Терапия невынашивания беременности

Также в разделе

Сердечно-сосудистая система

Изменения сердечно-сосудистой системы при беременности направлены на улучшение оксигенации плода. Течение беременности сердечный выброс увеличивается на 30-50% (1,5 л / мин) за счет увеличения инотропного эффекта. Маточный кровоток увеличивается до 500 мл / мин. Рост сердечного выброса начинается в первом триместре с максимальным подъемом в сроке 20-24 нед и продолжается до родов. Сердечный выброс меняется в зависимости от положения беременной и является крупнейшим в положении на левом боку. В положении на спине нижняя полая вена может сжиматься увеличенной маткой и препятствует венозному оттоку от сердца и уменьшает сердечный выброс. Поэтому в конце беременности при положении женщины на спине могут развиваться головокружение, брадикардия, падение атериального давления (синдром нижней полой вены). Расслабляющий эффект прогестерона на гладкие мышцы приводит к росту васкуляризации матки, расширению вен таза и нижних конечностей.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается в среднем на 15 уд / мин. Общая сосудистая резистентность в течение беременности уменьшается, что приводит к падению артериального давления. Это связывают с релаксирующим влиянием прогестерона на мускулатуру гладких мышц. Систолическое артериальное давление (САД) уменьшается на 5-10 мм, диастолическое артериальное давление (ДАД) — на 10-15 мм с минимальным уровнем в 24 нед гестации. Между 24-й неделей гестации и сроком родов артериальное давление (АД) постепенно возвращается к уровню, который был до беременности или несколько превышает его.

В течение родов вследствие эмоционального напряжения и реакции на боль сердечный выброс увеличивается на 40%, АД — на 10 мм рт. в. Вскоре после родов вследствие облегчения венозного оттока и мобилизации внеклеточной жидкости сердечный выброс вновь повышается на 10-20%.

Кровообращение молочной железы максимально возрастает перед родами, а кровообращение в печени и головном мозге не претерпят существенных изменений.

Центральное венозное давление течение беременности не меняется и составляет 4-12 мм рт. в., давление в венах нижних конечностей в конце беременности несколько возрастает, что может способствовать развитию варикозного расширения вен.

Система крови

Объем плазмы постепенно растет, начиная с шестой недели беременности. В сроке 30-34 нед объем плазмы у беременных увеличивается на 50%, тогда как объем эритроцитов — на 20-30%, что приводит к уменьшению уровня гематокрита и гемоглобина (с 125 до 110 г / л), то есть развивается так называемая «физиологическая анемия» беременных. Но снижение уровня гемоглобина <110 г / л считается патологическим. Здоровая беременная нуждается дополнительно 1000 мг железа, из которых 500 мг нужны для материнских эритроцитов, 300 мг транспортируется к плоду и 200 мг необходимые для компенсации физиологической потери железа. Но, как уже было отмечено, уровень плодового гемоглобина является устойчивым, независимо от гемоглобина матери (потребности плода удовлетворяются «всегда, в первую очередь и любой ценой»).

Благоприятное следствие беременности напрямую зависит от адекватного увеличения объема плазмы. Объем плазмы увеличивается пропорционально массе плода при двойне; он уменьшается при преэклампсии, задержке внутриутробного развития плода и при наличии более двух плодов. Общее количество воды в организме беременной возрастает до 6-8 л, из которых 4-6 л составляет внеклеточная жидкость. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает.

Иммунная система. Количество лейкоцитов в течение беременности возрастает в среднем до 10,5 млн / мл (от 6 до 16 млн / мл). Стресс в течение родов может приводить к росту числа лимфоцитов более 20 млн / мл. беременность сопровождается угнетением многочисленных гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций, что направлено на приспособление организма беременной к «получужеродного» плода.

Уменьшается содержание антивирусных антител, что в определенной степени связано с гемодилюцией. Количество аутоантител обычно не меняется. Присутствует в тканях и жидкостях плода а-интерферон, он часто не определяется в материнской крови. Хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов и их адгезивные функции обычно подавляются, начиная со II триместра беременности.

Растет активность щелочной фосфатазы лейкоцитов, увеличивается содержание С-реактивного белка плазмы крови и факторов комплемента С3 и С4, преимущественно во II и III триместрах беременности.

Система свертывания крови. Наблюдается незначительное уменьшение количества тромбоцитов, возможно, вторично, вследствие увеличения объема плазмы и периферической деструкции тромбоцитов. В 7-8% пациенток количество тромбоцитов может уменьшаться до 150-100 млн / мл. Снижение количества тромбоцитов <100 млн / мл считается патологическим и требует дополнительного обследования.

Витамины Е, D и фолиевая кислота: что это такое и сколько пить?

Прием витамина Е улучшает выработку прогестерона (Progesteronum), благотворно сказывается на состоянии матки, борется с возможной дисфункцией яичников, повышает эластичность кожи, что в дальнейшем помогает избежать образования растяжек.

Во время вынашивания малыша многие женщины жалуются на ломкость ногтей и проблемы с зубами. Чтобы избежать этого, на этапе подготовки к зачатию рекомендован прием витамина D, который участвует в формировании костной ткани скелета плода.

Мнение эксперта

Фолиевую кислоту называют витамином первой важности при подготовке к беременности. Ее прием рационально начинать за 1-2 месяца до зачатия.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб. Фолиевая кислота (витамин В9) необходима для профилактики развития у плода дефектов нервной трубки, недоношенности, гидроцефалии (hydrocephalia) и других патологий

Учитывая, что дефицит витамина В9 – крайне распространенное явление, его прием назначают практически всем будущим мамам. Схема приема витаминов зависит от общего состояния здоровья будущей мамы и назначается индивидуально.

Фолиевая кислота (витамин В9) необходима для профилактики развития у плода дефектов нервной трубки, недоношенности, гидроцефалии (hydrocephalia) и других патологий. Учитывая, что дефицит витамина В9 – крайне распространенное явление, его прием назначают практически всем будущим мамам. Схема приема витаминов зависит от общего состояния здоровья будущей мамы и назначается индивидуально.

Желаемый пол ребенка

Есть много онлайн-ресурсов, предлагающих определить пол ребенка в зависимости от группы крови родителей, их возраста, даты зачатия и фазы луны, однако официальная медицина не признает подобных методов. Что же влияет на пол будущего ребенка, как спланировать беременность с учетом пожеланий родителей и возможно ли это?

Мнение эксперта

Если речь идет о естественном оплодотворении (не об ЭКО), возможности спрогнозировать пол малыша нет.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Пол будущего малыша зависит от того, какой именно сперматозоид оплодотворит яйцеклетку – с X-хромосомой (родится девочка) или Y-хромосомой (родится мальчик). Они отличаются друг от друга формой и скоростью передвижения: Y-хромосомы более активны и подвижны, чем X-хромосомы; при этом срок их жизни составляет всего 1 сутки. Также Y-хромосомы имеют большую чувствительность по отношению к вагинальной кислотности. Поэтому слишком кислая среда у женщин при планировании беременности может препятствовать зачатию мальчика и является благоприятной для зачатия девочки.

Также для того, чтобы повысить шансы на зачатие девочки, можно воздерживаться от секса в течение полутора месяцев: за это время концентрация X-хромосом в мужской сперме должна увеличиться. Если же планируется зачатие мальчика, за несколько дней до овуляции и в сам овуляционный период желательны частые занятия сексом. Однако будущие родители должны понимать, что не существует стопроцентных методов воздействия на формирование пола будущего ребенка.

Планирование беременности: календарь овуляции, тесты и УЗИ

Зачатие происходит в период овуляции – в течение 2-4 дней в середине цикла, когда зрелая яйцеклетка выходит из фолликула и становится готовой к оплодотворению. Для планирования беременности женщине нужно знать, что ее менструальный цикл не является ановуляторным, то есть что овуляция точно произошла. Существуют следующие методы определения овуляционного периода:

Использование специальных тестов, определяющих концентрацию в моче ЛГ (лютеинизирующего гормона, от лат. luteum «жёлтый»).

Применение календарного метода. Ведение календаря, в котором женщина отмечает начало менструальных циклов на протяжении длительного времени (около года), позволяет определить продолжительность цикла и рассчитать время начала овуляции

Обратите внимание: календарный метод работает только в случае постоянного менструального цикла с погрешностью, равной 1 дню.   

График базальной температуры

Накануне овуляции температура в прямой кишке равна 36,0-36,2 °С. Оптимальным временем для зачатия считается тот период, когда базальная температура повышается до 37°С.   

Лабораторное исследование крови. Данный метод подразумевает проведение анализа венозной крови женщины для определения уровня гормонов и времени наступления овуляции.

УЗИ органов малого таза. Проведение УЗ-диагностики в течение нескольких дней перед предполагаемой датой овуляции помогает определить ее точное начало. Количество исследований варьируется в каждом конкретном случае, но обычно гинекологи рекомендуют пройти УЗИ трижды: в первый раз – на 5-7 день цикла, во второй – на 10-13 день, третий – на 19-21 день. Это исследование позволяет точно определить момент начала овуляции. В некоторых случаях врач может посоветовать проведение УЗИ в течение нескольких дней подряд. В это время специалист может увидеть наличие и количество фолликулов в яичниках, определить размеры доминантного фолликула, проверить наличие небольшого количества жидкости в позадиматочном пространстве.

Трудности в общении с братьями и сестрами

В вашей семье появился второй ребенок. Это испытание не только для родителей, но и для их первенца. Нужно помнить, что в эти недели не только папы и мамы приноравливаются к характеру нового члена семьи, но и первенец формирует свое отношение к младенцу. Любой здоровый ребенок при рождении братика или сестрички испытывает дискомфорт, беспокойство и чувство незащищенности. Причина всех этих переживаний – страх, вызванный тем, что он перестал быть главным действующим лицом в жизни родителей. Роль, которая отводится старшему ребенку, весьма сложна, многогранна и ответственна. Очень скоро первенец утверждается в сознании того, что в родной семье его главенство безнадежно утрачено, что он перестал быть уникальным и незаменимым, что к нему относятся более строго, чем к младшему, что от него ожидают непомерно многого, что его считают более компетентным, умным и сильным, что, с одной стороны, лестно, а с другой – влечет за собой требования быть во всем образцом для младшего. Если даже некоторые ощущения старших детей не соответствуют реальности, в абсолютном большинстве случаев дети совершенно правы в своей оценке действительности.

Многие дошкольники и младшие школьники высказывают желание обрести братика или сестричку. Однако, в первую очередь, эта просьба отражает стремление ребенка поскорее вырасти, стать взрослым или хотя бы старшим. Он рисует в своем воображении будущего партнера по играм и более интересную замену мишкам и куклам. Однако, рождение долгожданного братика или сестрички становится жестоким разочарованием для старшего ребенка: предполагаемый партнер по играм оказывается может только кричать и писать в штанишки, а главное, для мамы и папы он перестал быть единственным и уникальным.

Разочарование старшего ребенка, как правило, трансформируется в непослушание, капризы, гнев и агрессию по отношению к новорожденному. Порой объектом агрессии становятся и родители, особенно мама. Родители, в свою очередь, испытывают разочарование в старшем ребенке: не он ли упрашивал – родите мне братика или сестричку? Иногда, правда, поведение первенца может быть, наоборот, слишком ласковое по отношению к сопернику. Но, если внимательно наблюдать за общением детей, можно заметить, что при всем якобы «замечательном» отношении старшего к младшему, первый ребенок всегда норовит «немножко» сильнее прижать младшего, незаметно его ущипнуть или толкнуть. Так проявляется ревность – чувство, которое неизбежно в случае рождения второго ребенка.

В данном случае родители сталкиваются с такими вопросами, как:

• когда лучше рожать второго ребенка?
• когда рождается ревность?
• как усилить преимущества и уменьшить трудности?
• как отличить игру первенца от его регрессивного поведения?
• с какими трудностями может столкнуться старший и младший ребенок?
• с какими трудностями может столкнуться третий ребенок в семье? и т.д.

Консультация детского психолога поможет родителям добиться определенных позитивных результатов в своих отношениях со старшим ребенком и восстановить мир и гармонию в семье.