Обезболивание при родах: преимущества, техники и побочки

Периоды родов

Родовый акт включает три периода:

• Первый период или период схваток. Началом его считается появление регулярных маточных сокращений не менее 3-х за 10 минут. В этот период шейка матки должна раскрыться до 10 см, головка плода опуститься к выходу из малого таза, околоплодные воды отойти на раскрытии маточного зева в 8 – 10 см. Подразделяется на 3 фазы. Первая или латентная фаза характеризуется началом раскрытия шейки матки. Интенсивность схваток постепенно нарастает, продолжительность их увеличивается с 35 секунд до 50 – 60. Интервал между маточными сокращениями составляет 1,5 – 2 минуты. В латентную фазу шейка матки раскрывается до 4-х см, а головка малыша прижимается ко входу в малый таз. Продолжительность данной фазы составляет 5 – 6 часов или 50 – 55% от всего первого периода. По достижении раскрытия маточного зева 4-х см начинается активная фаза периода схваток. В активную фазу маточный зев раскрывается до 8 см, схватки удлиняются до 60 – 100 секунд, интервалы между ними сокращаются 60 – 40 секунд. Длится данная фаза 30 – 40% от общей продолжительности первого периода, головка плода большим сегментом устанавливается во входе в малый таз, воды изливаются на 8 см раскрытия. Третья или терминальная фаза схваток занимает 15% времени от первого периода, характеризуется раскрытием маточного зева до 10 см и опусканием головки на малое дно. Общая длительность схваток у первородящих составляет 8 – 11 часов, у повторнородящих 6 – 7 часов.

• Второй период (потужной или период изгнания плода). Продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 45 – 60 минут, у повторнородящих – 20 – 30 минут. За это время головка при полном раскрытии маточного зева должна опуститься на тазовое дно, оканчивается второй период рождением плода. На потуги (целенаправленное сокращение мышц брюшного пресса роженицей) отводится 5 – 15 минут. Второй период – ответственный промежуток в родах: плод должен пройти все плоскости малого таза, совершив необходимые повороты, предупреждающие травмирование ребенка, роженица прикладывает максимум сил для рождения малыша, а матка использует энергетические ресурсы.

Обратите внимание

В настоящее время считается нормальным удлинение второго периода родов до 2-х и более часов при условии отсутствия признаков страдания плода и ухудшения состояния роженицы.

Третий период (период рождения последа или последовый). Протекает в 2 фазы. В первую от маточной стенки отделяется плацента с оболочками, во вторую происходит рождение (выделение) отделившейся плаценты. Продолжительность последового периода составляет 30 – 60 минут. При отсутствии признаков отделения последа и наружного кровотечения допускается выжидательная тактика на протяжении 2-х часов.

На общую продолжительность родов влияют множество факторов, включая:

• возраст женщины;
• готовность ее организма к родам (зрелость шейки матки, формирование родовой доминанты);
• характер (интенсивность и продолжительность) схваток;
• состояние костного таза (суженный, искривленный, широкий);
• состояние мягких тканей родового канала (заболевания шейки, рубцы во влагалище, на шейке и промежности);
• размеры плода;
• предлежание плода, особенности вставления предлежащей части;
• прочие обстоятельства (состояние брюшного пресса, наличие сопутствующей гинекологической и общей патологии).

Вопрос – ответ

Снижается ли риск возникновения осложнений при вторых стремительных родах?

Нет. Развитие осложнений сопровождает практически все стремительные роды, и количество предыдущих родов не играет роли.

Обязательно ли следующие роды будут укороченными после стремительных родов?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Конечно, у вас высокий риск так называемых скоростных родов, особенно если имеются предрасполагающие факторы, но вполне вероятно и нормальное течение родов.

Как предупредить ускоренное течение родов?

Во-первых, при определении высокой степени риска по стремительным или быстрым родам следует строго придерживаться рекомендаций акушера женской консультации. Избегать физических нагрузок и подъема тяжестей, при необходимости проходить профилактическое лечение в стационаре (угроза преждевременных родов, ИЦН, задержка развития плода), посещать курсы по психопрофилактической подготовке к родам и быть готовой к дородовой госпитализации в роддом.

ТЯЖЁЛАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

К сожалению, не всем женщинам беременность даётся легко. Плохое состояние здоровья, необходимость постоянного врачебного наблюдения, больницы и капельницы могут очень сильно омрачить ожидание ребёнка. Постоянная тревога за себя и за малыша провоцирует сильнейшее эмоциональное и физическое напряжение только усугубляя ситуацию.

Женщина может даже начать испытывать негативные чувства к ребёнку за то, что тот «заставляет» её переживать все эти мучения. Поскольку такие чувства кажутся будущей матери неприемлемыми, она с большой вероятностью будет скрывать их от окружающих из страха осуждения и подавлять внутри. Впоследствии это может негативно сказаться на взаимоотношениях с ребёнком либо спровоцировать послеродовую депрессию. Не говоря уже о возможном страхе перед беременностью и родами, если женщина захочет стать матерью ещё раз.

Другой вариант развития событий – женщина и после родов будет так беспокоиться о здоровье и благополучии ребёнка, что станет склонной чрезмерно опекать его и не позволит в своё время психологически отделиться от родителей, формируя отношения взаимной зависимости.

Ведущие специалисты по ведению сложной беременности в Южном Федеральном Округе

Ермолаева Эльвира Кадировна
Является известным и признанным на Северном Кавказе специалистом в области диагностики и лечения невынашивания беременности, замирания беременности, привычного невынашивания беременности, ведения беременных с тромбофилией, антифосфолипидным синдромом (АФС), системной красной волчанкой (СКВ), миомой матки, ведения беременности у юных и возрастных беременных (после 38 лет), ведения капризных беременных, ведения беременных с избыточной массой тела.Хороший акушер-гинеколог, специалист по рациональному питанию при беременности, физиотерапевт-курортолог, опытный врач УЗД. К ней обращаются желающие сохранить фигуру и успешно выносить беременность женщины.

Ермолаев Олег Юрьевич
Кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог с 25-летним стажем и успешным опытом ведения беременности у женщин с опущением матки, двурогой маткой, седловидной маткой и другими пороками развития половых органов, ведения беременных с ливедо, тромбофилией и антифосфолипидным синдромом (АФС), поликистозом яичников. Ведение многоплодной беременности, требующей особого внимания и опыта со стороны врачей. Ведение беременности после ЭКО, ИКСИ, после искусственной инсеминации. Ведение беременных с плацентарной недостаточностью. Ведение беременности на фоне ВМС.

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее…

Какие роды можно считать тяжелыми

Гинекологи и акушеры тяжелыми называют те роды, которые связаны с непредвиденными осложнениями. Их характер и степень проявления позволяют судить о степени тяжести данного процесса. Известно, что родовой процесс подразделяется на три этапа, каждый из которых может сопровождаться критическими ситуациями. Однако к самым опасным относятся те осложнения, который возникают во время второго периода, при непосредственном процессе изгнания плода.

1. Маточные кровотечения, возникновение которых принято связывать с состоянием плаценты.
2. Асфиксия плода (дистресс) – патология, проявление которой связано с резким снижением или полным прекращением поступления к младенцу кислорода. К данной опасности может привести пережатие или обвивание пуповины вокруг ребенка или же преждевременное отслоение плаценты.
3. Ножное предлежание плода является прямым показанием к кесареву сечению, поскольку самостоятельное появление малыша на свет в данном случае практически невозможно. Ведь именно головка ребенка расширяет родовые пути и дает возможность прохождения через них всего его тела.
4. Продолжительные роды диагностируются в случае затянувшейся родовой деятельности, которая оценивается, исходя из расширения шейки матки и опущения головки плода. Данный процесс может длиться более девятнадцати часов и грозит малышу гипоксией или же кислородным голоданием.
5. Выпадение пуповины тоже представляет собой чрезвычайно рискованную для ребенка ситуацию. Это связано с тем, что пережатая пуповина не в состоянии поставлять плоду необходимое количество кислорода, в результате чего малыш может задохнуться до своего появления на свет.
6. Преждевременные роды также можно считать осложнением. Дело в том, что младенец, рожденный на раннем сроке, очень слаб, кости у него мягкие, все органы и системы развиты недостаточно, что чревато возникновением многочисленных родовых травм и приводит к развитию различных заболеваний у недоношенного ребенка.
7. Необходимость в наложении акушерских щипцов. Данная процедура проводится для захвата головки плода и расширения родовых путей в случае слабой родовой деятельности или острой гипоксии ребенка.
8. Предлежащие плаценты – патологическое состояние, при котором плацента неправильно прикрепляется, закрывая маточный зев, что может стать причиной обильного кровотечения и геморрагического шока у роженицы.
9. Преждевременное излитие околоплодных вод, которое характеризуется разрывом околоплодных оболочек до непосредственного начала родовой деятельности. Это достаточно опасное состояние, которое может привести к преждевременным родам, а также инфекционным процессам в организме матери.
10. Роды с расхождением лонного сочленения. Разрывы бывают двух видов: спонтанные и насильственные. Спонтанные расхождения могут возникать при сильных схватках, а насильственные – при операции, связанной с извлечением плаценты или же ребенка из женского лона.
11. Рождение крупного младенца (рост которого превышает пятьдесят пять сантиметров, а вес – четыре килограмма) или же близнецов, что тоже считается достаточно тяжелыми и опасными родами.

Продолжительность родов

Еще в древности говорили, что над роженицей не должно дважды всходить солнце, то есть роды не должны продолжаться 24 часа и больше, но и не быть слишком короткими. Родовый процесс сложный и трудоемкий, особенно для плода. За весь родовый период малыш должен не только появиться на свет, но и пройти по родовым путям, и, в первую очередь, преодолеть костное кольцо малого таза матери.

Прохождение по родовым путям сопровождается определенными поворотами предлежащей части плода в той или иной плоскости таза. Это нужно для оптимального установления головки плода на выходе из малого таза и наименее травматичного рождения малыша. Кроме того, плод в процессе родов испытывает стресс, который необходим для быстрой адаптации ребенка к существованию во внешнем мире. А, соответственно, при быстрых родах, как, впрочем и при кесаревом сечении, адаптационные механизмы не запускаются, что может негативно отразиться на здоровье малыша.

Общая длительность родов:

• у первородящих она составляет 8 – 12 часов;
• у женщин, рожающих не в первый раз – 7 – 10 часов.
• Максимальная продолжительность родов – 18 часов.

Эпидуральная анестезия

Преимущества

 Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка, при ее применении полностью обезболивается и снимается чувствительность, поэтому ее часто используют в процессе  операции кесарева сечения. Пациентка при этом остается в сознании, но абсолютно ничего не чувствует, однако при введении небольших доз анестетиков некоторые женщины ощущают сокращения матки.

 Проводится процедура эпидуральной анестезии под местным обезболиванием области поясницы, затем врач тонкой длинной иглой вводит в позвоночник, точнее в его эпидуральное пространство, катетер, через который при необходимости вводится доза анестетика. После процедуры надо полежать пятнадцать минут, как раз за это время лекарство начнет действовать. Катетер не извлекается, пока не окончатся роды, обычно пациенткам вставать с кровати, лежать не рекомендуют, но существует и мобильная разновидность эпидуральной анестезии.

 По отзывам пациенток, перенесших роды с такой разновидностью анестезии, боли практически не ощущаются, особенно если своевременно введена дополнительная доза лекарства. Однако и для этой процедуры есть строгие противопоказания:

• Различные неврологические заболевания;
• плацентарное кровотечение или любого другого генеза;
• применение антикоагулянтов или нарушение свертываемости крови.

И наконец, отказ от подобной процедуры тоже является категорическим противопоказанием.

Побочные действия

 Обычно женщина, размышляющая о побочных действиях такого рода обезболивания, думает о параличе нижних конечностей, повреждении спинного нерва или остановка дыхания. Однако эти осложнения являются, скорее, исключениями. Основную опасность представляют отдаленные последствия: головные боли, сильные  боли в спине, которые могут длиться месяцами. Лекарственная терапия подобных болей обычно не дает результатов и они проходят только с течением времени.
 Во время действия лекарства пациентка может испытывать озноб, дрожь, снижение артериального давления и нарушение дыхания. Обо всех симптомах обязательно надо рассказать врачу, чтобы при необходимости он назначил симптоматическое лечение. Затруднение дыхания возникает в процессе эпидуральной анестезии достаточно часто. Это следствие слишком большой дозы введенного препарата и требует применения кислородной маски.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

 По последним данным врачебных исследований, применение эпидуральной анестезии почти в половине случаев приводило к различным затруднениям в процессе родов. Так как роженица не может контролировать процесс родов и не понимает, когда надо тужиться. Это в сороках процентов случаев приводило к затяжным родам, наложению щипцов на головку младенца и черепно-мозговым травмам ребенка.  Большая вероятность разрывов промежности и влагалища при таких родах тоже не добавляет плюсов такому обезболиванию.

 С такой реакцией организма на эпидуральную анестезию сталкивается примерно сорок пять процентов женщин, подвергшихся ей. Это достаточно много и прежде чем согласиться на такую процедуру, надо все хорошо взвесить и обдумать.

Осложнения до зачатия, в период беременности и родов

Неблагоприятные факторы в некоторых случаях развиваются еще до наступления беременности, либо на ранних ее сроках. Осложнения нередко появляются и в процессе родовой деятельности, даже если ранее никаких предпосылок для их возникновения не было. Ведь роды – это тяжелый и непредсказуемый процесс.

Осложнения, развивающиеся в процессе родовой деятельности, считаются наиболее опасным состоянием, так как предсказать развитие данной ситуации практически невозможно, и, для того чтобы спасти жизнь матери и ребенку, врачам необходимо быстро принимать решения и действовать.

Тактика ведения затяжных родов

В настоящее время имеет место тенденция к сокращению продолжительности родов, что объясняется активно-выжидательной тактикой их ведения, то есть управление родами. Активно-выжидательная тактика ведения родов включает физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам, широкое применение в родах спазмолитиков и анальгетиков, при необходимости стимулировать родовую деятельность – назначение современных утеротоников.

Профилактика затяжных родов включает:

• оценка степени риска беременности перед началом родов;
• подбор соответствующего родильного дома для приема родов;
• решение вопроса об адекватном родоразрешении (через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения);
• ведение в родах партограммы (скорость раскрытия маточного зева);
• контроль сердцебиения плода в родах (аускультация, кардиотокография);
• адекватное обезболивание роженицы;
• бережное оказание акушерского пособия во втором периоде;
• расчет предполагаемого веса плода и допустимой кровопотери.

Исходя из оценки степени риска беременности и родов, составляется адекватный план их ведения. Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от причины, удлиняющей продолжительность родов.

При патологическом прелиминарном периоде рекомендуется медикаментозный сон-отдых (промедол, пипольфен, атропин, реланиум внутримышечно). После непродолжительного отдыха 85% рожениц просыпаются в активной фазе схваток, и роды заканчиваются благополучно. При возникновении слабости родовой деятельности и при дородовом или раннем излитии вод и неготовности шейки к родам показано назначение утеротоников (окситоцин) и простагландинов (усиливают сокращения матки, способствуют размягчению и раскрытию ее шейки). Первичная слабость схваток требует вскрытия плодного пузыря на 4 – 5 см раскрытия маточного зева (предлежащая часть давит на шейку и способствует ее раскрытию).

При диагностике затянувшихся родов поведение женщины должно быть активным. Движения (ходьба, потягивание, самомассаж поясницы и поглаживание живота) наряду с приемом теплого душа и регулярного опорожнения мочевого пузыря стимулируют родовую активность. При желании лечь роженице рекомендуют располагаться на том боку, к которому прилежит спинка плода (стимуляция маточных сокращений). Также необходимо периодическое внутривенное введение спазмолитиков, начиная с 4-х см раскрытия маточного зева. Спазмолитики способствуют расслаблению шейки и матки, в некоторой степени предупреждают развитие внутриутробной гипоксии плода.

В родах, особенно затяжных, обязательно проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода (вдыхание увлажненного кислорода, введение сигетина или кордиамина и глюкозы с аскорбинкой внутривенно каждые 3 – 4 часа).

При дискоординированной родовой деятельности показано введение спазмолитиков, седативных, анальгетиков с выполнением акушерского наркоза. Хороший эффект дает выполнение амниотомии. При отсутствии эффекта от проводимого лечения и/или появлении признаков внутриутробного страдания плода (аускультативно или по данным КТГ) роды завершают оперативным путем (кесарево сечение).

Затяжное течение второго периода родов и возникновение гипоксии плода требует срочного родоразрешения (в зависимости от ситуации выполняется эпизиотомия, наложение бинтов по Веберу, акушерских щипцов или оказание других акушерских пособий).

После рождения плода оценивают его состояние по шкале Апгар, освобождают дыхательные пути от слизи и околоплодных вод, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Учитывая нормальное состояние родильницы и ребенка, осуществляется раннее прикладывание (в течение часа после рождения) новорожденного к груди (психологический контакт между матерью и малышом, колонизация кожи новорожденного материнскими бактериями, стимуляция сокращений матки). На протяжении 2-х часов после рождения последа за женщиной устанавливается тщательное наблюдение (контролируется объем кровяных выделений из половых путей, цвет кожи и слизистых, пульс и артериальное давление, высота дна матки).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

4,039 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Помощь при тяжелых родах

Помощь в ходе осложнённых родов может быть следующая:

• врачебная;
• самопомощь;
• со стороны партнера.

Врачебная помощь при тяжелых родах заключается в устранении патологии или ускорении рождения ребенка.

Иногда она сводится к спасению жизни, но негативные последствия исключить не удается. Выбор врачебной помощи зависит от патологии, которая спровоцировала тяжелые роды.

В случае необходимости врачи могут сделать рассечение промежности, наложить щипцы или провести экстренное кесарево сечение.

Самопомощь женщины направлена на организацию правильного дыхания и сохранения спокойного психоэмоционального состояния.

Очень важно, чтобы роженица своевременно информировала врачей о тревожных сигналах. Партнер же может помочь успокоится женщине, поддержать ее морально

Партнер же может помочь успокоится женщине, поддержать ее морально.

Течение «ускоренных» родов

«Ускоренные» роды могут протекать по нескольким сценариям:

1 вариант

В данном случае быстрые роды отличаются равномерным ускорением родового процесса в целом, то есть имеет место ускорение как первого, так и второго периодов. Начинаются быстрые роды с момента раскрытия маточного зева. Ускоренное течение первых двух периодов обусловлено увеличенной растяжимостью шейки, влагалищных стенок и промежности. Как правило, причиной ускорения родов является слабая сопротивляемость мягких тканей родового канала на фоне нарастающих по силе схваток. Данный вариант часто отмечается у женщин с гиперэстрогенией, с истмико-цервикальной недостаточностью или у многорожавших рожениц.

Клинические проявления: на протяжении первого часа  начала стремительных родов сила и длительность схваток нарастает неадекватно (2 – 3 схватки за 5 минут), общая длительность составляет около 4 – 5 часов, но не сопровождаются значительными повреждениями родовых путей. Подобный сценарий родов более опасен для ребенка, особенно в случае недоношенности или напротив, крупных размеров плода, либо при имеющейся внутриутробной патологии (гипоксия, задержка или пороки развития).

2 вариант

Течение родов по 2 варианту характеризуется спастическими судорожными схватками. Клинические проявления:

• резкое и внезапное начало частых, продолжительных и очень болезненных схваток;
• промежутки между схватками практически отсутствуют;
• количество схваток достигает 5 и больше за 10 минут;
• беспокойное состояние роженицы;
• тошнота и рвота;
• повышенное потоотделение;
• тахикардия.

Из-за очень интенсивных, частых и резких схваток повреждаются (рвутся) шейка матки, влагалище, промежность, возможно и повреждение тела матки. Роды могут осложниться преждевременной отслойкой плаценты, нарушением плацентарного кровотока и гипоксией плода и маточным кровотечением. Высока вероятность развития осложнений и для плода.

Продолжительность родов не больше 3 часов, рождение ребенка происходит в 1 – 2 потуги, которые появляются сразу после полного раскрытия маточного зева (биомеханизм родов нарушается, что ведет к серьезному травмированию плода).

3 вариант

Данный сценарий течения родов характеризуется стремительным рождением плода и кардинально отличается от первых двух вариантов. Главное отличие заключается в нарушенном соотношении первого и второго периодов. Чаще роды протекают нормально в первом периоде или могут быть несколько ускорены, но второй период (изгнание плода) занимает всего 3 – 5 минут. Подобный вариант стремительных родов (первых или вторых/третьих) характерен для преждевременных родов или при гипотрофии плода, широком тазе роженицы. Сделать роды быстрыми и даже стремительными способна необоснованная медикаментозная родостимуляция.

Стремительное течение периода потуг чревато для женщины тяжелыми повреждениями мягких тканей вульвы и влагалища, а для ребенка черепно-мозговыми и спинальными травмами.

Признаки

Неправильное протекание родового процесса опытный врач диагностирует практически сразу по характерной симптоматике. Как правило такие роды сопровождаются следующими проявлениями:

• уменьшение или полное прекращение схваточной активности;
• остановка продвижения ребенка по родовым путям;
• разрывы влагалища, шейки матки и других мягких тканей;
• резкое изменение уровня артериального давления у женщины;
• кровотечения.

В большинстве случаев, рожающую женщину должна насторожить смена ощущений. Усиление или, наоборот, прекращение боли. Это первый сигнал, что процесс пошел по другому пути и, возможно, неправильному.