Глава 09. физиология родов

Показания эпидуральной анестезии в роддоме

Западная медицина практикует эпидуарльную анестезию постоянно. Женщинам, как только она приходит договариваться о родах, сразу же предлагают использовать местный наркоз. Отечественная медицина рекомендует применение спинальной анестезии только по строгим медицинским показаниям:

• Если у женщины начались преждевременные роды. Недоношенному ребенку при расслабленной шейке матки под действием наркоза будет легче пройти по родовым путям.
• Если родовая деятельность у женщины настолько слабая, что схватки есть, а раскрытия нет.
• Если у роженицы слишком высокое артериальное давление, при котором женщине нельзя рожать самой. Эпидуаральная анестезия, согласно отзывам, прекрасно снижает давление.
• Если у женщины многоплодная беременность или у нее слишком крупный малыш, вследствие чего она не может родить сама, да и общий наркоз противопоказан, предлагается спинальная анестезия.
• Если роды затянулись, и беременная женщина уже не может терпеть родовых мук, тогда ей вводят наркоз.

Спинальная анестезия

Хорошей альтернативой эпидуральному обезболиванию является спинальная анестезия, но в отличие от него при спинальном введении игла помещается несколько глубже, прокалывая толстую спинномозговую оболочку. Поэтому такую анестезию еще называют спинномозговой. Обычно прокол осуществляется между 3-4 или 2-3 позвонком поясничного отдела. Препарат вводится непосредственно в спинномозговую массу.

Если эпидуральное обезболивание проводится в сидячем положении, то спинномозговая инъекция вводится, когда роженица лежит на боку, максимально притянув к животу ноги.

За и против

Положительными характеристиками спинальной анестезии являются все преимущества «эпидуралки», но помимо них имеются и специфические плюсы:

1. Обезболивающий эффект достигается в 100% случаев;
2. Мышечные ткани роженицы полностью расслабляются, что обеспечивает врачам больше преимуществ в ходе КС;
3. Уже по прошествии 7 минут достигается анестезирующий эффект, поэтому такое обезболивание можно использовать в случае экстренного вмешательства;
4. Объем вводимого анестетика минимален, поэтому и воздействие на ребенка меньше, кроме того, отсутствует угнетение дыхательных функций новорожденного;
5. Отсутствует риск спинномозгового повреждения;
6. Подобное обезболивание несколько дешевле, нежели эпидуральное;
7. При введении используется тончайшая игла без катетера, поэтому после процедуры отсутствуют болезненные ощущения в месте прокола.

Совпадают у спинальной и эпидуральной анестезии и минусы, но только после спинальной зачастую возникают осложнения вроде болей в спине и мигрени, которые со временем проходят самостоятельно.

Показания, противопоказания

Показания у спинномозгового введения анестетика аналогичные эпидуральному обезболиванию. Дополнительным показанием является необходимость экстренного вмешательства, когда общий наркоз противопоказан. Кроме того, спинальная анестезия применяется, когда беременная не имеет проблем со здоровьем и с беременностью, поскольку такой наркоз действует ограниченное количество времени, лишая врача возможности проведения дополнительных хирургических манипуляций.

Проведение кесарева под местным наркозом спинального типа не всегда возможно и имеет специфические противопоказания. Спинномозговое обезболивание не применяется, если пациентка потеряла много крови или страдает от сильного обезвоживания, имеет нарушения кровесвертываемости и аллергические реакции на применение медикаментов. Нельзя использовать подобный наркоз при высоком ВЧД и плодной гипоксии, нервносистемных нарушениях и обострении герпесвирусной инфекции, проблемах с сердцем и воспалительных инфекциях. Также перед операцией категорически запрещено принимать антикоагулянты, разжижающие кровь.

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: вместо заключения

Абсолютных показаний для спинальной и эпидуральной анестезии. Но есть положения (например, предпочтения пациента, общее состояние его здоровья, место операции), при которых спинальная и эпидуральная анестезия становятся методами выбора (то есть, желательно проводить именно их). В эстетической хирургии учитываются цели анестезии, о которых уже упоминалось ранее:

1. Прекрасное обезболивание во время операции;
2. Используется мало препаратов для наркоза;
3. Меньшее воздействие анестезии на функцию различных систем органов;
4. Значимо меньше кровопотеря;
5. Меньше тромбоэмболических осложнений;
6. Ранняя активизация;
7. Снижение частоты осложнений анестезии: тошнота, рвота, сонливость;
8. Возможность проводить более качественное обезболивание после операции.

Показательными примерами являются операции на ягодицах, когда пациентка во время операции лежит на животе. Если на то нет желания самого пациента, просто незачем создавать неудобства, которые непременно придётся испытывать , если проводить общую анестезию с установкой трубки в дыхательные пути. Обычно применяется прекрасный метод спинальной анестезии.

Данные методики могут улучшить результаты эстетических операций, так как способствуют снижению кровопотери во время операции, уменьшению частоты тромбозов, что наиболее актуально при липосакции, абдоминоплатике, особенно когда эти операции выполняются в комбинации.

С совершенствованием дизайна игл, структуры катетеров, материалов из которых изготовляются эти приспособления, обширной техникой слежения за состоянием пациента в операционной, методика спинальной и эпидуральной анестезии стала практически безопасной.

В памятке по подготовке к операции подробно описано, как подготовиться к общему наркозу, какие соблюдать правила и условия.

Такой опросник Вы будете заполнять вместе с анестезиологом при подготовке к операции, либо на предварительной консультации или непосредственно перед операцией. Здесь перечислены важные вопросы, на которые необходимо четко и верно отвечать.

Еще раз остановимся на том как подготовится к наркозу.

В памятке перечислены основные лабораторные исследования и обследования, которые необходимо выполнить при подготовке к операции.

Вы можете пройти все необходимые лабораторные исследования в клинике «Абриелль» в любое удобное время по предварительной записи с 9.00 до 21.00 ежедневно. Процедура займет не более 15- 20 минут. Результаты исследований готовятся в течение 1 — 3 дней и передаются на оценку врачу-анестезиологу. Если понадобятся дополнительные обследования, с Вами свяжутся и запишут на консультацию.

Эпидуральное обезболивание

Зачастую эпидуральной анестезией пользуются в операциях кесарева сечения, когда оно плановое, так как в этом случае требуется время на подготовку. Сделать прокол в экстренных случаях не всегда удается возможным, так как делается укол в определенное место над позвоночником на уровне поясницы. И в место, где выходят нервы из спинного мозга в позвоночном канале, вводится обезболивающее вещество через тонкую мягкую трубочку (катетер). В любой момент через катетер по мере необходимости добавляется лекарство. Результат анестезии — ясное сознание. Но пропадает вся чувствительность ниже пояса: болевая, тактильная и температурная. Пациентка перестает чувствовать свою нижнюю часть тела, не может пошевелить ногами.

Как и остальные виды, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки.

Показания:

• Преждевременные роды (на сроке беременности меньше 37 недель). При этом виде обезболивания происходит расслабление мышц тазового дна, головка плода испытывает перегрузки меньше и легче продвигается по родовому каналу;
• Повышенное артериальное давление либо гестоз — эпидуральная анестезия при кесаревом вызывает снижение давления;
• Дискоординация родовой деятельности. При данном осложнении отделы матки сокращаются с разной степенью активности, нет координации сокращений между ними. Это может быть из-за высокой сократительной активности маточной мускулатуры. Психологическое напряжение женщины также может привести к такому результату. Эпидуральная анестезия при кесарево сечении немного ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина;
• Продолжительные роды. Отсутствие полноценного расслабления в течение продолжительного промежутка времени приводит к аномалиям родовой деятельности, в этом случае необходимо применение анестезии, чтобы беременная женщина могла отдохнуть и восстановить силы.

Противопоказания:

• Нарушение свертываемости крови;
• Близкое расположение гнойничков к месту прокола;
• Инфекционные болезни;
• Аллергия на используемые лекарства;
• Тяжелые деформации позвоночника;
• Рубец на матке (не всегда);
• Неправильное положение плода (косое или поперечное);
• Большой вес ребенка, узкий таз;
• Отказ пациентки от эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

Преимущества заключаются в следующем:

• Ясное сознание беременной. Исключается риск интубации либо аспирации. Женщина находится в сознании и может насладиться всем процессом появления ребенка на свет;
• Отсутствие раздражения верхних дыхательных путей. Для женщин страдающих бронхиальной астмой данная анестезия предпочтительнее;
• У пациентки сердечно-сосудистая система сохраняет относительную стабильность, так как обезболивающий препарат набирает силу постепенно;
• Сохраняется относительная способность к движениям. Это является особенно важным условием, если у беременной имеются какие-либо мышечные патологии;
• Проведение длительной операции. Эпидуральная анестезия позволяет увеличить время наркоза, благодаря катетеру, через который возможна повторная подача анестетика;
• Обезболивание в послеоперационном периоде. Для послеоперационного обезболивания имеется возможность введения специальных веществ, которые называются опиоиды.

Недостатки анестезии:

• Риск ошибочного внутрисосудистого введения. А при несвоевременном обнаружении ошибки возможно развитие судорог, резкое понижение артериального давления;
• Опасность субарахноидального введения. Это значит введение анестетика под паутинную оболочку спинного мозга. Возможно развитие тотального спинального блока, если такое введение не будет обнаружено;
• Процедура эпидуральной анестезии сложнее остальных видов обезболивания;
• Операцию возможно начинать через определенный промежуток времени, так как до начала действия наркоза необходимо минут 10-20;
• Существует возможность неадекватного обезболивания. Иногда крестовые нервы не блокируются, и возникает дискомфорт во время операции;
• Некоторые препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, проникают через плаценту. Это может привести к снижению сердечного ритма ребенка, нарушение дыхания новорожденного;
• Могут возникнуть неприятные ощущения после операции: боль в спине, головная боль, дрожь в ногах, нарушение мочеиспускания.

Но не следует сильно переживать, ведь наличие опыта и бдительности врача-анестезиолога и педиатра-неонатолога помогут избежать серьезных осложнений. Подробнее об эпидуральной анестезии →

Общий наркоз

Общий наркоз при кесаревом сечении предполагает обезболивание, при котором пациентка погружается в искусственный медикаментозный сон. Сегодня применение такого обезболивания обычно обусловлено экстренными ситуациями, потому как подобное обезболивание отличается достаточно высоким риском, но не занимает много времени.

Общая анестезия при кесаревом сечении предполагает внутривенное введение анестетика. Когда он начинает действовать, женщине надевают маску, по которой подается наркозный газ и кислород. Затем вводится препарат миорелаксантного действия, который расслабляет все мышечные ткани. Только после все этих манипуляций начинается непосредственно сама операция.

Плюсы и недостатки

Операция с общим наркозом имеет свои положительные и отрицательные моменты.

Среди плюсов общего обезболивания можно выделить:

1. При таком наркозе достигается максимальная расслабленность всех мышечных групп, что дает врачу широкий спектр хирургических манипуляций;
2. Правильно проведенное кесарево сечение под общим наркозом обеспечивает абсолютное обезболивание;
3. Общий наркоз начинает действовать достаточно быстро, уже сразу после введения можно приступать к хирургическим манипуляциям, что очень удобно при необходимости экстренного кесарева;
4. При таком обезболивании отсутствует такой негативный фактор, как снижение показателей АД у беременной;
5. Подобная анестезия не вызывает угнетения сердечной деятельности;
6. Простая техника выполнения, не требующая дополнительных приспособлений или квалифицированных навыков;
7. Анестезиолог может держать длительность и степень наркозного сна под контролем и при необходимости увеличить его продолжительность.

Недостатки общего наркоза сводятся к таким факторам:

1. Кесарево под общим наркозом может привести к угнетению нервносистемной деятельности ребенка из-за внутривенно вводимых матери анестетиков. Поэтому при недоношенности этот фактор обязательно учитывается;
2. При таком обезболивании у женщины наблюдается большая степень гипоксии;
3. Велик риск учащения ритма сердца и резкого повышения АД;
4. Возможен обратный заброс желудочного содержимого в трахейную трубку.
5. Если возникнет необходимость в обеспечении эндотрахеального наркоза, то при такой анестезии это может стать невыполнимой задачей по причине невозможности введения эндотрахеальной трубки.

Показания к общей анестезии

Существуют особые ситуации, когда КС с общей анестезией должно проводиться по медикаментозным и жизненным показаниям. Сюда можно отнести случаи, требующие экстренного проведения хирургического вмешательства, когда угрожающее состояние наблюдается и у плода, и у матери. Также общий наркоз при КС применяется, если женщина отказалась от прочих форм анестезии или их невозможно провести (такое характерно при сильном ожирении, аномалиях или повреждениях позвоночника и пр.).

Если у пациентки имеются противопоказания к регионарной анестезии вроде кровотечений, то ей также рекомендовано проводить КС с общим типом обезболивания. Общий наркоз используется при кесаревом родоразрешении все реже, потому как имеет немало нежелательных побочных реакций, но все же при экстренном вмешательстве его польза неоценима.

Недостатки эпидуральной, спинальной анестезии и общего наркоза

Недостатки эпидуральной анестезии:

• Сложность процедуры введения анестетика. Если анестезиолог не имеет достаточного опыта и знаний, его ошибка может привести к попаданию средства в кровь. Это грозит появлением судорог, резким снижением давления и серьезным повреждением центральной нервной системы женщины.
• В некоторых случаях действие анестезирующего средства не снижает чувствительность. Во время кесарева сечения женщине может быть больно. Перед проведением операции следует проводить специальные проверочные тесты, при необходимости увеличить дозировку.
• При попадании препарата в паутинную оболочку спинного мозга может произойти резкая остановка дыхания.
• Длительное время ожидания действия анестезии. Данный способ не используется при экстренных операциях.
• Если препарат попадает в плаценту, это приводит к нарушению дыхания и функционирования сердечной мышцы плода.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: чем опасна эпидуральная анестезия во время родов?

Основные недостатки спинальной анестезии:

• мигрень и покалывания в области спины;
• быстрое введение препарата провоцирует развитие гипертонии;
• отсутствие возможности продления эффекта анестезии;
• непродолжительное действие (около двух часов);
• при некачественной обработке инструментов существует риск развития менингита и других патологий.

Минусы общего наркоза:

• Слабый приток кислорода к дыхательной системе мамы. При наркозе уменьшается объем легких, а потребность в кислороде увеличивается.
• При невнимательности персонала происходит выброс внутреннего содержимого пищеварительной системы в органы дыхания.
• Резкая гипертония при извлечении плода в ходе кесарева.
• Сильное угнетение нервной системы плода, так как препарат поступает к ребенку через плаценту.

История

Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.

16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.

В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.

Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!

Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.

Показания

Спинальная анестезия — это широко распространенный метод, применяемый самостоятельно или в сочетании с седацией или общей анестезией . Чаще всего он используется для операций ниже пупка, однако в последнее время его применение распространилось на некоторые операции над пупком, а также для послеоперационной анальгезии. Процедуры с использованием спинномозговой анестезии включают:

• Ортопедическая хирургия таза , бедра , бедра , колена , большеберцовой кости и голеностопного сустава , включая артропластику и замену суставов
• Сосудистая хирургия на ногах
• Эндоваскулярное лечение аневризмы аорты
• Грыжа ( паховая или эпигастральная )
• Нефрэктомия и цистэктомия в сочетании с общей анестезией
• Трансуретральная резекция простаты и трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря
• Гистерэктомия в различных используемых техниках
• Кесарево сечение
• Обезболивание во время вагинальных родов и родоразрешения
• Случаи урологии
• Обследования под наркозом

Спинальная анестезия — это метод выбора для кесарева сечения, поскольку он позволяет избежать общей анестезии и риска неудачной интубации (что, вероятно, намного ниже, чем широко цитируемый 1 случай из 250 у беременных женщин). Это также означает, что мать находится в сознании, а партнер может присутствовать при рождении ребенка. Послеоперационная анальгезия от интратекальных опиоидов в дополнение к нестероидным противовоспалительным средствам также хороша.

Спинальная анестезия является благоприятной альтернативой для пациентов с тяжелыми респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ , когда место операции поддается спинальной блокаде, поскольку она позволяет избежать возможных респираторных последствий интубации и вентиляции. Это также может быть полезно, когда хирургическое поле подвержено спинальной блокаде, у пациентов, у которых анатомические аномалии могут очень затруднить интубацию трахеи .

У педиатрических пациентов спинальная анестезия особенно полезна для детей с затрудненными дыхательными путями и для тех, кто плохо подходит для эндотрахеальной анестезии, например, при повышенном респираторном риске или наличии полного желудка.

Это также может быть использовано для эффективного лечения и предотвращения боли после хирургических вмешательств, особенно в области грудной клетки, брюшной полости и таза, а также ортопедических процедур нижних конечностей.

Противопоказания.

Перед проведением спинальной анестезии важно провести тщательное медицинское обследование, чтобы убедиться в отсутствии абсолютных противопоказаний и минимизировать риски и осложнения. Хотя противопоказания встречаются редко, ниже приведены некоторые из них:

• Отказ пациента
• Местная инфекция или сепсис в месте инъекции
• Нарушения свертываемости крови , тромбоцитопения или системная антикоагуляция (вторичные по отношению к повышенному риску эпидуральной гематомы позвоночника )
• Тяжелый стеноз аорты
• Повышенное внутричерепное давление
• Космические поражения головного мозга
• Анатомические нарушения позвоночника
• Гиповолемия, например, после массивного кровотечения, в том числе у акушерских пациентов
• Аллергия

Относительное противопоказание

Синдром Элерса-Данлоса или другие расстройства, вызывающие резистентность к местной анестезии.

Показания и противопоказания к проведению эпидурального обезболивания

Эпидуральная анестезия считается одним из самых щадящих методов обезболивания, поэтому она показана в следующих случаях

• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• порок сердца у роженицы;
• другие сердечно-сосудистые заболевания;
• гестоз.

Противопоказаниями к кесареву сечению под эпидуральной анестезией являются:

• проблемы с позвоночникам у роженицы;
• гипотония;
• нарушение свертываемости крови;
• сепсис;
• кровотечение у роженицы.

Также эпидуральное обезболивание не проводится в случае кислородного голодания плода. Метод противопоказан при значительных искривлениях позвоночника, а также при воспалении или любых других повреждениях кожи в месте введения препарата.

Риски

В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.

Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

• обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
• припадки
• существующие заболевания сердца, почек или легких
• высокое кровяное давление
• алкоголизм
• курение
• ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
• лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
• лекарственная аллергия
• сахарный диабет
• ожирение или лишний вес

Общая информация об операции

Кесарево назначается женщинам по наличию абсолютных либо относительных показаний. К абсолютным показаниям относят такие клинические ситуации, при которых естественное родоразрешение невозможно физически. В подобных случаях роды обязательно нужно проводить только с помощью операции, даже если к ней и будут какие-либо противопоказания. Подобным образом младенцам помогают родиться, если мамочка отличается слишком узким тазом, через который не сможет пройти даже головка новорожденного.

Кроме того, кесарево сечение с анестезией проводится при наличии механических препятствий, в роли которых могут выступать миомы матки, яичниковые образования и пр. Эти опухоли выявляются при ультразвуковой диагностике, на основании результатов которой назначается плановое КС. Также кесарят беременных при наличии угрозы разрыва матки. Подобный риск имеет место при наличии послеоперационного рубца на матке после уже проводимого кесарева или прочих операций на маточном теле. КС может проводиться с использованием различных видов анестезии.

Как принять роды

Как подготовить роженицу к родам

Успокоить роженицу и усадить ее так, чтобы она могла широко расставить согнутые в коленях ноги и упиреться спиной, руками и ногами. Подложить под спину подушку или валик из одежды. Обмыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом. Постелить чистую пеленку под ягодицы. Прикрыть область заднего прохода куском ваты или марли.
Как подготовить место для размещения и пеленания младенца 

В хорошо обогретом салоне подготовить место размещения младенца. Для этого на переднем сиденье расположить в следующей последовательности: сначала байковую или шерстяную ткань (плед, платок), затем пеленки, полотенце, или футболку из х/б ткани. Под плед желательно подложить теплую грелку. ? Где и как расположить младенца в холодном салоне?    До прибытия скорой помощи ребенка следует расположить на груди или животе матери и накрыть их большим количеством теплой одежды. При этом пуповину можно не обрезать.

Как помочь в родах1. Приготовиться  к приему родов

Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступить к приёму родов.
2.Сдерживать быстрое продвижение головки и разгибание головки.
Подушечками трёх пальцев правой руки сдерживать быстрое продвижение головки. А левой ладонью препятствовать преждевременному разгибанию головки.
3

После появления лба, запретить роженице тужиться.Захватить головку левой рукой и осторожно разгибать её кверху, а правой рукой сводить ткани промежности вниз. 4

Стараться защитить промежность от разрываРодившиеся головку и верхнее плечико бережно прижимать к лонному сочленению, а ткани промежности осторожно сводить с нижнего плечика.
5. Извлечь туловище и ножки ребенка.Извлечение туловища и ножек ребёнка обычно не вызывает проблем.

Как пересечь пуповину
К обработке пуповины приступают только после прекращения пульсации её сосудов. Прежде чем приступить к обработке пуповины необходимо тщательно вымыть руки с мылом и обработать их водкой. Перед пересечением пуповины протереть её водкой на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца. Пуповину туго перевязать двумя нитками. Первую завязать на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, вторую нитку — на 2 см дальше. Пуповину между нитками смазать водкой и пересечь ножницами, обработанными водкой.
 Как правильно уложить новорожденного

Положить новорождённого лицом вниз на заранее подогретые пелёнки или на живот матери.

? Что делать, если ребёнок не подаёт признаков жизни? Положить ребёнка на ладонь животом вниз и слегка шлёпнуть по попке, чтобы он закричал
В подавляющем большинстве случаев раздаётся жизнеутверждающий крик. 
Как сделать первый туалет новорожденного
и подготовиться к приезду скорой помощиСтереть с тельца ватными шариками, смоченными в растительном масле или вазелине, остатки родовой смазки.Запеленать в заранее подготовленные пеленки (любую чистую из х/б ткань) и положить возле матери.
Внимание!В холодном салоне транспортного средства до прибытия скорой помощи ребенка следует расположить на груди или животе матери
и накрыть их большим количеством теплой одежды. При этом пуповину можно  было не обрезать.

Типы

Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.

Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.