Предоперационная оценка
Перед проведением общей анестезии пациенты должны пройти предоперационную оценку, чтобы определить наиболее подходящие лекарственные препараты, их количество и комбинацию.
Некоторые из факторов, которые должны быть изучены в предоперационной оценке, включают в себя:
- индекс массы тела (ИМТ)
- история болезни
- возраст
- принимаемые лекарства
- время голодания перед анестезией
- употребление алкоголя или наркотиков
- использование фармацевтических препаратов
- обследование полости рта, зубов и дыхательных путей
- исследование подвижности шейного отдела позвоночника
Важно, чтобы Вы на эти вопросы отвечали точно. Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть дано недостаточное количество анестезии, которое может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному интаоперационному пробуждению.
Побочные эффекты
Тошнота является распространенным побочным эффектом общей анестезии.
Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.
Некоторые люди могут не испытывать ни одного, другие несколько. Ни один из побочных эффектов не является особенно продолжительным и, как правило, возникает сразу после анестезии.
Побочные эффекты общей анестезии включают в себя:
- временная путаница и потеря памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
- головокружение
- затруднение мочеиспускания
- кровоподтеки или болезненность от капельницы
- тошнота и рвота
- дрожь и озноб
- боль в горле из-за дыхательной трубки
Быстрые факты об общей анестезии
Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.
- Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
- Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
- Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
- Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
- Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.
Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.
Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.
Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.
Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.
В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.
Как принять роды
Как подготовить роженицу к родам
Успокоить роженицу и усадить ее так, чтобы она могла широко расставить согнутые в коленях ноги и упиреться спиной, руками и ногами. Подложить под спину подушку или валик из одежды. Обмыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом. Постелить чистую пеленку под ягодицы. Прикрыть область заднего прохода куском ваты или марли.
Как подготовить место для размещения и пеленания младенца
В хорошо обогретом салоне подготовить место размещения младенца. Для этого на переднем сиденье расположить в следующей последовательности: сначала байковую или шерстяную ткань (плед, платок), затем пеленки, полотенце, или футболку из х/б ткани. Под плед желательно подложить теплую грелку. ? Где и как расположить младенца в холодном салоне? До прибытия скорой помощи ребенка следует расположить на груди или животе матери и накрыть их большим количеством теплой одежды. При этом пуповину можно не обрезать.
Как помочь в родах1. Приготовиться к приему родов
Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступить к приёму родов.
2.Сдерживать быстрое продвижение головки и разгибание головки.
Подушечками трёх пальцев правой руки сдерживать быстрое продвижение головки. А левой ладонью препятствовать преждевременному разгибанию головки.
3
После появления лба, запретить роженице тужиться.Захватить головку левой рукой и осторожно разгибать её кверху, а правой рукой сводить ткани промежности вниз. 4
Стараться защитить промежность от разрываРодившиеся головку и верхнее плечико бережно прижимать к лонному сочленению, а ткани промежности осторожно сводить с нижнего плечика.
5. Извлечь туловище и ножки ребенка.Извлечение туловища и ножек ребёнка обычно не вызывает проблем.
Как пересечь пуповину
К обработке пуповины приступают только после прекращения пульсации её сосудов. Прежде чем приступить к обработке пуповины необходимо тщательно вымыть руки с мылом и обработать их водкой. Перед пересечением пуповины протереть её водкой на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца. Пуповину туго перевязать двумя нитками. Первую завязать на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца, вторую нитку — на 2 см дальше. Пуповину между нитками смазать водкой и пересечь ножницами, обработанными водкой.
Как правильно уложить новорожденного
Положить новорождённого лицом вниз на заранее подогретые пелёнки или на живот матери.
? Что делать, если ребёнок не подаёт признаков жизни? Положить ребёнка на ладонь животом вниз и слегка шлёпнуть по попке, чтобы он закричал
В подавляющем большинстве случаев раздаётся жизнеутверждающий крик.
Как сделать первый туалет новорожденного
и подготовиться к приезду скорой помощиСтереть с тельца ватными шариками, смоченными в растительном масле или вазелине, остатки родовой смазки.Запеленать в заранее подготовленные пеленки (любую чистую из х/б ткань) и положить возле матери.
Внимание!В холодном салоне транспортного средства до прибытия скорой помощи ребенка следует расположить на груди или животе матери
и накрыть их большим количеством теплой одежды. При этом пуповину можно было не обрезать.
Риски
В целом общая анестезия безопасна. Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Гораздо больший риск предполагает сама хирургическая процедура.
Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.
Тем не менее, пожилые люди и те, кто проходит длительные процедуры, наиболее подвержены риску осложнений. Эти результаты могут включать в себя послеоперационную спутанность сознания, инфаркт, пневмонию и инсульт.
Некоторые специфические состояния увеличивают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:
- обструктивное апноэ во сне, состояние, при котором люди перестают дышать во время сна
- припадки
- существующие заболевания сердца, почек или легких
- высокое кровяное давление
- алкоголизм
- курение
- ранее перенесенные отрицательные реакции на анестезию
- лекарства, которые могут увеличить кровотечение — аспирин, варфарин, например
- лекарственная аллергия
- сахарный диабет
- ожирение или лишний вес
История
Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг назначил пациенту диэтиловый эфир и выполнил первую безболезненную операцию.
16 октября 1846 года американский стоматолог и хирург Томас Мортон впервые провел эфирный наркоз пациенту для удаления подчелюстной опухоли.
В России первую операцию под наркозом сделал 7 февраля 1847 года товарищ Пирогова по профессорскому институту, Федор Иноземцев.
Сам Пирогов же операцию с применением обезболивания сделал на неделю позже. За год в 13 городах России было совершено 690 операций под наркозом, 300 из них пироговские!
Вскоре он принял участие в военных действиях на Кавказе. Здесь он впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием. Всего великий хирург провел около 10 000 операций под эфирным наркозом.
Обезболивание методом электроанестезии в родах
Электроанестезия (см.) оказывает болеутоляющий и психоседативный эффект, что способствует нормализации родовой деятельности и ускорению родов.
Воздействие на ц. н. с. осуществляется с помощью аппарата «Электро-наркон-1». Для этих целей используется прямоугольный импульсный ток со следующими параметрами: частота тока от 500 до 1000 гц, сила 0,5—1 ма, длительность импульса 0,3—0,5 мсек. Электроды специальной конструкции накладываются на лобную область (раздвоенный катод) и под сосцевидными отростками височной кости (раздвоенный анод). Под электроды подкладывают марлевые салфетки в 8—10 слоев, смоченные 0,9% р-ром хлорида натрия. Длительность сеанса электроанестезии 2—3 часа. При необходимости сеанс может быть повторен через 20—30 мин. Для повышения обезболивающего эффекта в зависимости от состояния роженицы осуществляется Премедикация путем внутримышечного введения 1 мл 2% р-ра промедола или 1 мл 2,5% р-ра дип-разина.
Противопоказания: органические заболевания ц. н. с., нервные и психические заболевания, тяжелая форма нефропатии, преэклампсия, эклампсия.
Библиография: Кликович С. К. Закись азота и опыт ее применения в терапии, дисс., Спб., 1881; Курдино fi-ски й E. М. Об обезболивании нормальных родов, Спб., 1906; Малиновский М. С. и К в а т e р Е. И. Обезболивание родов, М.— Л., 1937; Николаев А. П. Очерки теории и практики обезболивания родов, М., 1969, библиогр.; Персианинов JI. С. Принципы обезболивания родов и акушерско-гинекологических операций, Акуш, и гинек., № 5, с. 3, 1971; Персианинов Л. С., Каструбин Э. М. и P а с с т р и г и н H. Н. Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии, М., 1978, библиогр.; Петров-Масла-ков М. А. и Абрамченко В. В. Родовая боль и обезболивание родов, М., 1977, библиогр.; P а с с т р и г и н H. Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии, М., 1978, библиогр.; A b о и-1 e i s h E. Pain control in obstetrics, Lippincott, 1977; Albright J. A. Anesthesia in obstetrics, Addison — Wesley, 1978; Regionalanasthesie in der Geburts-hilfe, ed. by L. Beck u. a., B., 1978.
H. H. Расстригин, E. А. Чернуха.
Обезболивание фентанилом
Для О. р. фентанил вводят подкожно или внутримышечно в дозе 0,05—0,1 мг (1 — 2 мл 0,005% р-ра). Обезболивающий эффект кратковременный — в течение 20—25 мин. Оптимальным для обезболивания неосложненных родов является внутримышечное введение 0,05— 0,1 мг фентанила и 2,5—5 мг (1 — 2 мл) дроперидола (см. Нейролептаналгезия).
Противопоказано применение фентанила при преждевременных родах, внутриутробной гипоксии плода. Анальгетик проникает через плаценту и может оказать депрессивное влияние на дыхательный центр плода. Последнее введение фентанила может быть не менее чем за 1 — 2 часа до предполагаемого родоразрешения.
Обезболивание предионом
Анальгетическое свойство предиона (см.) выражено слабо; в основном он обладает наркотическим и снотворным эффектом. В связи с этим обезболивание нормальных родов с помощью предиона не получило широкого распространения. Однако пре дион успешно назначается роженицам при тяжелом позднем токсикозе и артериальной гипертензии любой этиологии. Пре дион вводят внутривенно медленно (1 г в течение 3—5 мин.) из расчета 8—10 мг/кг. Обычно используют 2,5% р-р предиона, предварительно подогретый до t° 35— 36°. В качестве премедикации внутримышечно вводят промедол (10— 20 мг) в сочетании с дипразином (5—25 мг). Через 3—5 мин. после внутривенного введения предиона наступает наркотический сон длительностью 1—2 часа.
Противопоказания к применению предиона в родах: артериальная гипотония, тромбофлебит, подозрение на «полный» желудок (опасность рвоты и аспирации). Анестетик проникает через плаценту и может оказать депрессивное влияние на плод.
Типы
Существует три основных вида анестезии. Общая анестезия — только один из них.
Местная анестезия является еще одним вариантом. Ее делают перед незначительными операциями, такими как удаление ногтя на пальце ноги. Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных участках тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.
Регионарная анестезия — другой тип. Она обезболивает всю часть тела — нижнюю половину, например, во время родов. Существуют две основные формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.
Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях и животе. Анестетик вводят через специальную очень тонкую иглу в межпозвоночное пространство поясничной области. Эпидуральная анестезия используется для продленного обезболивания. Может применяться при операциях на грудной клетке, животе, нижних конечностях. При эпидуральной анестезии устанавливается тонкий пластиковый катетер, через который вводится местный анестетик. Обезболивание может продолжаться так долго, как это необходимо.
