Рекомендации по прививкам беременных женщин от гриппа

А как это может повлиять на ребенка? Может ли мать заразить его вирусом в утробе?

Судя по всему, вирус может передаваться ребенку в утробе.

В марте 2021 года врачи описали случай, когда беременная женщина с подозрением на COVID-19 была доставлена на машине скорой помощи в университетскую больницу Сконе в Мальмё (Швеция). Она страдала от внезапной сильной боли в животе. Врачи также заметили у ребенка аномально низкую частоту сердечных сокращений, что может быть признаком того, что ребенок не получает достаточно кислорода. Врачи выполнили экстренное кесарево сечение. Анализы крови ребенка и мазки из горла показали, что и мать, и ребенок были заражены коронавирусом. У ребенка также выработались антитела против вируса, и после родов у него не было серьезных симптомов.

В другом случае, описанной в научной статье в журнале Viruses, ребенку и его матери повезло куда меньше. Здоровая 27-летняя женщина умеренно перенесла инфекцию на 21-й неделе беременности. На 23-й неделе, уже после выздоровления, УЗИ показало, что плод стал медленнее расти и в пупочной артерии замедлился кровоток. Еще через две недели недоношенный ребенок родился в результате кесарева сечения, а спустя полтора дня умер в отделении интенсивной терапии. До заражения беременность у пациентки проходила нормально.

Однако пока такие трагические случаи единичны, в то время как коронавирусом заболевают миллионы женщин. В целом, по данным систематического обзора исследований, которые вместе включали 100 тыс. беременных, передача вируса от матери к плоду была зафиксирована в 5,3% случаев (если мать болела сама). Почти каждый десятый ребенок, рожденный зараженной матерью, тоже был COVID-положительным.

Каков реальный риск последствий для ребенка?

Новорожденные от инфицированных женщин почти в три раза чаще подвергаются риску серьезных медицинских осложнений, таких как госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных, в основном из-за преждевременных родов.
В 26–30% случаев врачи регистрируют у новорожденного дистресс-синдром (расстройство дыхания).
В 25% случаев — низкую массу тела при рождении.
В 1,4% случаев — асфиксию (удушье) новорожденных (1,4%).
Только в 0,35–2,2% случаев дети зараженных матерей умирают в результате или после родов.

На пути к определенности

Заведующая отделением репродукции Московской академической клиники ЭКО Елена Мартышкина напомнила, что во время первой волны пандемии COVID-19 были приостановлены программы ЭКО за счет средств ОМС. Естественно, речь шла только о тех пациентах, которые еще не вступили в протокол. К дополнительным исследованиям добавился тест ПЦР, сделанный за три дня до манипуляций, требующих присутствия в стационаре (например, забор яйцеклеток).

«В первую волну меньше людей обращалось за платными услугами в сфере вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Это было связано и с опасениями заболеть во время протокола или беременности. Свои коррективы внесли и общая неопределенность, и материальные трудности, которые многие стали испытывать в пандемию», — объяснила она.

Личный архив Елены Мартышкиной

При этом Мартышкина добавила, что, исходя из ее опыта, чаще всего беременные переносят новую коронавирусную инфекцию в форме стандартного ОРВИ. Однако встречаются и тяжелые случаи, в том числе с летальным исходом. «Осложнения связаны с общим состоянием организма женщины. То есть если в ее анамнезе есть тяжелые хронические заболевания, например сахарный диабет, болезни сердца, то риск осложнений от коронавируса увеличивается», — рассказала порталу акушер-гинеколог.

Кроме того, Мартышкина отметила, что мнение о крайне негативном влиянии COVID-19 на репродуктивную функцию — это все же миф. По словам врача, исследования образцов спермы мужчин, переболевших коронавирусом, показывают изменения, характерные для любой вирусной инфекции.

«В большинстве случаев такие явления обратимы. Поэтому все те мифы, которые мы читаем в СМИ, считаю чрезмерно утрированными и преувеличенными. У меня было много пациенток, кто без проблем забеременел самостоятельно или при помощи ВРТ после перенесенного COVID-19», — рассказала она.

При этом на сегодняшний день ученые сходятся во мнении по вопросу влияния вируса на плод: исследования показывают, что он не передается внутриутробно, не проникает к плоду через плаценту. Есть один описанный случай выявления защитных антител у новорожденного, но, по словам Мартышкиной, это скорее исключение.

Личный архив Елены Мартышкиной

Причины снижения иммунитета

Почему природа снижает иммунитет у женщины, вынашивающей ребенка? Казалось бы, напротив, именно в этот момент организму требуется максимальная защита от любых внешних воздействий.

Но все не так просто, и процесс снижения иммунитета идет при беременности на пользу ребенку.

Дело в том, что плод на 50 % несет генетический материал женщины, но остальные 50 % – мужские. По теории «чужие» гены должны восприниматься иммунитетом как опасный организм и отторгаться. Как, например, это может произойти при трансплантации органов. Но между трансплантацией и беременностью есть существенная разница.

Беременность – это естественное состояние, поэтому организм с первого дня после зачатия начинает изменяться. С первых часов беременности гормоны запускают множество процессов в организме. Часть из них направлена именно на подавление иммунитета.

Именно поэтому иммунитет при беременности на ранних сроках начинает снижаться.

Ослабленный иммунитет позволяет организму беременной женщины не видеть в плоде «вражеский объект», проникший на ее территорию. Фактически у иммунной системы отбирают оружие, которым она могла бы атаковать и отторгнуть плод. Если же этот естественный механизм подавления иммунитета не включается, высока вероятность выкидыша, отторжения. Одной из причин преэклампсии можно считать именно иммунную реакцию организма беременной женщины на плод. Существует специальная область медицинских исследований иммунитета беременной женщины, она называется репродуктивной иммунологией.

Важно, что эмбрион и плацента имеют в организме иммунные привилегии. Это значит, что иммунная система старается не атаковать их, даже если в них появляется что-то, что может восприниматься отрицательно

Но каким образом организм беременной женщины защищает себя? Удивительно, но с помощью иммунитета.

Механизм действия иммунитета комплексный и сложный. В нашем организме существует не один тип иммунитета. Есть несколько классификаций иммунитета и иммунных реакций, поскольку эта область все еще активно изучается учеными во всем мире.

Мы привыкли к делению иммунитета на неспецифический (предназначен для защиты от любых врагов) и специфический (может защищать от конкретного патогена – например, иммунитет к кори).

Однако более современной является классификация, которая делит иммунитет на естественный и искусственный. Естественный – это врожденный иммунитет, с которым мы рождаемся, а также полученный после перенесенного заболевания. Искусственный мы получаем после введения сыворотки или вакцины.

Совместная работа ученых Дугласа Фирона и Ричарда Локсли смогла доказать, что во время беременности у женщины уменьшается роль искусственного иммунитета, но активизирует естественный. То есть, при беременности снижается иммунитет, полученный при вакцинировании, но при этом повышается другой вид иммунитета. Однако через три месяца после родов искусственный иммунитет снова восстанавливается.

Прививаться или нет – вот в чем вопрос

Руководитель отделения оперативной гинекологии Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова Минздрава России Лейла Адамян отвечает на него однозначно: «Да».

«Я уже близка к тому, чтобы буквально уговорить наше министерство, наших ученых и наше общество провести вакцинацию среди тех женщин, которые только готовятся к беременности. Если она собирается иметь ребенка через два, через три месяца, наряду со всеми остальными вакцинами вполне можно позволить себе и вакцинацию от коронавирусной инфекции. В нашем случае «Спутник V» или другая вакцина — не имеет значения», — заявила эксперт на IX Международном конгрессе «Оргздрав-2021», который проходил с 25 по 27 мая в Москве.

Уже доказано, что иммунитет передается и ребенку, так что вакцинация становится страховкой не только для матери, но и для малыша, сказала Адамян.

При этом вакцинироваться от COVID-19 можно как до беременности, так и во время нее. Наблюдения за 100 тыс. женщин, которые привились, когда еще не знали, что беременны, показали, что ни одна из использованных прививок не оказала отрицательного воздействия.

«Вакцинация 150 лет спасала мир от самых тяжелых болезней. И сейчас вот эта чума XXI века должна быть тоже предотвращена с помощью этого», — уверена Адамян.

Резюме и рекомендации

В идеале женщина должна пройти вакцинацию рекомендованными вакцинами до того, как забеременеет, так как женщины детородного возраста, планирующие беременность, должны быть обеспечены иммунитетом к кори, краснухе, эпидемическому паротиту и ветряной оспе. Это связано с тем, что от этих инфекций вводятся живые аттенуированные вакцины, противопоказаные во время беременности. Они могут спровоцировать инфекцию у невакцинированных беременных женщин.

Перед вакцинацией женщин детородного возраста гинеколог должен убедиться, что пациентка не беременна и не планирует забеременеть в ближайшие 4 недели. Женщина должна быть проинформирована о потенциальных эффектах и рисках применения живых аттенуированных вакцин во время беременности при вакцинации во время беременности или непосредственно перед беременностью.

Вакцинация живыми вакцинами во время беременности не рекомендуется. Поэтому после введения живой вакцины следует избегать беременности в течение 28 дней. Хотя сразу после вакцинации живыми вакцинами против кори, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы или желтой лихорадки тератогенного воздействия на плод не наблюдалось, но и таких исследований было немного. Таким образом, прерывание беременности только на том основании, что беременная была вакцинирована живыми вакцинами, должно проводиться только по желанию женщины.

Беременным женщинам следует избегать поездок в районы, где существует повышенный риск серьезных инфекционных заболеваний, например, в страны с очень высоким риском развития желтой лихорадки. Члены семьи должны быть вакцинированы в соответствии с национальными календарями вакцинации и должны соблюдать правила гигиены.

Все беременные женщины, независимо от срока беременности, должны быть вакцинированы инактивированной вакциной против сезонного гриппа до начала сезона гриппа

Важно, чтобы иммунизация матери обеспечивала пассивный иммунитет малышу в первые месяцы его жизни

В Европе каждой беременной женщине на сроке от 27 до 36 недель беременности рекомендуется сделать прививку от столбняка, дифтерийных токсоидов и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap), даже если женщина в анамнезе болела коклюшем или была вакцинирована против коклюша.

Беременные женщины с тяжелыми заболеваниями или с риском заражения вирусом гепатита A или B, пневмококковой инфекцией, инфекцией Heamophilus influenzae b или менингококковой инфекцией могут быть вакцинированы инактивированными вакцинами.

Если риск заражения желтой лихорадкой превышает потенциальный риск вакцинации, необходимо проконсультироваться с врачом-инфекционистом по поводу вакцинации живой вакциной. Если риск заражения невелик, но для въезда в другую страну необходима вакцинация, может быть выдан медицинский отказ.

Беременным следует избегать вакцинации против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. Женщинам с ослабленным иммунитетом эти вакцины можно вводить до или после родов.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Виды вакцин и правила вакцинации беременных

По мнению ученых, беременным женщинам разрешены все инактивированные вакцины и препараты иммуноглобулинов, поскольку доказательств того, что они оказывают неблагоприятное воздействие на мать или плод нет. Эти вакцины можно вводить в любое время во время беременности, даже в первом триместре, в соответствии с медицинскими показаниями, поскольку риск повреждения от инфекции намного выше, чем вакцины.

Например, вакцинация от сезонного гриппа рекомендуется до начала сезона гриппа, независимо от срока беременности. В других случаях вакцинация может быть отложена до второго триместра беременности, поскольку иммунизация на сроке от 28 до 32 недель беременности несет самый высокий уровень защитных антител к плоду.

Вакцинация от сезонного гриппа

Когда беременной женщине вводится живая аттенуированная вакцина, существует теоретический риск того, что микроорганизмы, использованные для создания вакцины, могут мутировать в свою первоначальную патогенную форму и вызвать заболевание и инфицирование плода. Следовательно, живые вакцины не следует вводить при беременности, за исключением случаев, когда риск особо серьезного инфекционного заболевания намного выше, чем риск развития осложнений после вакцинации.

Например, риск заражения желтой лихорадкой.

Если беременная женщина вакцинирована живой вакциной или забеременела менее чем через 4 недели после вакцинации, за ней следует наблюдать, но прерывание беременности остается под вопросом.

Беременные должны избегать общения с инфицированными людьми и зараженной средой. Женщине лучше отказаться от поездок в страны, где существует повышенный риск серьезных инфекционных заболеваний – желтой лихорадки, полиомиелита.

Члены семьи, ожидающей пополнения, также должны быть вакцинированы рекомендованными вакцинами, а ранее родившиеся дети должны быть вакцинированы в соответствии с национальным графиком вакцинации детей. Это обеспечит всестороннюю защиту беременной женщины и ее новорожденного от инфекций, которые можно предотвратить с помощью специальных профилактических мер.

Почему беременным важно укреплять иммунитет

Если у женщины во время беременности все же есть иммунитет, почему все так стараются охранять их от всевозможных заболеваний? Почему поднимается вопрос об укреплении иммунитета? По множеству причин.

Прежде всего, естественный иммунитет не может защитить от всех инфекций и болезней – иначе мы бы никогда не болели. Кроме того, естественный иммунитет не обладает памятью о более ранних встречах с возбудителями и каждый чужеродный агент воспринимает как незнакомца. Поэтому беременные так часто сталкиваются с «простыми» болезнями, с которыми в обычном состоянии женский организм легко справляется.

Второй важный аспект профилактики любых болезней во время беременности – невозможность применять многие схемы лечения и лекарственные средства. Заболев, беременная женщина может рассчитывать на самые мягкие, безопасные и потому далеко не самые эффективные препараты. А нередко приходится преодолевать болезнь собственными силами, вообще без лекарств.

И, наконец, еще один серьезный аспект укрепления иммунитета. Многие заболевания причиняют вред плоду или «вмешиваются» в процесс эмбрионального развития. К таким болезням относится, например, краснуха. Если беременная женщина заболеет краснухой, то это становится основанием для прерывания беременности даже на поздних сроках.

Вакцинация перед беременностью – зачем нужно делать прививки

В идеале женщины детородного возраста должны быть вакцинированы до беременности всеми рекомендованными вакцинами:

от столбняка;
дифтерии;
коклюша;
кори;
эпидемического паротита;
краснухи;
ветряной оспы;
гриппа;
клещевого энцефалита.

Это предотвратит инфекции, поражающие мать и плод. Женщины детородного возраста, планирующие беременность, должны иметь иммунитет к кори, краснухе, эпидемическому паротиту и ветряной оспе. Иммунитет определяется обнаружением антител класса IgG. Антитела класса IgM следует проверять только при подозрении на острую инфекцию.

Перед вакцинацией этими живыми вакцинами необходимо убедиться, что женщина не беременна и не планирует забеременеть в следующие 4 недели. Также необходимо понимать потенциальный риск вакцинации живыми вакцинами для беременности непосредственно перед зачатием. Поэтому пациенткам детородного возраста рекомендуется перед вакцинацией живой вакциной сдать анализ крови на ХГЧ и пройти УЗИ на предмет беременности.

Анализ крови на ХГЧ

Рекомендуется избегать беременности в течение 28 дней после вакцинации живой вакциной и в течение 3 месяцев после вакцинации против ветряной оспы.

Женщина, которая намеревается забеременеть, должна пройти серологическое тестирование на иммунитет к кори, паротиту и краснухе. Женщин с иммунодефицитом следует вакцинировать до зачатия, поскольку инфекция во время беременности может помешать развитию плода. Если обнаружены антитела класса IgG к краснухе, повторное серологическое тестирование перед другими беременностями не требуется.

Также рекомендуется, чтобы женщины, которые были вакцинированы в детстве 1 или 2 дозами вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи и не имеют достаточного количества серологических маркеров IgG, получили бустерную дозу вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Никаких дополнительных серологических тестов, подтверждающих иммунитет к краснухе, не требуется.

Инфекция Varicella zoster во время беременности может вызвать тяжелое заболевание матери и привести к врожденному синдрому ветряной оспы у плода. Патология выражается гипоплазией конечностей, микроцефалией, рубцами на коже, дефектами зрения и инфекцией Varicella zoster у новорожденных.

Если женщина была вакцинирована или если в ее медицинской карте есть подтвержденная врачом запись о перенесенной инфекции ветряной оспы, опоясывающего лишая, можно заподозрить, что у нее выработался иммунитет к ветряной оспе, но в любом случае это подтверждается только серологическими тестами.

Можно ли беременным прививаться?

Вакцинация для беременных в России одобрена только частично. Но появляется все больше данных о том, что вакцинация безопасна для матери и ребенка.

Сейчас известно о нескольких тысячах женщин по всему миру, привитых во время беременности. В регистре американского Центра по контролю за заболеваниями есть данные наблюдений за 827 пациентками. Частота осложнений беременности у них не отличалась от частоты осложнений у невакцинированных. Поэтому некоторые крупные иностранные национальные ассоциации рекомендовали вакцинацию для беременных женщин, у которых есть высокий риск развития тяжелой формы COVID-19.

В обновленной инструкции к российской вакцине «Спутник V» недавно появилось новое указание: применять ее при беременности «стоит только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода». Данные о том, что вакцина безопасна при беременности, получены только в исследованиях на животных.

Для кормящих матерей вакцинация не рекомендована — в связи с тем, что «невозможно исключить риск для новорожденных/младенцев, находящихся на грудном вскармливании», говорится в инструкции.

Как и когда плод приобретает иммунитет. Принцип пользы и рисков вакцинации

Пассивный иммунитет со второго триместра беременности приводит к выработке материнских иммуноглобулинов IgG в крови плода. Концентрация этих антител особенно быстро увеличивается в течение последних 2 месяцев беременности. Если в организме матери нет антител, новорожденный их не получит.

Конечно, лучше всего вакцинировать женщину до беременности, но в определенных ситуациях меры активной иммунопрофилактики доступны и могут применяться и во время беременности. Вакцинация во время беременности эффективна, несмотря на то, что иммунная система женщины адаптируется к генетической информации плода.

Основной принцип вакцинации беременных основан на оценке риска инфекционного заболевания для матери и плода и сравнении с возможным вредом, причиняемым вакциной. В последние годы все чаще говорят о вакцинации беременных женщин мертвыми вакцинами. Они могут обеспечить защиту новорожденных в течение первых месяцев жизни, прежде чем сами малыши получат прививки. И уже доказано, что мертвые вакцины можно безопасно использовать для вынашивающих беременность, тогда как живые вакцины им противопоказаны.

В рекомендациях для акушеров, разработанных Центрами по профилактике заболеваний в США (CDC) от 2016 г. говорится, что беременным женщинам рекомендуется делать вакцины от столбняка, коклюша, дифтерии, гриппа. Эти вакцины безопасны, их можно вводить в любом триместре беременности, они обеспечивают иммунизацию новорожденных, и доказательств того, что вакцинация увеличивает риск выкидыша нет

Особенно важно вакцинировать беременных женщин, которые с большей вероятностью вступят в контакт с зараженными людьми

Также женщинам рекомендуется сделать до зачатия все прививки, запрещенные при беременности, например, нужно заранее привиться от кори, паротита, ветряной оспы, краснухи.

Вакцинация и грудное вскармливание

Изначально врачи запрещали матерям, больным коронавирусом, кормить малышей грудным молоком. Однако, поскольку опасения о передаче вируса от матери к ребенку не подтверждаются, со временем отношение стало более лояльным.

«Мы были чрезмерно осторожны и не разрешали проводить грудное вскармливание. Сейчас мы хотим сказать: в связи с тем, что вирус не обнаруживается в грудном молоке, отношение к этому более лояльно. Но, к сожалению, мы не можем обеспечить санэпидрежим, поэтому, конечно, переживаем», — поделилась Адамян.

Поэтому, хоть грудное вскармливание и допустимо, мамам все же рекомендуют соблюдать меры предосторожности

Вакцинация беременных против гриппа – что говорят врачи?

Грипп – наиболее распространенная вирусная инфекция среди беременных женщин, и риск осложнений гриппа и госпитализаций по поводу гриппозной инфекции у беременных намного выше, чем у небеременных сверстниц.

Грипп – наиболее распространенная вирусная инфекция среди беременных женщин

Вирус гриппа не попадает в кровоток и не проникает через плаценту, но выброс цитокинов и лихорадка часто приводят к дефектам распада плода, повышенному риску выкидыша или преждевременных родов.

Инактивированный сплит-вирус или компоненты вакцин против гриппа не содержат вируса гриппа и не могут передаваться вакцинированной беременной женщине, поэтому привитая не заболеет от прививки. Вакцинация беременных против гриппа защищает не только женщину, но и новорожденного в первые месяцы жизни от тяжелого заболевания или его осложнений.

Вакцину против гриппа можно вводить не только во время беременности, но и после родов и в период грудного вскармливания. Беременные женщины подвержены риску заражения гриппом и могут пройти вакцинацию в любую треть срока беременности.

Вакцинация беременных от столбняка, дифтерии и коклюша

Во всем мире (в основном в Африке, Азии) ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев столбняка новорожденных. А вот в Европе неонатальный столбняк встречается очень редко.

Вакцина против столбняка и дифтерийного анатоксина для взрослых содержит меньше дифтерийного анатоксина, чем детская вакцина. Основная цель иммунизации беременных этой вакциной – профилактика столбняка у новорожденных. Лучше всего вакцинировать женщину до беременности, но для беременных вакцина безопасна.

Вакцина против столбняка, дифтерии и коклюша для взрослых также содержит более низкие уровни коклюшных антигенов, чем вакцина DTaP для детей.

Беременных прививают от столбняка в случае травмы или ожога, особенно если глубокая колотая рана загрязнена почвой. Прививку делают при обработке раны, это можно сделать в любое время во время беременности.

Беременные женщины не болеют коклюшем тяжело, но из-за незрелого клеточного иммунитета коклюш очень опасен для непривитых новорожденных. Поэтому беременным женщинам рекомендуется делать прививки от коклюша с 27 до 38 недель беременности. Также рекомендуется вакцинировать против коклюша подростков и других членов семьи, которые были вакцинированы до 10 лет, тем самым создавая защиту для новорожденного до тех пор, пока малыш не получит прививку в соответствии с графиком вакцинации детей.

Опасен ли COVID-19 для детей в утробе матери

Будущие мамы могут вздохнуть с облегчением: у коронавируса нового типа не найдены так называемые механизмы вертикальной передачи. Если беременная женщина заболевает, он не поражает не только плод, но даже плаценту.

«Мы проанализировали более 2000 историй болезней, среди которых только в одном случае была заподозрена вертикальная передача. Первое исследование было сомнительным: было вполне вероятно, что во время родов могла быть контаминация. Дополнительных подтверждений у этого же малыша не обнаружено», — рассказала Адамян.

Речь идет об исследовании, которое провели в московской 15-й городской больнице имени. Н. Ф. Филатова. В статистику попали 1646 матерей, у которых не было коронавируса, и 891 – с COVID-19 на момент родов.

Новорожденным в больнице делали тесты ПЦР сразу после рождения, на 3-й и 10-й день. И ни у одного из них не было выявлено коронавирусной инфекции.

Более того, даже если перед родами мать перенесла тяжелую коронавирусную инфекцию или инфекцию средней тяжести, дети рождались здоровыми. Свидетельств того, что COVID-19 вызывает пороки развития плода, нет.

Екатерина Сычков/URA.RU/ТАСС

Зачем же тогда прививаться?

«С окончанием лечения самой коронавирусной инфекции не заканчиваются проблемы. Она страшна и своими последствиями. Мы имеем потрясающие данные, что и состояние нервной системы, психическое состояние заслуживает того, чтобы всеми путями избежать коронавирусной инфекции», — говорит эксперт.

Хотя COVID-19 не угрожает ребенку напрямую, это не значит, что он вовсе не опасен для него и для матери. Статистика неутешительна: по данным все того же исследования, проведенного в больнице имени Филатова, риск преждевременных родов у беременных, заболевших коронавирусом, повышается в 1,5 раза. Из более 2000 матерей, чьи роды вошли в статистику, у тех, кого ковид обошел стороной, дети родились недоношенными в 1,1% случаев. У рожениц с коронавирусом — в 8,4% случаев. Показатель пренатальной смерти у пациентов с коронавирусной инфекцией был на порядок выше у женщин, больных коронавирусом.

«Дети недоношенные, с меньшей массой тела. И не потому, что они болеют коронавирусной инфекцией! А потому, что состояние организма таково, что дыхательная недостаточность, системная воспалительная реакция, тромбоз и многие другие моменты действительно влияют на плод», — пояснила Адамян.

Частота оперативных родоразрешений, кесаревых сечений во время пандемии в больнице выросла с 30 до 40,7%.

«Причем показания к кесареву сечению не были акушерскими. А была необходимость спасения женщин или детей. То есть дыхательная недостаточность и многие другие моменты, которые были связаны с оказанием экстренной помощи», — рассказалаэксперт.

Так что, несмотря на позитивные результаты исследований влияния коронавируса на внутриутробное развитие, беременность считается одним из показаний к вакцинации. Ведь беременность сама по себе — фактор риска осложнений при COVID-19. А беременным, у которых имеются сопутствующие заболевания, стоит быть осторожными вдвойне.

Особенно серьезно о вакцинации стоит задуматься тем, у кого есть нарушения обмена веществ, сахарный диабет, артериальная гипертония или дыхательные нарушения. Именно эти пациенты составляют особую группу риска осложнений.

Анастасия Носова

Как беременной женщине защитить себя от заражения?

Специальных мер защиты для беременных нет. Минздрав советует те же меры, что и для большинства людей:

часто мойте руки спиртосодержащим средством для обработки рук или водой с мылом;
держитесь на расстоянии от окружающих и избегайте пребывания в местах большого скопления людей;
носите немедицинскую тканевую маску;
не прикасайтесь к глазам, носу или рту;
соблюдайте респираторную гигиену — это означает, что при кашле или чихании необходимо прикрывать рот и нос сгибом локтя или салфеткой; использованную салфетку следует сразу выбросить;
при повышенной температуре тела, кашле или затрудненном дыхании немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Беременные и родильницы должны посещать все плановые приемы и осмотры у врача в соответствии с местными рекомендациями, соблюдая при этом адаптированные меры профилактики.

Опасен ли коронавирус для беременных?

Респираторные болезни у беременных женщин в принципе протекают тяжелее и дают больше осложнений. Врачи объясняют это тем, что при беременности иммунитет слабеет, чтобы защитить плод от рисков случайной атаки со стороны иммунной системы матери. Обратная сторона этого механизма: организм становится более восприимчивым к простудным инфекционным заболеваниям.

В целом риск подхватить коронавирусную инфекцию у беременных такой же, как и у всех. Часто у них наблюдается бессимптомное течение, а если симптомы есть — то легкие или умеренные. Самые распространенные клинические проявления болезни — высокая температура, кашель и миалгия (ломота в мышцах). Кроме того, часто встречаются усталость, диарея, одышка, боль в горле. В целом большинство беременных переживают COVID-19 так же, как и другие.

Но шансы тяжело переболеть и умереть от COVID-19 все-таки выше. Международное исследование, организованное учеными Оксфордского университета и проведенное в 18 странах мира (включая Россию), показало, что риск тяжелых осложнений повышен как у матери, так и у ребенка. А по данным сравнительного обзора исследований с участием 10 тыс. беременных и 128 тыс. небеременных женщин, у первых почти в два раза повышен риск смерти. Он составляет чуть более 11%.