Беременность и работа: опасности по пути в офис

Экстренная и неотложная медицинская помощь в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ТПГГ)

Как уже было отмечено выше, ТПГГ содержат свои критерии экстренной и неотложной медицинской помощи, которые не всегда совпадают. А значит в каждом регионе подход к разграничению этих форм оказания медицинской помощи может отличаться. Рассмотрим некоторые примеры.

В первую очередь, имеет смысл обратиться к федеральному Постановлению Правительства от 07.12.2019 N 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов». Именно от этого документа отталкиваются регионы при формировании ТПГГ.

В соответствии с этим Постановлением, экстренная медицинская помощь определяется классическим образом (формулировка из ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), то есть как медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. Перечень соответствующих состояний в документе не приводится. Теперь обратимся к территориальным программам.

Регион	Наименование документа	Показания и состояния, требующие экстренной медицинской помощи	Комментарий
Свердловская область	Постановление Правительства Свердловской области от 25 декабря 2019г. № 994-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»	«Перечень показаний для вызова скорой медицинской помощив экстренной и неотложной формах регламентирован порядком оказания скороймедицинской помощи, утверждаемым нормативным правовым актомуполномоченного федерального органа исполнительной власти».	ТПГГ ссылается на критерии, приведенные в Приказе № 388н
Пермский край	Постановление Правительства Пермского края от 30.12.2019 г. № 1062-п «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»	«Критерием экстренности медицинской помощи является наличие угрожающих жизни состояний, определенных пунктами 6.1. и 6.2 Медицинских критериев определения тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Министерства хдравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».	ТПГГ ссылается на состояния, перечисленные в Приказе № 194н
Оренбургская область	Постановление Правительства Оренбургской области от 25 декабря 2019 г. N 971-пп«Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатногооказания гражданам на территории Оренбургской области медицинской помощи на 2020 годи на плановый период 2021 и 2022 годов»		Критерии экстренной медицинской помощи не определены
Саратовская область	Постановление Правительства Саратовской области от 25 декабря 2019 года № 919-П «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»	«Поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстреннойформе являются:а) нарушения сознания, представляющие угрозу жизни;б) нарушения дыхания, представляющие угрозу жизни;…»«118. Критерием экстренности медицинской помощи является наличиеугрожающих жизни человека состояний.Согласно приказу Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 24 апреля 2008 года № 194н«Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжестивреда, причиненного здоровью человека» вред здоровью, опасный для жизничеловека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организмачеловека, которое не может быть компенсировано организмомсамостоятельно и обычно заканчивается смертью: шок тяжелой (III-IV) степени;кома II-III степени различной этиологии;острая, обильная или массивная кровопотери;острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени,или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;….»	В ТПГГ имеются отсылки как к критериям, обозначенным в Приказе № 388н, так и к состояниям, перечисленным в Приказе № 194н

Как можно заметить, регионы не единообразно подходят к определению критериев экстренной и неотложной медицинской помощи, что также указывает на неопределенность данных понятий в действующем законодательстве.

Краснуха (R в аббревиатуре ToRCH-инфекции)

Краснуха передается от человека к человеку, как правило, воздушно-капельным путем. Основными проявлениями краснухи являются мелкая розовая сыпь по всему телу и повышение температуры до 38° C (наблюдается чаще у взрослых).

Краснухой чаще всего болеют в детстве, это классическая «детская» инфекция. В детском возрасте болезнь обычно переносится легко. У взрослых краснуха протекает, как правило, значительно тяжелее.

Краснуха опасна для плода, особенно в первом триместре беременности. Она поражает нервную ткань, ткани глаза, сердце ребенка и может привести к его смерти. На поздних сроках беременности опасность гораздо меньше.

Краснуха по-своему коварна. У человека, заболевшего краснухой, еще может не быть никаких симптомов (внешних проявлений) заболевания, а он уже заразен. Поэтому нельзя гарантировать, что вам удастся уберечься от краснухи, лишь избегая контактов с теми, кто уже очевидно болен этой болезнью.

Поздние сроки беременности

Со 2-го триместра беременности врачи могут прописать пациентке более сильное средство от глистов , так как жизненно-важные органы и системы у малыша уже будут сформированы. Обычно антигельминтный сильный медикамент назначается при появлении выраженной симптоматики, дискомфорта, риска развития патологии у ребенка.

Стоит учесть, что в инструкции к этим лекарственным средствам есть пункт, запрещающий их использование во время беременности, поэтому самолечением с помощью таких препаратов заниматься ни в коем случае нельзя. Целесообразность их приема может определить только врач на основе анализов.

Перед тем как назначить лечение, доктор проверяет состояние женщины и плода, оценивает эффективность приема необходимых лекарств, всевозможные риски от их воздействия на организм матери и ребенка, тяжесть паразитарного поражения, вид глистов.

Необходимо знать, что существуют такие виды гельминтов, например, аскариды, которые имеют возможность перемещаться из организма матери в плод через плаценту, при этом поражая органы будущих малышей.

При наличии риска внутриутробного заражения в обязательном порядке назначается лекарство от глистов для беременных

При подборе медикаментов для будущей матери следует обратить внимание на количество активных веществ, всасывающихся в кровь

Отдать предпочтение следует тому препарату, где самый низкий процент всасывания этих веществ в кровь. Это обусловлено тем, что при такой ситуации снижается отрицательное воздействие лекарства на малыша.

Опасности и осложнения на 4 месяце

Четвертый месяц беременности— один из самых спокойных. Угрозы прерывания беременности первого триместра уже не страшны, болей нет, физическое состояние стабильно. Эмоционально женщина тоже гораздо спокойнее и увереннее. Из сложностей, характерных для этого периода, стоит отметить 3 основных:

Скрытые инфекции (уреоплазма, хламидиоз, микоплазма и пр.);
Истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН);
Патологии расположения плаценты.

Все три, так или иначе, влияют на плод. Недолеченные инфекции чреваты инфицированием плода и преждевременными родами. ИЦН и патологии плаценты опять-таки создают серьезные предпосылки для прерывания беременности.

Чем раньше будет поставлен диагноз и назначено правильное лечение, тем выше шансы будущей матери спокойно доходить беременность и родить здорового малыша.

Питание и витамины на 4 месяце беременности

Возможно, в первый триместр вам было не до правильного питания. Сейчас самое время наверстать упущенное и заняться своим рационом:

Добавьте овощей, зелени и фруктов, орехов и ягод, нежирного мяса и рыбы;
Сократите количество маринованных, копченых продуктов и полуфабрикатов, сладостей, мучного, жареного и жирного;
Исключите газированные и энергетические напитки, алкоголь, суши и любые другие блюда из мяса, рыбы и яиц, не прошедших длительную термическую обработку.

За второй триместр калорийность ежедневного рациона должна увеличиться на 300 ккал, составив 2900-3100 ккал/сутки.

Также следует пересмотреть набор витаминов. Если первые три месяца врач назначал препараты с фолиевой кислотой, витаминами E и А, то во втором триместре в ход пойдут витамины группы B, препараты с кальцием, фосфором и магнием, железом и цинком.

Советы беременным на 4 месяце

На четвертом месяце беременности внутренние изменения в организме матери постепенно проявляются и внешне. Не всегда эти изменения приятны, не всегда радуют. Но что можно списать на особенности «интересного положения», а что должно насторожить? Надеемся, ответы на большинство своих вопросов вы найдете в этом разделе.

Выделения из сосков на 4 месяце беременности — это нормально?
Выделение липкого, желтовато-беловатого молозива во втором и третьем триместрах — совершенно нормальное явление. Как и отсутствие молозива вплоть до родов. Несмотря на то, что вынашивание ребенка у всех женщин проходит по одному сценарию, вариантов нормы — множество!
Как справиться с кровоточивостью десен?
Кровоточивость десен или гингивит беременных встречается у 75% женщин на сроке со 2 по 8 месяц. Гингивит — воспалительный процесс, особенно заметный в области резцов. Десны не только кровоточат при чистке зубов, но и становятся болезненными, отекают, меняют цвет.
По данным клинических исследований, запущенный гингивит не только негативно влияет на сам плод, но и в 6-7 раз увеличивает риск преждевременных родов. Базовая терапия предполагает курс антисептических полосканий, аппликации противовоспалительных препаратов и гигиеническую чистку зубов. Конкретную программу лечения подберет врач-пародонтолог, а для профилактики заболевания вплоть до родов необходимо тщательно следить за гигиеной десен и зубов, пользоваться противовоспалительными зубными пастами и средствами для полоскания.
Можно ли заниматься сексом на 4 месяце беременности?
При нормально протекающей беременности, без угроз, скрытых инфекций и ИЦН, секс с постоянным партнером не только не противопоказан, а даже рекомендован. Во-первых, за счет усиленного притока крови к органам малого таза, некоторые женщины именно во время беременности получают первый полноценный оргазм. Во-вторых, занятия сексом безопасно и физиологично готовят промежность к родам, повышая эластичность близлежащих тканей. Конечно, регулярный секс вовсе еще не гарант того, что роды пройдут без разрезов и разрывов, но попробовать стоит, не так ли?
Не навредит ли ребенку длительный перелет на самолете?
Большинство авиакомпаний допускают на борт беременных на сроке до 36 недели. Но со второго триместра рейсов, длящихся дольше 4-5 часов, лучше избегать. Причины достаточно серьезные:
- длительное нахождение в одном и том же положении вызывает сильную отечность ног, вплоть до глубокого венозного тромбоза;
- сниженная концентрация кислорода в салоне может стать причиной обморока;
- стрессы, сопряженные с длительным полетом, вряд ли пойдут на пользу малышу.
Если лететь все-таки нужно, не поскупитесь на место в бизнес-классе и за 2-3 недели до вылета проверьте уровень гемоглобина, чтобы исключить анемию.

Как лечить скрытые инфекции, видео

Ведение больных инфекциями, передаваемыми половым путём, и урогенитальными инфекциями: клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. // М.: Издательский дом «Деловой экспресс». — 2012. — С. 112.
Диагностика и установление излеченности половых пар по урогенитальному хламидиозу и микоплазмозу. Рищук С.В., Смирнова Т.С., Костючек Д.Ф. и др. // Методические рекомендации для врачей по Северо-Западному региону России. СПб.: Медицинская пресса. — 2006. — С. 20.
Половые пары и половые инфекции. Рищук С.В., Костючек Д.Ф. // СПб.: Медицинская пресса. — 2005. — С. 272.

Профилактика глистов у беременных

Правила гигиены при беременности должны стоять на первом плане.

Рекомендации, которые помогут избежать появления в организме глистов, довольно просты:

тщательное мытье рук после посещения общественных мест, магазинов, аптек, туалета; после общения с животными; перед едой;
важна гигиена половых органов. Подмывание проводится минимум 2 раза в день и необходимо обязательно использовать мыло или гель. Руки после процедуры вымываются отдельно с мылом, вытираются другим чистым полотенцем;
овощи и фрукты нельзя есть свежесобранными с грядки, даже если они с собственного огорода. Перед едой овощи не только промывают проточной водой, но и дополнительно ошпаривают кипятком;
мясные и рыбные продукты наиболее опасны в плане заражения гельминтами. Поэтому блюда их этих продуктов должны подвергаться тщательной тепловой обработке. Разделочные доски, используемые для мясных и рыбных продуктов должны вымываться и обдаваться кипятком;
насекомые и грызуны являются переносчиками многих опасных болезней, они могут стать причиной появления глистов в организме человека. Не следует допускать контакта мух и мышей с продуктами. От комаров можно использовать жидкости, аэрозоли, пластинки;
постельное белье необходимо стирать при высокой температуре и проглаживать утюгом или отпаривателем. Так глистам не останется никакого шанса на выживание;
нижнее белье следует стирать ежедневно и проглаживать, чтобы убить паразитов;
такая вредная привычка, как обкусывание ногтей, опасна из-за того, что под ногтями собирается не только грязь, там же можно найти и яйца глистов. Поэтому следует избавиться от привычки грызть ногти. Можно сделать красивый маникюр, чтобы не было желания его погрызть и подхватить расстройство желудка или глисты;
если в доме живут питомцы, необходимо как можно чаще проводить влажную уборку помещения с использованием дезсредств. Собаки и коты должны проходить периодическое лечение от глистов специальными ветеринарными препаратами.

Придерживаясь профилактических рекомендаций, заразиться глистами будет гораздо сложнее.

Противопоказания

Любые медикаменты в инструкции по применению имеют ряд противопоказаний.

Таблетки от глистов, как правило, включают следующие предостережения перед лечением:

индивидуальная непереносимость лекарственных компонентов;
хронические заболевания в организме;
начальные этапы беременности;
поздние этапы вынашивания плода в утробе;
аллергические реакции на компоненты лекарства;
патологии желудочно-кишечного тракта.

Также часто в противопоказаниях присутствуют заболевания кровеносной системы и врожденные патологии.

Если имеется какое-либо противопоказание, лечение сопровождается под пристальным наблюдением специалиста.

Исследовательская работа

Мы ведем большое число наших проектов по охране материнского здоровья в ситуации нестабильности вооруженных конфликтов; в таких условиях информация о медицинской помощи, связанной с безопасным прерыванием беременности и осложнениях, вызванными абортами, часто отсутствует. Для того, чтобы полнее осветить этот вопрос, «Врачи Без границ» и Epicentre, научно-исследовательское подразделение MSF, в партнерство с Институтом Гуттмахера, Ipas и министерствами здравоохранения трех африканских стран (ДРК, ЦАР и Нигерия) договорились о проведении трехгодичного исследования. Его цель – дать оценку частотности и тяжести осложнений, вызванных абортами, смертей, тяжелых состояний и качеству помощи при абортах и осложнениях. В этом исследовании, первом на данную тему в контексте вооруженных конфликтов, примут участие свыше 1200 женщин, которые столкнулись с осложнениями, вызванными абортами.

ToRCH-инфекции и беременность: как обрести уверенность и безопасность?

Заботиться о защите своего будущего ребенка от ToRCH-инфекций надо начинать еще на этапе планирования беременности. Прежде всего, следует пройти диагностику ToRCH-инфекций и выяснить, подверглись ли вы уже инфицированию или нет.

Если в Вашей крови будут выявлены антитела к какой-либо ToRCH-инфекции, это значит, что Ваш организм уже боролся с данной болезнью и выработал к ней специфический иммунитет.

Если вы уже переболели токсоплазмозом или краснухой (в организме присутствуют антитела к возбудителям этих болезней), повторное заболевание вам не грозит.

Если антител к токсоплазме не обнаружится, от вас потребуется повышенная бдительность: надо будет тщательно соблюдать правила гигиены, следить за тем, чтобы мясо, которое вы собираетесь есть, прошло должную термическую обработку, держаться от кошек подальше.

При отсутствии антител к краснухе вам могут порекомендовать сделать прививку. Прививка от краснухи обеспечивает иммунитет на длительный срок (до 20 лет). Однако, если вы уже забеременели, прививку делать нельзя.

Если анализы показали, что в организме присутствуют цитомегаловирус или вирус герпеса, но они находятся в «спящем» состоянии, прямой угрозы для будущего ребенка нет. Если вы являетесь носителем этих инфекций и вынашиваете ребенка, вам, прежде всего, надо заботиться о поддержании и укреплении иммунитета, что позволит избежать обострений заболевания. Если обострение всё же произошло, назначается лечение антивирусными препаратами и иммуномодуляторами.

Отсутствие антител к цитомегаловирусу и вирусу герпеса означает, что во время беременности возможно первичное заражение, а значит, в этот период надо особенно внимательно относиться к своему здоровью и контактам с окружающими людьми.

Экстренная и неотложная медицинская помощь в контексте скорой медицинской помощи

В соответствии со ст. 35 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» скорая медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной формах. Таким образом, можно сделать вывод о том, что существуют также такие нормативные понятия как «скорая экстренная» и «скорая неотложная» медицинская помощь.

Но в чем отличие скорой неотложной медицинской помощи от первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме? Исходя из буквального толкования законодательства, разница заключается лишь в организациях, оказывающих такую помощь. Так, скорую неотложную медицинскую помощь оказывают службы скорой помощи, а первичную медико-санитарную помощь в неотложной форме – поликлиники и некоторые другие медицинские организации первичного звена. Несмотря на формальные различия этих видов медицинской помощи, на практике они создают существенные проблемы для пациентов, когда обращение за скорой медицинской помощью оборачивается направлением пациента диспетчером скорой помощи в ближайшую поликлинику. К сожалению, во многих случаях это ведет к причинению вреда жизни и здоровью пациента.

Чем еще примечательна тема экстренной и неотложной скорой медицинской помощи, так это наличием собственных критериев состояний, угрожающих жизни пациента, и, соответственно, требующих экстренного медицинского вмешательства.

Так, состояния, угрожающие жизни пациента, перечислены в Приказе Минздрава России от 20.06.2013 N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (далее – Приказ № 388н).

Согласно пункту 11 данного Приказа, «поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:

нарушения сознания;
нарушения дыхания;
нарушения системы кровообращения;
психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
болевой синдром;
травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
термические и химические ожоги;
кровотечения любой этиологии;
роды, угроза прерывания беременности.

Исходя из формулировок, перечень является открытым, а состояния, перечисленные в Приказе, предельно обобщены, что не добавляет ясности при определении конкретного перечня состояний, подлежащих экстренной медицинской помощи.

Также определены и поводы для вызова скорой в неотложной форме:

внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, требующие срочного медицинского вмешательства, без явных признаков угрозы жизни;
констатация смерти (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях).

В практическом аспекте неоднозначность разграничения экстренной и неотложной скорой медицинской помощи выливается в абсурдные случаи. В соответствии с Приказом № 388н максимальное время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. Для неотложной скорой медицинской помощи соответствующие временные лимиты не установлены. Диспетчер, получив сообщение о пострадавших в ДТП скорее всего направит свободную бригаду скорой помощи туда. В это же время может поступить вызов об острой боли в животе, который будет квалифицирован как неотложный. Пациент с болью в животе может ожидать приезда бригады скорой помощи в течение нескольких часов. В действительности же попавшим в ДТП пациентам констатируют легкие ушибы, а пациент с острой болью в животе окажется пациентом с расслаивающейся аневризмой аорты непосредственно угрожающей жизни пациента.

Пути заражения

Нужно отметить, что от попадания паразитов в организм не застрахован ни один человека. Каждый, даже самый аккуратный индивид, может легко столкнуться с этой проблемой.

Однако в большинстве случаев от гельминтоза страдают те, кто не придерживается правил личной гигиены и других профилактических рекомендаций.

Чаще всего заражение происходит в следующих случаях:

Через плохо вымытые овощи и фрукты – на них гельминты попадают из зараженной почвы или удобрений. Любой навоз просто кишит личинками гельминтов.
Через деньги – купюры проходят через огромное количество рук, поэтому риск наличия на них яиц гельминтов крайне высок.
Через воду в реках и озерах – в таких водах присутствует огромное количество различных микроорганизмов, среди которых легко могут присутствовать яйца гельминтов.
Через домашних питомцев – на улице они не отличаются аккуратностью и легко могут съесть чужие фекалии, зараженные глистами. Впоследствии они могут облизать вас, вызвав гельминтоз. Также паразиты легко могут закрепиться на шерсти.
Через мясо и рыбу – это наиболее распространенный способ заражения глистами у беременных. Всю пищу необходимо тщательно обрабатывать на огне, чтобы окончательно убить паразитов.

Чем опасны инфекции для плода?

Если инфицирование женщины произошло задолго до зачатия малыша, то на момент беременности в её организме уже выработались антитела к вирусу, и риск внутриутробного инфицирования плода достаточно мал, но из-за токсического действия любого из перечисленных вирусов наблюдаются изменения в плаценте, которые могут привести к гипоксии плода, задержке в развитии.

Если инфицирование женщины произошло во время беременности, то плод заражается от матери внутриутробно. Инфицирование незадолго до беременности или на ранних сроках чаще всего приводит к выкидышу.

Внутриутробное инфицирование может как сразу проявляться врожденными пороками плода, так и протекать бессимптомно (скрыто), но в какой-то момент вылиться в хроническую форму с отягощающими последствиями для маленького организма.

Женщине наличие инфекционного заболевания приносит дискомфорт и другие малоприятные ощущения. К тому же инфекция, протекающая в организме будущей мамы, отягощает течение беременности (может наблюдаться эндометрит, миометрит, отслойка плаценты, подтекание или преждевременное отхождение околоплодных вод, мало- или многоводие), а это, в свою очередь, негативно сказывается на состоянии здоровья плода.

Поэтому лечение всех имеющихся заболеваний рекомендуется провести ещё до беременности, но если женщина узнала о своём положении внезапно, то медикаментозную терапию необходимо провести незамедлительно, как только стало известно о недуге или же сразу после родов, чтобы не заразить кроху, если это не произошло ранее.