Часто задаваемые вопросы: беременность двойней

Почему беременность бывает многоплодной?

Вероятность многоплодной беременности при использовании метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и стимуляции овуляции значительно выше. Также большую роль играет наличие близнецов у ваших родственников.

Зародыши при многоплодной беременности могут быть однояйцевыми или разнояйцевыми, а если зародышей больше двух, то иногда они могут быть как однояйцевыми, так и разнояйцевыми. Однояйцевые зародыши развиваются из одного плодного яйца, которое делится на два или несколько эмбрионов. Разнояйцевые же близнецы развиваются из двух одновременно оплодотворенных яйцеклеток.

Как зарождаются, получаются близнецы и двойняшки, как происходит зачатие?

Есть два действенных метода, которые приводят к рождению близнецов или двойни:

• 1 метод – проводится гормональная стимуляция. Она позволяет произвести сразу несколько штук живых яйцеклеток.
• 2 метод – проводится ЭКО. Во время данной процедуры яйцеклетки оплодотворяются в пробирках и уже после этого переносятся в матку будущей мамы.

На многоплодную беременность могут влиять следующие факторы:

• Правильный подсчет. Женщина, которая хочет иметь близнецов, заводит специальный календарь и следит за ним минимум полгода.
• На подобное зачатие воздействует длительность месячных. Если менструальный цикл короткий (примерно 21 день), тогда шанс родить близнецов значительно увеличивается.
• Также может повлиять аномалия развития самой матки. То есть, раздвоение, присутствие в матке перегородки.

Но, а что же такое стимуляция? Как же происходит оплодотворение яйцеклетки после данной процедуры?

• В яичники, когда те находятся в спокойном состоянии, вводятся гормональные лекарственные препараты приблизительно на 3 месяца. Контроль процесса осуществляется искусственным путем. После того, как в одном яичнике происходит овуляция, начинает функционировать второй яичник. Затем отменяются гормональные препараты, вследствие чего включаются 2 придатка, которые образуют пару яйцеклеток. Подобный процесс в медицине принято называть эффект Ребаунд.
• На эффект Ребаунд и его появление невозможно повлиять. Однако благодаря стимуляции овуляции при помощи медикаментов созревание нескольких фолликул происходит одновременно. При этом происходит оплодотворение пары созревших яйцеклеток или только одной.
• ЭКО осуществляется после того, как проводится искусственная стимуляция каждого яичника и получаются женские половые клетки. Минимум 4 яйцеклетки оплодотворяются, но, а какое количество сможет прижиться – неизвестно.
• Сможет прижиться одновременно каждый эмбрион или лишь 2. Какое бы количество ни прижилось, всегда оставляют 2. Следовательно, ЭКО – это основной способ, гарантирующий рождение близнецов.
• В некоторых ситуациях даже если оплодотворение было проведено удачно, клетка не переживает «искусственную подсадку», а потому не приживается.

Беременность двумя детками

Теперь узнаем, как происходит само оплодотворение:

• Если во время зачатия оплодотворяется одновременно несколько яйцеклеток сперматозоидами (двумя и больше), тогда на свет появляются двойняшки, иногда тройняшки и больше деток.
• Если яйцеклетку оплодотворяет 1 сперматозоид, тогда рождаются обычные близнецы.

Шанс появления на свет двойняшек, как показывают научные исследования и длительная медицинская практика, гораздо выше, нежели близнецов. Однако доктора в то же время не могут раскрыть секрет того феномена, когда рождаются люди, которые похожи друг на друга практически на 100%.

Последствия замирания второго эмбриона после 3 недель

Замирание одного из плодов на сроке от 3 недель — не такое редкое явление. Оно встречается в 2 – 7% случаев многоплодных беременностей. В основном это монохориальное многоплодие, когда два или несколько эмбрионов объединены общей оболочкой.

Естественно, что женщину, узнавшую о гибели одного из плодов одолевают страхи: выживет ли второй ребенок в таких условиях? Каковы риски? На эти вопросы ответить однозначно сложно, так как последствия замирания одного из плодов для жизнедеятельности второго зависят от срока, на котором произошёл сбой.

Гинекологи выделяют три периода:

До 10 недель беременности. Гибель одного из эмбрионов в 1 триместре никак не сказывается на самочувствии матери и развитии беременности в целом. Возможно, женщина заметит у себя кровянистые выделения, однако угрозы выкидыша не будет.

Существует миф, будет умерший эмбрион отравляет второй плод, особенно в случае общей оболочки, но научного подтверждения этому нет. Другое дело, если эмбрион погиб в результате генетического отклонения или врождённого заболевания, которому может быть подвергнут второй ребёнок. В этом случае беременность развивается нормально, но рождённый малыш будет иметь проблемы со здоровьем. Однако они будут обусловлены внутриутробной патологией, а не гибелью во время беременности второго плода.

10-13 недель. На этом сроке формируется плацента, богатая кровеносными сосудами. У однояйцевых близнецов, имеющих одну плаценту на двоих, присутствует анастомоз — соединение сосудов в единое русло. При гибели одного плода второй часто испытывает проблемы с кровоснабжением.

Проверить насколько это опасно можно обследуясь с помощью допплеровского УЗИ, четко показывающего кровоток. При отсутствии отклонений в циркуляции крови выживший плод развивается нормально. В остальных случаях (примерно 25%) развивается поражение головного мозга, и малыш может родиться с ДЦП или другой патологией. Риск гибели второго плода увеличивается в 2 раза.

Свыше 13 недель. Поздний срок беременности — самый опасный, причём не только для жизни будущего ребёнка, но и для матери. У неё высок риск развития синдрома диссеминированной внутрисосудистой коагуляции — нарушения свёртываемости крови, в результате чего у беременной увеличивается кровоточивость, выступает сыпь в виде кровянистых пятен, понижается давление и нарушается работа некоторых внутренних органов.

В этом случае женщина ложится в стационар до самых родов и постоянно принимает специальные препараты, влияющие на состав и свойства крови — антикоагулянты, антиагреганты, ангиопротекторы и пр.

Оставшийся в живых плод также страдает. Из-за нарушения кровотока, тело умершего малыша становится своеобразным резервуаром, куда собирается кровь, и живой плод будет обескровлен. Этого можно избежать, если вовремя предпринять соответствующие меры.

На фоне ДВК-синдрома у матери малыш испытывает сильное кислородное голодание, что увеличивает риск поражения головного мозга и рождения ребёнка с ДЦП. По этой причине в случае гибели одного из плодов на позднем сроке женщине в срочном порядке делают кесарево сечение.

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Роды
при многоплодии часто сопровождаются осложнениями. Это первичная и
вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие
околоплодных вод, выпадение петель пуповины, мелких частей плода. Одним
из серьезных осложнений интранатального периода является преждевременная
отслойка плаценты первого или второго плода. Причиной отслойки плаценты
после рождения первого плода является быстрое уменьшение объема матки и
понижение внутриматочного давления, что представляет особую опасность
при монохориальной двойне.

Редким (1 на 800
беременностей двойней), но тяжелым интранатальным осложнением является
коллизия плодов при тазовом предлежании первого плода и головном
предлежании второго. При этом головка второго одного плода цепляется за
головку второго, и они одновременно вступают во вход малого таза (рис.
16.12). При коллизии близнецов методом выбора является экстренное
кесарево сечение.

Рис. 16.12. Коллизия плодов при двойне

В послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.

Метод
родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов. Оптимальным
методом родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов
являются роды через естественные родовые пути, при поперечном положении
первого плода — кесарево сечение. Тазовое предлежание первого плода у
первородящих также является показанием к кесареву сечению.

При
головном предлежании первого и тазовом предлежании второго плода
методом выбора являются роды через естественные родовые пути. В родах
возможен наружный поворот второго плода с переводом его в головное
предлежание под контролем УЗИ.

Поперечное положение
второго плода в настоящее время многие акушеры считают показанием к
кесареву сечению на втором плоде, хотя при достаточной квалификации
врача комбинированный поворот второго плода на ножку с последующим его
извлечением не представляет трудности.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

При
многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные
требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие
органы функционируют с большим напряжением. Материнская заболеваемость и
смертность при многоплодной беременности возрастают в 3-7 раз по
сравнению с одноплодной; при этом, чем выше порядок многоплодия, тем
выше риск материнских осложнений. Соматические заболевания у женщин
обостряются практически всегда.

Частота развития гестоза у
женщин при многоплодии достигает 45%. При многоплодной беременности
гестоз, как правило, возникает раньше и протекает тяжелее, чем при
одноплодной, что объясняется увеличением объема плацентарной массы
(«гиперплацентоз»).

У значительного числа беременных
двойней гипертензия и отеки развиваются вследствие избыточного
увеличения внутрисосудистого объема и у них ошибочно диагностируют
гестоз. В таких случаях скорость клубочковой фильтрации повышена,
протеинурия незначительна или отсутствует, а снижение величины
гематокрита в динамике указывает на увеличенный объем плазмы. У этих
беременных наступает значительное улучшение при соблюдении постельного
режима.

Когда наступает срок родов при многоплодной беременности?

Беременность у женщины, ожидающей сразу нескольких малышей, обычно короче. Рождения двойняшек можно ожидать уже на 35-й неделе, тройни — на 33-й, а четырех близнецов — начиная с 29-й. После того, как проходят роды двойни, врачи окружают новорожденных особой заботой. А появление на свет трех и более малышей требует самого пристального внимания, потому что такие близнецы в подавляющем большинстве случаев рождаются недоношенными.

У женщины, вынашивающей несколько детей, вероятность стать мамой раньше положенного срока значительно возрастает. Врачи постараются сделать все, чтобы максимально продлить беременность, но и самой женщине тоже не стоит рисковать будущим своих малышей. По крайней мере, ей нужно следить за своим питанием и здоровьем, дышать свежим воздухом, избегать психологических стрессов и излишних физических нагрузок.

Диагностика многоплодной беременности.

1. Ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ доктор видит в полости матки несколько эмбрионов.
2. Несоответствие размеров матки сроку беременности и их дальнейшее быстрое увеличение, зафиксированное на последующих приемах у гинеколога.
3. Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) выше при многоплодной беременности. То есть, если концентрация ХГЧ в крови будущей мамы выше нормальной для данного срока беременности, это означает, что она ожидает более одного ребенка.
4. Определение двух точек сердцебиения плода.

Очевидно, если женщина вынашивает не одного, а сразу несколько малышей, ее беременность требует повышенного внимания.

Особенности многоплодной беременности.

Объем циркулирующей крови возрастает  на 50-60%, повышается потребность в железе и фолиевой кислоте.

Рациональное питание — одно из главных условий благоприятного течения и исхода беременности

Важно соблюдать режим питания и правильно распределять продукты на каждый приём пищи. Мясо, рыбу, крупы необходимо включать в рацион завтрака и обеда

На ужин следует употреблять молочно-растительную пищу. Обильный приём пищи в вечернее время, соленая и острая пища не рекомендуется. Питание будущей мамы должно быть достаточно калорийным.
При многоплодной беременности женщины чаще жалуются на повышенную утомляемость, одышку, изжогу, запоры и расстройства мочеиспускания.

Возрастает количество проводимых ультразвуковых исследований у женщины. Это связано с риском преждевременных родов и невынашивания. Помимо скрининговых исследований, проводят цервикометрию (УЗИ с целью определения длины шейки матки), что позволяет выявить риск невынашивания.

При многоплодной беременности очень распространена истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Она развивается значительно чаще, чем при одноплодной, особенно при наличии тройни и более, что связано с влиянием механического фактора (повышенное давление в полости матки и ее растяжение). Первая цервикометрия проводится на сроке 16 недель беременности. Профилактика преждевременных родов осуществляется ограничением активного образа жизни.

Пациентки с многоплодной беременностью требуют особого внимания на протяжении всего срока вынашивания малышей. В связи с этим им необходимо чаще посещать акушера-гинеколога чаще, который будет следить за состоянием здоровья женщины и физическим развитием ее будущих детей

Особое внимание следует обращать на функции сердечно-сосудистой системы и почек, а также на выявление ранних симптомов гестоза.

Факторы способствующие рождению одновременно двух или нескольких детей

Рождение близнецов случается редко, и в семье это считается настоящим подарком судьбы. Несмотря на трудности вынашивания и сложности, связанные с воспитанием одновременно нескольких малышей, каждая женщина в глубине души мечтает родить двойню или даже тройню.

Существует ряд факторов, способствующих многоплодному зачатию:

• Наследственный фактор (главный). Замечено, что у супругов, один из которых был рождён в паре с братом или сестрой, в 7-8 раз чаще рождаются двойни или тройни. Если многоплодие отмечалось у бабушки, тёти или других родственников, то у любого члена семьи есть шанс родить близнецов. Считается, что ген многоплодия передаётся через поколение. Доказано также существование гена гиперовуляции (одновременное производство нескольких яйцеклеток), который передаётся от бабушки через отца дочери, и уже она способна родить двойню.
• Возраст беременной свыше 35 лет. Начиная с этого возраста, у женщины в организме повышается количество гонадотропина (ХГЧ), гормона, стимулирующего формирование фолликул. Вместо одного яичника ооциты продуцируют оба яичника, что и приводит к многоплодному зачатию.
• Применение гормонов для лечения бесплодия. Они также стимулируют выработку множественных фолликул, и способствуют рождению двойни.
• Отмена оральных контрацептивов. Они подавляют активность яичников, тормозя развитие фолликул. После отмены яичники активизируются и выделяют по несколько ооцитов (женских половых клеток).
• Метод экстракорпорального оплодотворения. Женщине при ЭКО подсаживают в матку несколько эмбрионов, из которых приживаются 2-3. При благоприятном исходе выживают все.
• Патологии матки (двурогая матка). Различные аномалии в строении матки приводят к развитию одновременно нескольких эмбрионов, хотя беременность будет проходить проблематично.
• Частые роды. С каждой новой беременностью увеличивается шанс родить двойню.
• Время зачатия. Весной наблюдается более бурная выработка гормонов, что способствует гиперовуляции.

Диагностика многоплодия

   Основным методом диагностики на ранней стадии является ультразвуковое исследование. При проведении исследования уже на 5й неделе можно обнаружить 2 или более плодных яйца, располагающихся в полости матки. На более поздних сроках можно увидеть структуру эмбрионов.

Дополнительными признаками многоплодной беременности являются:

1.   Раннее шевеление (примерно с 15-16й недели);

2.   Слишком быстрое увеличение размеров матки, не соответствующее сроку беременности;

3.   Определение частей двух и более головок плодов при пальпации живота (наружном акушерском обследовании), начиная со второго триместра;

4.   Углубление посередине матки вследствие выпячивания ее углов;

5.   Обнаружение нескольких сердцебиений в разных областях.

      Перечисленные симптомы — повод для того, чтобы заподозрить многоплодие. Диагноз в обязательном порядке необходимо подтвердить с помощью УЗИ, ибо только данное исследование является достоверным.

Определение ХГЧ при многоплодии позволяет рано установить факт наступления беременности, но не является достоверным признаком многоплодия: прямой зависимости величины ХГЧ от количества имплантировавшихся эмбрионов не выявлено.

Как протекает беременность двойней

Все этапы развития плода при многоплодной беременности наступают в те же сроки, что и при одном плоде. Поэтому будущая мать может ориентироваться на обычный календарь для беременных. Есть два главных риска, которые женщина должна учитывать: это нагрузка на организм матери и повышенная вероятность осложнений.

Большая нагрузка на организм матери

В организме женщины развиваются сразу два плода. Они требуют больше кислорода, больше питательных веществ, их жизнедеятельность приводит к повышенной нагрузке на выделительную систему. Любая инфекция или патология сразу формирует риск сразу для троих: для матери и для второго плода.

Поэтому при многоплодной беременности женщине особенно важно много гулять на свежем воздухе, правильно и регулярно питаться, следить за гигиеной тела, и консультироваться с врачом при первых тревожных признаках

Повышенная вероятность осложнений

Увы, но не все женщины могут нормально выносить двоих детей. Примерно у пятой части происходит инволюция второго плодного яйца: еще в первом триместре оно замирает и уменьшается в размерах, при этом второй плод продолжает развиваться.

Если оба плода развиваются равномерно, на этом сложности не заканчиваются. Из-за недостатка железа в организме матери может развиться анемия, или малокровие.  Поэтому при многоплодной беременности нередко назначают препараты железа.

Из-за большого веса живота на поздних сроках может сформироваться предлежание плаценты или плода. Плацента перекрывает выход из матки, или же положение плодов делает естественные роды невозможными. В этих случаях прибегают к кесаревому сечению.

Преждевременное старение плаценты и преждевременные роды – из-за того, что плаценте приходится обеспечивать кислородом и питательными веществами сразу два плода, она быстро изнашивается и стареет. Из-за этого, а также из-за ряда сходных причин, могут начаться преждевременные роды. Чтобы снизить риск преждевременных родах, беременной могут назначить препараты, расслабляющие мышцы.

Как часто происходят роды двойни?

В акушерстве существует так называемый закон Хеллина, который гласит, что вероятность появления на свет двойняшек, тройняшек и т.д. подчиняется следующей формуле: 1/89N-1, где N — количество близнецов.

Закон Хеллина — просто любопытное наблюдение, сделанное медиком конца XIX века, и современная наука предлагает гораздо более сложные формулы. Тем не менее, иногда он удивительным образом работает. Например, в 2016 году в России произошло 1 876 646 родов, в которых родилось 22 144 двойняшек и 408 тройняшек, что в процентном соотношении составляет 1,18% и 0,021%. Неплохая точность!

В целом же статистика родов двойни в нашей стране выглядит так:

Процент родов двойни среди всех родов в России с 1996 по 2016 год.

Несложно заметить, что в конце 90-х и в начале 2000-х годов статистика была почти постоянной, а затем неожиданно, но уверенно поползла вверх. Разгадка проста: в последнее время активно развиваются лекарственные и другие вспомогательные репродуктивные технологии, а они нередко приводят к многоплодной беременности. Так что последние цифры — это естественные случаи родов двойни плюс вклад процедур лечения от бесплодия.