Плацента и степени ее зрелости

Причины патологической незрелости

Другое отклонение от нормы — патологическая незрелость плаценты. Она встречается значительно реже, но является не менее опасной ситуацией. Если у женщины 35 неделя беременности, а плацента остается незрелой и на УЗИ определяется 0 или 0-1 ее степень, то у врача есть все основания полагать, что такое «детское место» тоже не справляется с функциями, возложенными на него природой.

Незрелая плацента не может обеспечить растущему ребенку необходимое количество кислорода и питательных веществ, что приводит к рождению малыша с малым весом и задержкой развития, а также к гипоксии плода.

По мере роста малыша плацента и пуповина «перекачивают» все большее количество крови как от малыша с продуктами обмена веществ, так и к нему — обогащенной кислородом и витаминами. Незрелая плацента не может обеспечить бесперебойного кровотока в таком режиме. В ней задерживаются продукты жизнедеятельности крохи, а также углекислый газ, что негативно отражается на состоянии ребенка и на здоровье самой плаценты.

Прогнозы менее благоприятны, чем при преждевременном старении плаценты, поскольку не всегда медицина может повлиять на процессы созревания этого временного органа. Не исключается мертворождение, а также рождение детей с тяжелыми умственными отклонениями, парезами и параличами, нарушениями работы ЦНС из-за хронической гипоксии по время беременности.

Причины, которые могут привести к медленному созреванию и развитию плаценты, также довольно многообразны. Чаще всего такое нарушение встречается у женщин, которые еще до беременности страдали сахарным диабетом, а также у будущих мам, которым гестационный диабет диагностировали уже во время вынашивания малыша. Курящие и выпивающие беременные — вторые в списке вероятных пациенток с диагнозом «патологическая незрелость плаценты».

Незрелое «детское место» нередко диагностируется у женщин, которые вынашивают ребенка на фоне обострения хронических заболеваний печени, почек, сердца и сосудов. Нарушения гемостаза (свертываемости крови) также являются фактором риска.

При обнаружении несозревания плаценты женщине обязательно рекомендуют пройти дополнительную диагностику, направленную на установление рисков рождения ребенка с хромосомными и генетическими патологиями, а также тяжелыми пороками развития внутренних органов. Именно такое «заторможенное» поведение плаценты свойственно беременностям больными и смертельно больными малышами.

Степени зрелости плаценты по неделям

Гинекологи выделяют четыре степени старении плацентарного барьера. Их нумерация происходит от 0 до 3. Давайте разберемся, что характеризует каждый из этапов развития детского места.

Нулевая и первая степень степень

Степень зрелости плаценты 0 является нормальной вплоть до 30 недели вынашивания. Плацентарный барьер образуется к концу первого триместра, и все дальнейшее время растет и утолщается. В данном периоде детское место имеет однородную структуру, ткани органа гладкие и прекрасно справляются со своими прямыми функциями.

В некоторых случаях, переход на следующий этап старения происходит раньше, примерно с 27 недели. На ультразвуковом исследовании это выглядит, как наличие небольших вкраплений в структуре ткани, а также небольших волнообразных изгибов. Это характеризует состояние преждевременного старения плацентарного барьера, и зачастую требует определенных мер по нормализации проводимости и улучшению кровотока.

При нормальном ходе вынашивания степень зрелости плаценты 1 наблюдается вплоть до 34 недели, но что это значит? Постепенно эмбриональный орган начинает подвергаться естественным процессам старения, но чем ближе это происходит к моменту рождения ребенка, тем лучше для его самочувствия. Первая степень старения еще не создает серьезных препятствий кровотоку и не должна вызывать панику. Разумеется, правильные сроки созревания может установить только врач.

Вторая и третья степень

Вторая степень зрелости плаценты в норме должна наблюдаться в период с 34 по 37 недели вынашивания.  Характерными признаками, которые выделяют гинекологи, являются:

• выраженные волны на поверхности детского места;
• выраженность извилин мембран;
• довольно большое количество включений.

Если степень зрелости плаценты 2 определяется на сроке до 33 недель, стоит точно понимать, что это значит. Опасность данного состояния в том, что плод может страдать от гипоксии, либо от недостаточного количества питательных веществ. В таком случае целесообразным является назначение дальнейших исследований. Чаще всего беременная сдает общий и биохимические анализы крови, а также мазок на патогенную микрофлору. Если КТГ плода не показывает отклонений, то назначается терапия, поддерживающая нормальный кровоток. Стационарное наблюдение не обязательно при отсутствии угрозы серьезных патологий.

Однако, если наблюдаются серьезные отклонения от нормы и диагностирована серьезная форма гипоксии у плода, то необходим постоянный контроль над состоянием здоровья ребенка. В условиях стационара назначается медикаментозное лечение на фоне проведения каждодневного исследования КТГ. Если терапия не дает результатов, то решается вопрос об экстренном родоразрешении, чаще всего с помощью —кесарева сечения—.

Третья степень зрелости плаценты является абсолютно нормальной для полностью доношенной беременности. Функция детского места полностью отработана, и орган уже готовится к моменту рождения ребенка. После окончания 36 недели беременность считается доношенной, а потому, при необходимости, возможно рождение ребенка до начала естественных схваток.

Глубина волн на последнем сроке старения достигает базального слоя. На поверхности определяются отложения солей и большое количество вкраплений, которые сливаются в пятна неправильной формы.

Как приостановить процесс старения?

Если врач на основании результатов исследований сделал вывод, что плацентарная ткань стареет преждевременно, то беременные женщины, конечно же, беспокоятся по этому поводу и пытаются узнать, как ее «омолодить». Если диагностировано, старение плаценты 3 степени при беременности, или старение меньшей степени, любые попытки «омоложения» являются бессмысленными.

Каждой будущей маме нужно осознавать следующее:

• Непосредственно раннее созревание детского места не является угрожающим состоянием ни для мамы, ни для малыша.
• Если на УЗИ определено старение плацентарной ткани, необходимо провести дополнительные исследования – КТГ и допплерографию. Однако этот факт не является поводом для переживаний.
• В процессе определения зрелости детского места ошибки при диагностике происходят достаточно часто.
• Если в ходе дополнительных исследований определены нормальные показатели сердцебиения плода и плацентарного кровотока, то будущей маме нет повода беспокоиться о старении последа.
• При условии, что по допплерографии и КТГ определена выраженная гипоксия плода, то обязательно проводится наблюдение за состоянием беременной и ребенка. Врач принимает решение о лечении, либо экстренном родоразрешении.
• Не существует лекарственных препаратов или методов, позволяющих замедлить процесс старения плацентарной ткани.
• В настоящее время нет доказательной базы по поводу применения с этой целью средств Курантил, Актовегин, Пентоксифиллин, поливитаминных комплексов и др.

Плацента и ее функции

Главная задача такого органа, состоит в том, чтобы обеспечить будущего малыша всеми необходимыми питательными веществами, витаминами и минералами. Эту функцию она выполняет на протяжении всего периода беременности. Также у детского места имеются и другие функции, такие как:

• вывод токсинов;
• защита от негативных воздействий внешней среды, а также бактерий и вирусов;
• доставляет ребенку кислород в необходимом объеме и выводит углекислый газ;
• снабжает малыша необходимыми питательными веществами и устраняет продукты жизнедеятельности;
• обеспечивает защиту плода в плане иммунологии, то есть через плаценту пропускаются необходимые антитела женщины ребенку, но тут же удерживает клетки иммунной системы матери, которые могли бы навредить ребенку и запустить механизм отторжения эмбриона, если были приняты за инородный объект.

На состояние ребенка само состояние детского места оказывает довольно важное воздействие. А также и на весь период протекания беременности

Необходимо оказывать этому органу поддержку и оберегать от негативного воздействия различного характера. Например, следует поменьше посещать места скопления людей, особенно в период эпидемий, потому как опасности могут представлять даже простые вирусные заболевания ОРЗ или ОРВИ. Также следует отказаться от курения. А при выявлении инфекций половых путей, их необходимо обязательно пролечить.

Плацента – что это такое?

В латинском языке слово «placenta» обозначает «пирог, лепешка». Все дело в том, как выглядит плацента: это название орган получил ввиду своей приплюснутой формы, ведь с виду он напоминает плоский диск.

Когда формируется плацента при беременности?

Формирование его начинается, только когда происходит зачатие, а когда ребенок рождается, вместе с плодовыми оболочками он выводится.

Плацента выполняет такие функции:

• дыхательная – через нее к плоду поступает кислород и выходит углекислый газ;
• барьерная – защищает плод от тех вредных веществ, которые находятся в крови мамы;
• питательная – питательные вещества поступают от матери к плоду;
• гормональная – производит ряд гормонов, определяющих нормальное развитие беременности;
• выводящая – сквозь нее выводятся продукты жизнедеятельности плода.

Причины раннего или позднего созревания плаценты

Аномально раннее «взросление» плаценты оказывает негативное воздействие на состояние плода. Какая опасность существует? Ребенок недополучает питательные элементы и испытывает нехватку кислорода. На фоне нарушений затормаживается его развитие, малыш рождается с малым весом. Нарастающая гипоксия, когда легкие не раскрываются к моменту рождения, может привести к гибели ребенка. К вероятным причинам ранней зрелости детского места относятся:

• нарушения в функционировании щитовидной железы;
• гипертония и сахарный диабет;
• многоплодие;
• отслойка органа;
• резус-конфликт;
• токсикоз на позднем сроке (гестоз);
• курение и употребление алкоголя.

О ранних сроках созревания плаценты врачи говорят в том случае, если до 32 недели констатируется 2-я ступень, или раньше 36 недели наступает 3-я. К индивидуальным особенностям женского организма относится опережение сроков зрелости детского места, не связанное с плацентарной недостаточностью. Выявленные отклонения требуют постоянного врачебного наблюдения, чтобы беременность завершилась успешными родами.

Патология позднего созревания органа встречается редко. Так, на 39-й неделе детское место может иметь вторую стадию старения вместо положенной по норме 3-й. Основными причинами задержки зрелости органа могут быть:

• первичная или вторичная форма сахарного диабета у беременной;
• резус-конфликт;
• курение и употребление алкогольных напитков во время вынашивания плода.

Чем опасно позднее созревание? Во-первых, нарушаются функции органа. Работая неправильно, плацента не может исполнять роль природного фильтра, все токсины и продукты метаболизма остаются в крови плода и затормаживают его развитие. Во-вторых, из-за критической концентрации вредных веществ развиваются патологии мозга, повышается риск смерти ребенка. В-третьих, легкие малыша открываются не полностью.

Детское место, как важнейшая составляющая беременности, находится под постоянным наблюдением врачей, начиная с 0 степени. Любые изменения в его структуре внимательно отслеживаются, что позволяет беременной женщине надеяться на сохранность плода и успешные роды. Правильная медикаментозная поддержка и здоровый образ жизни служат гарантами счастливого завершения беременности.

Причины

Наиболее часто плацента стареет раньше отведенного ей срока из-за вредных привычек будущей мамы – курения, алкоголя, наркотиков. Также ранее созревание свойственно женщинам, которые проживают в экологически загрязненных районах. Любые инфекционные заболевания, такие как грипп, ОРВИ, ОРЗ во время беременности на любом сроке повышают вероятность патологически быстрого старения плаценты.

Чем выше температура тела во время болезни, тем больше вероятность, что в «детском месте» произойдут нежелательные и преждевременные изменения.

Первая степень зрелости раньше нормальных сроков может быть диагностирована у беременных с сахарным диабетом или отрицательным резус-фактором крови, если женщина вынашивает резус-положительного малыша. Многие медикаменты способны повлиять на скорость «взросления» «детского места», например, антибиотики, обезболивающие средства.

Раннее наличие первой степени зрелости свойственно женщинам, страдающим гестозом и повышенным артериальным давлением, лишним весом, а также женщинам, вынашивающим двойню-тройню.

Сохранение первой степени после 34 недели беременности может быть более опасным, прогнозы врачей менее оптимистичны. Ребенок может родиться мертвым, ведь состояние гипоксии с недоразвитой плацентой для него становится постоянным. Такое нарушение нередко встречается у женщин, которые вынашивают малыша при хронических заболеваниях или нарушениях свертываемости крови. Плод обязательно дополнительно обследуют на генетические патологии и аномалии развития органов.

О том, что такое плацента и какие функции она выполняет, смотрите в следующем видео.

Как остановить созревание плаценты?

Когда вы слышите от врача, что плацента преждевременно созрела, первой реакцией будет страх и попытка найти методы прекращения старения. Но вдохните и выдохните спокойно. Как уже отмечалось, поводов для беспокойства нет. Помните, что возможны ошибки диагностики. Попросите врача провести не только стандартную УЗИ-процедуру, но и КТГ и допплерографию.

Если же при медисследованиях было выявлено, что сердце малыша бьется нормально, а в плаценте достаточный кровоток, то степень созревания плаценты вообще можно не учитывать. Если дополнительные методы исследования показали, что плоду не хватает кислорода, то врач может назначить наблюдение или терапию. Реже требуется родоразрешение. Не существует методов, которые замеляют старение плаценты! Эффективность пентоксифиллина, курантила, актовегина и витаминных комплексов на сегодня не доказана. Бесконтрольным приемом препаратов и применением народных средств, о которых вам рассказала соседка, вы можете только навредить себе.

Позднее созревание плаценты, причины и последствия

Такой диагноз в практике ведения беременности и родов встречается реже, чем определение преждевременного созревания плаценты. Основными причинами подобного статуса детского места являются:

• первичный и вторичный сахарный диабет у беременной;
• отрицательный резус-фактор, приводящий к резус-конфликту;
• хронические заболевания будущей матери;
• курение в период беременности;
• употребление алкоголя;
• пороки развития плода.

При задержке развития плаценты и позднем ее созревании можно говорить о том, что она не выполняет своих обязательных функций – обеспечение младенца кислородом и необходимыми для его правильного развития питательными веществами. Кроме того, углекислый газ и продукты обмена задерживаются в организме плода, что способствует его интоксикации и ведет к отставанию в развитии.

Прогноз при установленном диагнозе «позднее созревание плаценты» в большинстве случаев неблагоприятен без квалифицированного медицинского лечения в условиях стационара. В противном случае существует большой риск мертворождения и возникновения умственной отсталости у плода.

Таким образом, созревание плаценты, ее развитие, старение и отмирание являются естественными процессами, но синдром преждевременного старения и позднего созревания требуют особого внимания. Современные методы исследования кровотока в плодово-плацентарной системе показали, что расширенный анализ его циркуляции позволяет лечащему врачу провести точную диагностику.

А это дает возможность назначить наиболее результативное лечение, выбрав оптимальную тактику ведения беременности и проведения родовспоможения, чтобы добиться их благоприятного завершения и рождения здорового ребенка.

Нормы толщины плаценты, причины слишком низкого или высокого показателя

На протяжении 9 месяцев детское место постоянно растет и развивается, изменяется и его толщина. Прибавки незначительны — в среднем на 2 мм в неделю. Нормативные показатели выглядят так: 20-я неделя – 21,8 мм, 30-я – 30,5 мм, 36-я – 35,6 мм. В конце беременности плацента немного истончается, на 39-40 неделе ее толщина по норме составляет 34,1-33,5 мм. Проверка параметра осуществляется с помощью ультразвука.

Превышение нормативных показателей толщины детского места может быть связано с заболеваниями или неправильным образом жизни будущей матери. Изменения параметра приводят к нарушениям функционирования органа и создают определенную опасность для жизни плода.

Возможные причины такого явления:

• инфекционные заболевания;
• гестоз;
• анемия;
• резус-конфликт;
• диабет;
• курение и употребление алкоголя;
• наркотики.

Если ультразвук или допплерография показали утолщение плаценты, врач назначает пациентке препараты, стимулирующие маточно-плацентарный обмен. Они помогают купировать процесс увеличения толщины детского места и поддерживают правильное развитие легких и других органов плода. Полностью легкие ребенка созревают в 37-38 недель. При отсутствии явных угроз для здоровья ребенка врач ограничивается тщательным наблюдением за ходом беременности.

Истончение стенок плаценты медики часто связывают с гипоплазией органа (недостаточностью развития). Уменьшение толщины детского места по сравнению с нормой наблюдается у женщин, имеющих миниатюрное телосложение. Иные причины:

• инфекционные заболевания, перенесенные будущей матерью;
• гемолитическая болезнь;
• гипертония;
• атеросклероз.

Недостаточность толщины плаценты, спровоцированную болезнью, можно исправить своевременным лечением недуга. При факторах, не связанных с заболеваниями, врач назначает женщине препараты, действие которых направлено на обеспечение нормального развития плода и исключение негативных последствий для него

Вместе с исследованием параметров толщины органа особое внимание уделяется его зрелости

Таблица норм показателя по неделям гестации

При правильно развивающейся беременности плацента должна соответствовать нормативным значениям по основным показателям. Каждая стадия роста органа отмечается изменениями его структуры, которые хорошо видны при исследовании ультразвуком (УЗИ). Главные параметры представлены в таблице по неделям гестации:

Хориальная часть плаценты, прилегающая к плоду	Структура органа	Объемы отложений кальция
0 степень (до 30 недели)	Гладкая, однородная	Отсутствуют
1-я (27-36)	Волнистая, с некоторым количеством уплотнений	Микроскопических размеров
2-я (34-39)	Присутствуют уплотнения и углубления	Хорошо различимые
3-я (с 36 )	Углубления доходят до базальной мембраны, есть кисты	Большое количество

Толщина плаценты

Этот параметр — очень важный пункт в ходе диагностики, так как отклонения от нормы могут являться свидетельством патологий. Существует специальная таблица толщины плаценты по неделям, в которой указаны границы нормы.

Толщина плаценты по неделям определяется при проведении УЗИ, которое проводят после 20 нед. Если процесс вынашивания малыша протекает нормально, то наибольшая толщина плацентарной ткани отмечается в 34 недели, а в 36 нед. ее рост останавливается, а толщина может даже немного уменьшиться.

При условии, что послед слишком тонкий, диагностируют гипоплазию плаценты. Однако, как правило, это не слишком угрожающее явление, если только не отмечено существенное уменьшение размеров. Очень часто такие отклонения связаны с генетической расположенностью, влиянием неблагополучных факторов, болезнями женщины. Если это связано с болезнями, проводится лечение, во всех других случаях практикуют поддерживающую терапию.

Влияет на этот показатель и телосложение будущей мамы. У невысоких худеньких женщин размер детского места меньше, чем у дам высокого роста и пышного телосложения. Если диагностируется утолщение плацентарной ткани, это состояние может угрожать прерыванием беременности. Но при правильном подходе к лечению беременность удается сохранить.

Утолщение может происходить из-за резус-конфликта, сахарного диабета, гестоза, железодефицитной анемии, перенесенных инфекций

При серьезных отклонениях важно тщательное наблюдение за будущей мамой. Дело в том, что при быстром росте детского места происходит его активное старение

При утолщении нарушается гормональная функция, что может негативно сказаться на беременности.

Однако если после проведения ряда дополнительных обследований врач сделает вывод, что плод нормально развивается, понадобится только тщательное наблюдение.

Как созревает плацента?

В конце шестой недели беременности происходит вскрытие просвета спиральных артерий как следствие врастания цитотрофобласта в стенку сосудов отпадающей оболочки. Эти события и обусловливают возникновение маточно-плацентарного кровообращения.

К 13 неделе беременности заканчивается плацентация. На этот период в морфофукнциональном плане плацента не является зрелой — сформированы только основные элементы. Структурная единица сформированной плаценты — котиледон. В зрелом последе таких чашеобразных образований насчитывают до 50.

Функциональной зрелости достигает на 16 неделе — теперь она полноценно осуществляет газообменную, трофическую и выделительную, гормональную, протективную функции.

На втором триместре происходит фетализация плаценты. Развитие плода в этот период не догоняет рост плаценты. С 22 недели, напротив, рост плода опережает рост плаценты, и к 36 неделе детское место в норме успевает достигнуть полной зрелости.

К концу пренатального периода происходит т.н. старение плаценты, что свидетельствует о протекании гормонозависимых процессов в организме будущего малыша, которые индуцируют приобретение морфологической и функциональной зрелости его легочной ткани.

Последствия

Опасность раннего старения плацентарного барьера состоит в том, что данное состояние в большинстве своем развивается абсолютно бессимптомно. Таким образом, если женщина не посещает плановые ультразвуковые исследования, то избежать негативных последствий невозможно. Если эмбриональный орган созревает раньше времени на ранних сроках беременности, то возможен выкидыш, на более поздних сроках – тяжелая гипоксия, которая может привести к серьезным патологиям у плода, вплоть до его гибели.

Знаете ли вы? Для уточнения диагноза часто используется допплерометрия, а также КТГ. Допплер позволяет выявить нарушения в кровотоке и определить насколько критично это влияет на плод. С помощью КТГ можно выяснить, насколько ребенок страдает от кислородного голодания и можно ли исправить эту проблему медикаментозно. 

При недостатке питательных веществ ребенок начинает отставать в развитии. На ультразвуковом исследовании это характеризуется меньшим размером, не соответствующим сроку беременности. В случае, если отставание превышает двухнедельный срок, то рекомендуется наблюдение в условиях стационара патологии беременности. В тяжелых формах недоразвития рекомендуется проведение оперативных методов родоразрешения.

В зависимости от причин, вызвавших зрелость плаценты, несоответствующую сроку, терапевтическое лечение может быть различным. Чаще всего рекомендуется:

• отказаться от вредных привычек;
• пройти коррекцию лечения хронических заболеваний;
• принимать антибактериальные препараты при наличии инфекционных заболеваний;
• употреблять специальные минерально-витаминные комплексы;
• принимать препараты для улучшения кровообращения в плацентарном барьере.

В вопросе терапии преждевременного старения плацентарного барьера речь идет в первую очередь о сохранении беременности до того срока, когда плод уже будет сформирован максимально. Эффективность препаратов для улучшения кровообращения в период вынашивания до конца не установлена. Омоложение детского места фактически невозможно, а потому лечение направлено только на замедление процесса старения.