Беременность

Содержание Нового порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

Новый порядок объёмен (состоит из более чем 650 страниц), он включает 10 приложений. Мы подробно остановимся на ключевом приложении — Приложении № 1 «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Это приложение, в свою очередь, разделено на девять главных разделов:

• Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности;
• Оказание медицинской помощи беременным женщинам с пороками развития у плода;
• Оказание медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовый период;
• Оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи;
• Оказание медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовый период;
• Оказание медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовый период;
• Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
• Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями;
• Оказание медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности.

Также это приложение включает в себя еще 49 приложений, предусматривающих стандарты оснащения и рекомендуемые штатные нормативы для различных типов медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь по данному профилю.

В настоящей статье будут рассмотрены разделы Нового порядка, относящиеся к медицинской помощи при гинекологических заболеваниях, а также вопросы искусственного прерывания беременности. Во второй части статьи будут рассмотрены разделы Нового порядка, регулирующие оказание медицинской помощи беременным.

Содержание

В первый месяц младенцу необходимо регулярное наблюдение, в это время могут быть выявлены малейшие нарушения в развитии и предприняты меры по их устранению. На следующий день после выписки малыша посещает участковый педиатр и патронажная сестра из поликлинического отделения. Во время осмотра специалист измеряет рост, вес, окружность головы, оценивает прибавку в весе. Врач осматривает, как заживает пупок, правильно ли проводится уход. Специалист информирует маму, каких врачей проходят в месяц, и приглашает на прием на медицинское обследование при достижении месячного возраста.

Показания и противопоказания к скринингу

УЗИ первого триместра проводится на добровольной основе. Однако акушеры-гинекологи и Минздрав рекомендует его сделать всем беременным женщинам, без исключения. Позаботиться о здоровье будущего ребенка и своем собственном – первостепенная задача пациентки. Ультразвуковые скрининги входят в число самых распространенных обследований по всему миру. Противопоказаний к проведению УЗИ нет, поскольку исследование неинвазивное и не представляет опасности для мамы и плода.

Есть несколько категорий беременных, у которых риски хромосомных аномалий высокие:

• Будущие мамы от 35 лет и старше

• Пациентки, перенесшие на ранних сроках инфекционные заболевания

• Пациентки, принимающие на ранних сроках антибиотики и другие лекарственные препараты, несовместимые с положением

• Пациентки с диагнозом «невынашивание беременности» в анамнезе

• Женщины, уже имеющие в семье ребенка с пороком развития

• Беременные с диагностированным риском самопроизвольного прерывания беременности

• Пациентки, состоящие в близком родстве с отцом ребенка

Что может повлиять на результаты скрининга

Что, по сути, представляет собой УЗИ скрининг?

Это исследование беременности, основанное на отражении ультразвуковых волн от тканей человеческого организма. Датчик передает сигнал, который в свою очередь отражается от органов плода и будущей матери. Специалист расшифровывает изображение, отмечая по ходу диагностики все необходимые данные.

Несмотря на высокую информативность сканирования беременности, на его результаты могут оказать влияние некоторые факторы. Первым фактором является количество околоплодных (или амниотических) вод. При маловодии, объем жидкости может ограничить возможности исследования. Это весьма ограничивает возможности врача. Второй причиной может стать положение плода на момент скрининга. В некоторых случаях с первого раза не удается определить не только параметры, но и пол ребенка. Поскольку это безопасная процедура, ограничений для повторного сканирования беременности нет. Поэтому, при таком развитии событий врач может назначить дополнительное исследование.

Распечатать

(14 оценок, среднее 3.64 из 5)

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

В Новом порядке подробно регламентируется, в каких видах и в каком порядке оказывается медицинская помощь несовершеннолетним с гинекологическими заболеваниями.

Такая медицинская помощь оказывается девочкам и подросткам с гинекологическими заболеваниями (в возрасте до 17 лет включительно) в рамках первичной медико-санитарной (первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи), специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В Новом порядке изменился возраст проведения профилактических осмотров несовершеннолетних в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез:

Из Нового порядка исключено упоминание о допустимости присутствия во время профилактического осмотра девочки в возрасте до 15 лет ее законного представителя.

Как и в Старом порядке, по результатам профилактического осмотра несовершеннолетней определяется ее группа здоровья. Таких групп по-прежнему пять, включая три диспансерные группы для несовершеннолетних, отнесенных к III, IV, V группам здоровья.

Кроме того, Новый порядок содержит перечень показаний, при наличии которых несовершеннолетние направляются к врачу — акушеру-гинекологу врачом-педиатром в возрастные периоды, не предполагающие проведение профилактических осмотров. К числу таких показаний, среди прочего, относятся боль в животе в любом возрасте; отклонения от нормативного индекса массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от восьми до семнадцати лет включительно) более чем на 10%; начало сексуальных отношений.

Что захочет знать ваш врач

• Проходил ли ребенок осмотр у другого врача с момента последнего визита? Если да, то какова была причина? Каков был результат этого осмотра, были ли прописаны лекарства или процедуры?

• Может ли ребенок хорошо сидеть без поддержки? Может ли он скручиваться и поворачиваться сидя? Насколько легко он садится?

• Он уже ползает или начинает ползать? Попытки встать на четвереньки, движения рывками и толчками — все считается.

• Может ли ребенок самостоятельно подтягиваться и вставать?

• Может ли он зажимать небольшие предметы между большим и указательным пальцами?

• Может ли он есть пальцами?

• Указывает ли на предметы указательным пальцем?

• Волнуется ли в присутствии незнакомых людей?

• Ребенок уже говорит «мама» или «папа»?

• Какие игры он знает («ку-ку», ладушки, машет «пока-пока» и так далее)? Какие у ребенка любимые игрушки и как он с ними играет? Трясет, заставляет пружинить, роняет, бросает?

• У ребенка уже есть первые зубы? В этом возрасте у детей уже могут быть верхние и нижние резцы.

• Ребенок реагирует на свое имя?

• Узнает некоторые слова?

Какие изменения происходят в организме мамы

Во время беременности организм женщины стремительно меняется, нагрузка на органы увеличивается. Но к 9 месяцу эти изменения замедляются, и мама начинает чувствовать облегчение.

Общее состояние. Женщина вряд ли испытает какие-то абсолютно новые ощущения. Живот и дно матки начнут опускаться, потому что малыш постепенно будет продвигаться вниз. Возможно, будущей маме станет легче дышать, но иногда это происходит только после родов. Также есть вероятность, что изжога и запоры отступят с опущением живота. А вот характерные боли внизу живота, в спине и лобке, отеки, трудности со сном, усталость останутся вплоть до самого момента родов. Под воздействием эстрогена повышается тонус матки, что провоцирует тренировочные схватки.

Масса тела. В целом в третьем триместре вес женщины стремительно растет и увеличивается на 9‒12 кг, но к девятому месяцу этот рост замедляется, и мама практически перестает поправляться. Не стоит этого пугаться.

Сердце и кровь. К третьему триместру количество крови, выбрасываемой сердцем беременной женщины, увеличивается в 1,5 раза и сохраняется на этом уровне до родов. Частота сокращений сердечной мышцы увеличивается на 15–20 раз в минуту. Поскольку давление в тазобрюшных венах и конечностях все еще высокое, возможно появление или дальнейшее развитие варикоза и геморроя. Из-за этого беременные часто жалуются на боль в ногах, отеки и усталость. Также в крови снижается уровень железа.

Обследоваться у главного женского врача – гинеколога

В обязательном порядке будущей маме нужно пройти обследование у гинеколога, а папе – у уролога. Это делается для исключения всех инфекций или заболеваний, которые протекают бессимптомно (например, некоторые и не догадываются, что у них киста).

Гинеколог даст направление на сдачу анализов на венерические инфекции. Если найдется какая-то нехорошая болячка, не стоит переживать, ведь главное тут – вовремя начать лечение. Во время беременности это может сказаться отрицательно. Также врач назначит витамины, обычно это:

• фолиевая кислота;
• йодомарин (для регионов, где дефицит йода).

Почему принят новый порядок оказания медицинской помощи.

До конца 2020 года действует порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н. Этот порядок утрачивает свою силу в связи с вступлением в силу с 1 января 2021 года Постановления Правительства РФ от 17.06.2020 № 868. Это постановление издано в рамках так называемой «регуляторной гильотины».

«Регуляторная гильотина» — это механизм, направленный на формирование современной и адекватной системы регулирования, основанной на выявлении и регулировании наиболее значимых общественных рисков.

Механизм направлен на упразднение избыточных требований органов государственной власти, предъявляемых к организациям различных форм собственности, и введение в действие новых актуализированных требований, основанных на риск-ориентированном подходе к деятельности организаций.

Иными словами, «регуляторная гильотина» направлена на устранение избыточных требований и упрощение соблюдения требований законодательства организациями.

С января 2021 года на смену старому порядку, применявшемуся почти 8 лет, приходит новый порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденный приказом Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (далее – Новый порядок).

Новый порядок, в свою очередь, тоже не будет постоянным. Документом предусмотрено, что порядок утратит силу 1 января 2027 года, то есть действие документа рассчитано на 6 лет.

В качестве факторов, влияющих на невозможность выносить ребенка выделяют следующие:

1. Патологические изменения иммунитета, гормонального баланса, — в этом случае беременность прерывается на раннем сроке.

2. Беременность может прерваться вследствие сокращений матки, как во время самих родов. Такое может произойти в третьем триместре в тот период, когда матка уже претерпела изменения.

3. Плод может погибнуть вследствие генетических нарушений развития.

4. Беременность также может прерваться по причине истмико-цервикальной недостаточности, при наличии патологических изменений шейки матки и перешейка.

Чтобы провести диагностику такой патологии, как невынашивание беременности, необходимо пройти комплексное обследование у врача-гинеколога , которое может включать в себя лабораторную диагностику, клинические и инструментальные методы, чтобы выявить патологии детородной системы и не допустить повторного выкидыша.