dizik GM., Pavliuk RP. . // Klin Khir — 2011 — Vol — N9 — p.69-72; PMID:22168031

Как влияет резус — фактор родителей на ребенка

Известно, что если у женщины резус-фактор «-», а у мужчины резус «+», то возникает серологический конфликт.

Как влияет резус-фактор на будущего ребенка?

Серологический конфликт — это расстройство, затрагивающее главным образом женщин с группой Rh- крови, имеющих детей с Rh + мужчиной. Это явление вызывает гемолитическую болезнь плода или новорожденного. Суть проблемы заключается в выработке матерью антител, разрушающих эритроциты плода. Это приводит к анемии и многим другим серьезным осложнениям.

Следует отметить, что серологический конфликт редко возникает при первой беременности, поскольку иммунная система матери еще не продуцирует антитела к резус-фактору.

Резус-конфликт при беременности появляется не раньше, чем через 16 недель после зачатия. Если к 20 неделям беременности антитела не обнаружены, они вряд ли появятся.

Резус — конфликт напоминает механизм защиты от вирусов, когда формируется сопротивление иммунной системой, чтобы уничтожить «врага». В то время как в случае патогенных микроорганизмов явление оказывает благоприятное воздействие, в случае серологического конфликта эффект является совершенно противоположным, поскольку он вызывает патологические состояния у ребенка.

В результате наследования плод получает антигенные характеристики, как от матери, так и от отца. Во время беременности из-за проникновения в кровообращение матери клеток крови плода с антигенными характеристиками отца (которых у матери нет) мать начинает вырабатывать антитела, направленные против этих антигенов.

Наиболее известным и важным примером серологического конфликта является различие в антигенах резус-клеток у плода и матери. Образование антител в кровообращении женщины происходит, когда плод наследует отцовский «D» (Rh +) антиген, а мать имеет «d» (Rh–) антиген.

Получающиеся в результате антитела к резус-фактору попадают в кровообращение ребенка и вызывают повреждение клеток крови, что приводит к гемолитической болезни.

Самая легкая форма гемолитической болезни — разрушение клеток крови ребенка. Ребенок рождается с анемией, которая обычно сопровождается увеличением селезенки и печени, но это не представляет угрозы для его жизни. Со временем картина крови значительно улучшается и ребенок правильно развивается. Однако следует подчеркнуть, что в некоторых случаях анемия носит тяжелый характер и требует специального лечения.

Неонатальная желтуха еще одна форма гемолитической болезни. Ребенок выглядит вполне здоровым, но в первый день после родов начинает появляться желтушный окрас кожных покровов. Наблюдается очень быстрое увеличение билирубина, который оказывает токсическое воздействие на мозг и печень ребенка.

Последней и наиболее серьезной формой гемолитической болезни новорожденных является генерализованный отек плода. В результате разрушения клеток крови ребенка антителами матери (все еще на стадии внутриутробной жизни) нарушается кровообращение и увеличивается проницаемость для сосудов. Что это значит? Жидкость из кровеносных сосудов уходит в соседние ткани, вызывая образование внутреннего отека в важных органах, например в брюшине или перикардиальном мешке, который окружает сердце. К сожалению, отек настолько серьезное патологическое состояние, что обычно приводит к гибели ребенка в утробе матери или сразу после рождения.

Профилактика

В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца — положительный резус-фактор) кровь женщины неоднократно исследуется на наличие в ней антител к эритроцитам плода и их количество. До 32-й недели беременности этот анализ проводят один раз в месяц, с 32-й до 35-й — дважды в месяц, а затем вплоть до родов еженедельно.

По уровню антител в крови будущей матери врач может определить возможное начало резус-конфликта и сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка.

Кроме того, сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезусную сыворотку (антирезусный иммуноглобулин), которая предупредит развитие резус-конфликта при следующей беременности.

Такую же профилактику антирезусной сывороткой резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после внематочной беременности, аборта, выкидыша, переливания резус-положительной крови, переливания тромбоцитарной массы, отслойки плаценты, травмы у беременной, а также амниоцентеза и биопсии хориона (манипуляции на плодных оболочках).

Можно ли вылечить несовместимость?

К сожалению, лечение несовместимости невозможно, но, тем не менее, даже при таком диагнозе есть шанс выносить и родить здорового ребенка.

Наиболее важным является профилактика серологического конфликта и его ранняя диагностика. Будущая мама должна быть под пристальным наблюдением врача, чтобы каждые несколько недель проходить анализы крови, проверять уровень антител и внутриутробное развитие плода с помощью УЗИ.

Большинство гинекологов при выявлении данного явления назначают применении анти-D-иммуноглобулина, который вводится инъекционно между 28 и 32 неделями беременности, что увеличивает вероятность избежать последствий конфликта. Повторная доза вводится за 72 часа до рождения ребенка. По истечении этого времени вакцина с анти-D иммуноглобулином больше не будет выполнять свою задачу. Введение иммуноглобулина во время первой беременности часто спасает жизнь второго ребенка. Вакцина также вводится после выкидыша, аборта, амниоцентеза, кесарева сечения или кровотечения во время родовой деятельности.

Что может унаследовать ребенок?

Принципы передачи наследственных признаков от родителей детям были сформулированы более полутора столетий назад австрийским биологом, монахом Грегором Иоганном Менделем. Эксперименты Менделя были поняты и признаны лишь спустя полвека после его смерти. Таким образом, классическая генетика появилась в начале XX века, рассказывает «Известиям» терапевт, старший медицинский консультант сервиса «Теледоктор24» Дмитрий Окунев.

— Несмотря на это, сегодня родителей волнуют всё те же вопросы: на кого будет похож малыш, почему он стал обладателем чудесных кудряшек или квадратного подбородка. В этом месте уместно напомнить, что карий цвет глаз и щербинка между передними зубами обусловлены доминантным геном, а ген прямых волос — рецессивный, — объясняет врач.

Кровь за кровь

Фото: Depositphotos/Paha_L

По его словам, в последнее время в России наблюдается неуклонный рост заболеваний, передающихся по наследству. На тысячу новорожденных детей ими страдают приблизительно 35–40 детей.

— Если говорить об особенностях наследственных заболеваний, то дочерям от матерей передается не только склонность к полноте и весь спектр характеристик месячного цикла, но даже такое грозное заболевание, как мигрень (связана с уровнем женских половых гормонов), депрессивные состояния, заболевание глаз глаукома и остеопороз, заболевание обмена веществ. При этом главной родительской фигурой для ребенка остается бабушка по материнской линии, — рассказывает собеседник «Известий».

По отцовской линии мальчикам передаются особенности функционирования мужской половой системы, степень облысения и уровень тестостерона. Кроме того, ребенку могут передаться заболевания сердца и зубов.

Показания к плазмаферезу при беременности

Показания к плазмаферезу при беременности (и не только) следующие:

токсикоз;
резус-конфликт;
аутоиммунные заболевания;
гемостаз;
цитомегаловирус;
герпес;
хламидиоз;
фетоплацентарная недостаточность;
выраженный ПМС;
пиелонефрит;
преэклампсия;
профилактика кровотечений в процессе родов и после них;
полиорганная недостаточность.

Помимо всего прочего, плазмаферез во время беременности способствует сохранению нормального течения беременности и удержанию плода в полости матки у женщин с тяжелыми формами гестоза. Достаточно 2-3 сеансов, чтобы избежать серьезных последствий данного заболевания. Кроме того, данная процедура снижает риск гипоксии плода, преждевременной отслойки плаценты.

Кроме того, процедура плазмафереза нередко назначается на ранних сроках беременности. Рассмотрим все по порядку.

На что влияет группа крови?

Различие групп в первую очередь влияет на принятие решения по поводу переливания крови, говорит Кирилл Ювченко. В современной медицине не применяют цельную кровь: используют либо плазму, либо эритроцитарную массу

В первом случае группа не имеет значения, так как это жидкая часть крови, клеток в ней не содержится, поэтому неважно, кем был донор

— А вот при переливании эритроцитов очень важна и группа крови, и резус-фактор, и индивидуальная совместимость. Даже при совпадении группы крови и резус-фактора образцы крови могут друг другу не подойти — просто потому что есть еще множество факторов, которые могут оказаться важны, чтобы появилась несовместимость, — говорит врач.

Кровь за кровь

Фото: РИА Новости/Илья Питалев

Наследуемые болезни, внешность и особенности человека не связаны с группой крови, утверждает собеседник «Известий». Здесь скорее возможна косвенная связь: наследуя один признак (группу крови), человек перенимает от родителей и другие. Если в популяции какая-то группа крови распространена более других, то и другие гены, скорее всего, тоже распространены больше. В том числе и те, что связаны с устойчивостью к различным заболеваниям.

— ВОЗ распределяет факторы, влияющие на здоровье, следующим образом. Генетика — это 20%, внешние факторы среды и экологии — еще 20%, 10% — профилактика, 50% — образ жизни. Генетическая предрасположенность не гарантирует, что заболевание разовьется. Это значит лишь, что риск генетического заболевания у такого человека выше, чем у другого, — резюмирует врач.

Резус-конфликт: возможные сценарии

При первой резус-несовместимой беременности эритроциты плода обычно попадают в кровь матери во время родов, а первичный иммунный ответ развивается уже после рождения ребенка, да и то всего у 16% женщин. Иногда по непонятным причинам, а иногда вследствие патологии плаценты или переливания резус-положительной крови иммунная система матери начинает вырабатывать антирезусные IgG задолго до родов. К счастью, случается это редко и еще реже дело заканчивается гемолитической болезнью.

Во время второй, впрочем, как и для всех последующих беременностей, риск развития гемолитической болезни существенно увеличивается. (Причем риск существует независимо от того, как закончилась первая беременность: искусственным абортом, самопроизвольным выкидышем, с образованием антирезусных антител или благополучно.) Болезнь при повторной беременности протекает тяжелее.

Но если мать и плод несовместимы не только по резус-антигену, но и по группам крови, вероятность неблагоприятного исхода второй беременности резко ослабевает: эритроциты плода, попадая в кровоток матери, настолько быстро разрушаются, что иммунная система матери не успевает отреагировать на их появление. По какой причине у некоторых женщин иммунный конфликт с плодом реализуется после четвертой или даже пятой беременности — пока неясно. То же самое можно сказать и о различных вариантах гемолитической болезни. Практика показывает, что заболевание может протекать бессимптомно. Может привести к гибели ребенка на 20–30-й неделе внутриутробного развития или к появлению универсального отека плода. И, наконец, может вызвать раннее развитие тяжелой анемии или тяжелой желтухи.

Зато патогенез болезни изучен достаточно хорошо. При непосредственном участии антирезусных IgG эритроциты плода разрушаются преимущественно в печени. Если потери велики, костный мозг, печень, легкие, селезенка и некоторые другие органы плода начинают вырабатывать эритроциты.

В результате в периферической крови появляются молодые эритроциты — эритробласты, могут увеличиться печень и селезенка, а уровень непрямого билирубина в крови в 10–20 раз превышает норму.

Непрямой билирубин — токсичное соединение, способное нарушить тканевый метаболизм. А это чревато тем, что в печени снизится синтез белков и, как следствие, увеличится проницаемость сосудов, разовьются гипопротеинемия, повышение давления в портальной и пуповинной венах. Все это вместе с возникающей сердечной недостаточностью, застоем в большом круге кровообращения и увеличенной печенью может привести к универсальному отеку плода, при котором смерть наступает либо в период беременности, либо в родах. Кроме того, из-за нарастающей гипербилирубинемии может развиться так называемая ядерная желтуха — повреждение жизненно важных ядер мозговой ткани, влекущее за собой тяжелые неврологические расстройства и инвалидность.

На сегодняшний день описано более 500 антигенов, причисленных к системе резус. Но резус-принадлежность крови по-прежнему определяется по наличию или отсутствию антигена, открытого К. Landsteiner и A.S. Wiener, поскольку по иммуногенной активности он значительно превосходит все ныне известные антигены

Недавно выяснилось, что под влиянием веществ с тромбопластической активностью, которые в больших количествах высвобождаются при разрушении эритроцитов, может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). У плода, страдающего ДВС, нарушается циркуляция крови, появляются кровоизлияния, нарушается трофика различных тканей — плаценты, печени, мозга.

— «Каковы побочные эффекты плазмафереза?»

Данная процедура считается абсолютна безопасной (при условии соблюдения всех медицинских требований и норм), однако имеет возможные побочные действия:

тошнота;
головокружение;
гипотония;
головная боль.

Стоит отметить, что все эти состояния слабо выражены и проходят самостоятельно в довольно короткие сроки.

— «Сколько процедур требуется при резус-конфликте?»

Как правило, двух-трех процедур достаточно, чтобы существенно снизить уровень антител до безопасных значений. В случаях, если после проведения трех сеансов число антител не сокращается, а продолжает расти, специалисты назначают дополнительный курс плазмафереза.

Плазмаферез — безопасная и эффективная процедура для женщин, ожидающих ребенка. Очищение крови положительно влияет на течение беременности, способствует лечению опасных заболеваний, а также значительно увеличивает шансы наступления здоровой беременности на этапе планирования.

Обращаем Ваше внимание, что для того, чтобы плазмаферез принес ожидаемый результат и не нанес вреда, процедура должна производиться квалифицированным медицинским работником

Наши центры

Санкт-Петербург

14-Я ЛИНИЯ В. О.,
Д. 7

ВАСИЛЕОСТРОВСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

ПР. ТОРЕЗА, Д.
72

Удельная
Площадь Мужества

ПН-CБ 8:00-21:00
ВС 9:00-21:00

УЛ. БАДАЕВА, Д. 6,
К.1

ПРОСПЕКТ БОЛЬШЕВИКОВ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ПУЛКОВСКАЯ, Д.
8, К. 1

ЗВЕЗДНАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

КОМЕНДАНТСКИЙ ПР.,
Д. 10, К. 1

КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ
ПИОНЕРСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. ЛЕНИ ГОЛИКОВА,
Д. 29/3

ПРОСПЕКТ ВЕТЕРАНОВ

ПН-ВС 9:00-20:00

УЛ. СИКЕЙРОСА, Д.
10В

ОЗЕРКИ

ПН-СБ 9:00-20:00

УЛ. ГЖАТСКАЯ Д.
22, К. 4

АКАДЕМИЧЕСКАЯ
ПОЛИТЕХНИЧЕСКАЯ

ПН-ВС 9:00-21:00

УЛ. Дегтярная
23/25

Маяковская
площадь восстания

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-19:00

БОГАТЫРСКИЙ ПР.,
Д. 64 К. 1

СТАРАЯ ДЕРЕВНЯ
КОМЕНДАНТСКИЙ ПРОСПЕКТ

ПН-СБ 9:00-21:00
ВС 9:00-18:00

г. Выборг,
Ленинградский пр. 10

ПН-СБ 9:00-20:00

Москва

ул. Мясницкая, д.
32, стр. 1

ЧИСТЫЕ ПРУДЫ
Сретенский бульвар
Тургеневская

ПН-ВС 9:00-21:00

Кому угрожает резус-конфликт?

Поскольку наличие резус-фактора передается по наследству, угроза резус-конфликта существует только в том случае, если будущая мать резус-отрицательна (Rh-), а отец резус-положителен (Rh+). При таком раскладе в 75% случаев мать и ребенок будут резус-несовместимыми.

Но если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины положительный — это еще не повод отказаться от создания семьи.

Первая беременность такой пары скорее всего пройдет нормально. Если ранее женщина не встречалась с резус-положительной кровью, то у нее нет антител, а следовательно, и риска резус-конфликта с плодом. При первой беременности антител вырабатывается не так много (это ведь «первая встреча»). Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях организуют быструю выработку антител против резус-фактора.

При резус-несовместимой беременности многое зависит и от того, чем она закончилась. После выкидыша резус-сенсибилизация (выработка антител) возникает в 3-4% случаев, после медицинского аборта — в 5-6, после внематочной беременности — приблизительно в 1% случаев, а после нормальных родов — в 10-15. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или, если были отслойки плаценты. То есть все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

Лечение при резус-конфликте у беременных

Для лечения развившейся гемолитической болезни новорожденных применяют внутриутробную гемотрансфузию (заменное переливание донорской крови), а при угрожающих жизни плода состояниях вызывают преждевременные роды в 32-34 недели.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Ведение беременности с ранних сроков до родов
Женская консультация
TORCH инфекции (торч-инфекции)
Антифосфолипидный синдром
Базальная температура
Беременность
Ветрянка при беременности
Планирование беременности
Лекарства при беременности
Внематочная беременность
Восстановление промежности после родов
Выделения у женщин из влагалища, выделения при беременности
Выкидыш (самопроизвольный аборт)
Рецидивирующее невынашивание беременности
Генитальный герпес во время беременности
Задержка месячных

Замершая беременность
Инфекции мочевыводящих путей у беременных
Интимная пластика без операции
Календарь беременности
Лактация
Многоводие у беременных
Овуляция
Определение пола ребенка
Отеки при беременности
Первые признаки беременности: симптомы беременности
Прерывание беременности
Пренатальный скрининг (двойной и тройной тест)
Резус конфликт при беременности
Тест на беременность
Токсикоз при беременности
Узи-диагностика синдрома Дауна и других хромосомных аномалий

Лечим такие проблемы:

Аденомиоз
Андексит
Бактериальный вагиноз
Бели
Боли внизу живота
Боль при мочеиспускании
Боли при месячных: если в месячные болит
Бесплодие
Бесплодие при метаболическом синдроме: бесплодие у женщин с избыточной массой тела
Необъясненное бесплодие
Вагинальное кровотечение
Вагинит
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Восстановление проходимости маточных труб
Воспаление придатков
Воспаление шейки матки
Генитальный герпес
Гиперплазия эндометрия
Гарднереллез
Дисплазия шейки матки
ИППП
О схемах лечения ЗППП
Зуд половых органов
Кондиломы
Киста яичника