Токсикоз при беременности: сроки, симптомы, лечение

Степень токсикоза при беременности

Токсикоз при беременности на ранних сроках чаще всего имеет умеренные проявления и не влияет на здоровье будущей мамы и малыша

Но важно следить за изменениями в своем самочувствии, так как это состояние может трансформироваться в более неприятное. То, насколько часто и сильно проявляется токсикоз, определяет степень тяжести этого состояния.

1-я степень. Будущая мама испытывает не более пяти приступов тошноты в течение суток. Они могут заканчиваться рвотой или нет, но в целом ни качество жизни, ни состояние здоровья будущей мамы не влияют. Вне таких приступов она может питаться полноценно и разнообразно, пить достаточно жидкости, и все показатели беременности соответствуют норме.

2-я степень. При второй степени тяжести токсикоза беременная испытывает до десяти приступов тошноты и/или рвоты в день. При этом она ощущает выраженное ухудшение самочувствия при потреблении некоторых продуктов, от резких запахов, при поездке на автомобиле или общественном транспорте. При таком токсикозе важны врачебный контроль и оценка массы тела будущей мамы. В случаях, когда вместо набора веса наблюдается его снижение, – речь идет о дефиците питательных веществ. Их не хватает не только маме, но и малышу. Одним из проявления токсикоза 2-й степени может стать появление неприятного запаха при дыхании. Он указывает на то, что организму женщины не хватает глюкозы и воды, и для восполнения водного и энергетического баланса он начал расходовать запасы.

3-я степень. Количество приступов рвоты достигает 25 раз в сутки и больше. Состояние беременной оценивается от тяжелого до критического – это зависит от того, как долго продолжается тяжелый токсикоз и насколько он оказал влияние на организм женщины. У беременной наблюдаются сильная слабость, учащенный пульс, снижение массы тела на 5-10 кг за короткий срок. А результаты лабораторных исследований указывают на то, что почки матери уже с трудом справляются с нагрузками.

В чем опасность токсикоза

Если при физиологическом токсикозе повода для беспокойства обычно нет, и это состояние самостоятельно проходит, после того как организм женщины освоился с беременностью, то о тяжелом или длительном токсикозе этого не скажешь. Он может привести к ряду осложнений, а именно:

нарушениям развития плода из-за нехватки жидкости и питательных веществ;
сердечно-сосудистым заболеваниям у матери, вызванным дефицитом электролитов;
угрозой для почек, которым приходится справляться с высоким уровнем токсинов на фоне дефицита жидкости;
развитием опасной формы позднего токсикоза у беременных, который нарушает работу организма в целом, приводит к кислородному голоданию плода и способен вызвать ряд тяжелых последствий;
повреждениям пищевода вследствие неукротимой рвоты и пр.

Диагностика

Дифференциальную диагностику раннего токсикоза следует проводить с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также печени и поджелудочной железы, особенно, если беременность достигла 14 и более недель.

При кожном зуде, который возникает в случае дерматозной формы токсикоза его необходимо дифференцировать с сахарным диабетом, грибковыми заболеваниями, аллергическими реакциями. Тетанию дифференцируют с паратиреозом.

Диагностика раннего токсикоза не представляет сложностей. Из дополнительных методов исследования применяют:

УЗИ матки – для уточнения срока беременности и наличия жизнеспособного эмбриона;
ОАК и ОАМ (в крови отмечается снижение СОЭ, а гематокрит, гемоглобин, лейкоциты увеличиваются за счет сгущения крови; в моче присутствует ацетон, белок, плотность ее повышена);
биохимический анализ крови (снижение белка, повышение мочевины и креатинина, возрастет содержание печеночных ферментов).

Причины токсикоза у беременных

Как ни странно, но доказательная медицина до сих пор не имеет единого мнения касательно причин возникновения токсикоза. Точно известно, что после возникновения плодного яйца в организме женщины начинает меняться гормональный фон, а также изменяется состояние нервной системы. Это два взаимосвязанных процесса.

К сожалению, нередко эти изменения сказываются на других системах организма. В первую очередь страдает пищеварительная система, а расстройство пищеварения чревато негативными последствиями для всего организма. Утренняя тошнота, слюнотечение, рвота, неприятие определенных продуктов питания могут быть настолько сильными, что женщина теряет в весе, страдает от авитаминоза, ухудшенного иммунитета и просто плохого самочувствия. При средней и сильной стадии токсикоза могут наблюдаться неровный ритм сердцебиения, перепады артериального давления, ацетон в моче. При сильном токсикозе у беременных возможен разлад водно-солевого баланса в организме и угроза самопроизвольного прерывания беременности.

Кроме того, при токсикозе часто обостряются хронические заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта: язвы, гастриты, дуодениты. В группе риска также находятся женщины, перенесшие воспалительные заболевания половых органов и множественные аборты. В целом от токсикоза беременных страдает 50-60% женщин, но только у 8-10% токсикоз приобретает опасные формы. При сильном токсикозе нередко самопроизвольное прерывание беременности. Однако, если этого не произошло, основные проявления токсикоза исчезают примерно к 11-12 неделе.

Токсикозы беременных

Токсикоз – состояние беременных, которое связанно с изменениями в организме беременной женщины и ростом плода. Это осложнение беременности является следствием недостатка возможностей в организме матери обеспечить все потребности растущего ребенка. Данное явление исчезает в послеродовой период.

Токсикоз является малоприятным явлением, как на ранней стадии, так и на более поздней. В настоящее время доказано,что проявление недомогания при беременности чаще всего является наследственным. Вызваны частые приступы токсикоза повышенным гормоном ХГЧ в крови.

Ранний токсикоз беременных

Ранний токсикоз развивается в первые недели беременности. В этот период состояние матери характеризуется повышенным слюнотечением (гиперсаливацией), тошнотой, рвотой, изменением вкусовых пристрастий, снижение аппетита, сонливость. Проявление такого вида токсикоза встречается у 60% беременных.
Существует 3 степени развития раннего токсикоза, которые определяются наличием и частотой рвоты.

Легкая степень проявления симптомов раннего токсикоза. Она сопровождается приступами рвоты до 5 раз в сутки. Обычно тошнота связана с приемом пищи, но может беспокоить и натощак. Общее состояние матери удовлетворительное. Анализы крови и мочи в норме.
Средняя степень. Характеризуется рвотой до 12 раз в сутки. Отмечается легкая слабость, появление симптомов интоксикации, снижение веса (до 5 кг. в неделю), нарушение аппетита и сна, появление ацетона в моче.
Тяжелая степень. Характерны многократные приступы рвоты (от 20 раз в сутки), что влияет на сильное снижение массы тела (до 15 кг), сильная слабость, нарушение сна, апатичное состояние, присутствие в моче ацетона и белка.

Поздний токсикоз беременных

Беременные, у которых наблюдался период раннего токсикоза, больше подвержены проявлению и позднего токсикоза. Начать проявляться он может с 5 месяца беременности, но чаще всего его симптомы начинают беспокоить с 28 недели. Причиной развития позднего токсикоза могут стать нарушения функции сердечно-сосудистой и эндокринной систем, органов обмена и выделения.
Существует 4 формы проявления позднего токсикоза:

Водянка. Для данного проявления токсикоза характерны: избыточная прибавка веса, ярко выраженные отеки, общее состояние беременной удовлетворительное. Роды, как правило, наступают в положенный срок.
Нефропатия. Основные признаки: отеки, протеинурия, повышение артериального давления.
Преэклампсия. Данная форма характеризуется нарушением функций ЦНС, повышенным артериальным давлением, возбуждением (реже сонливостью), головными болями.
Эклампсия. Для такого проявления позднего токсикоза характерны судороги и потеря сознания. При такой форме гестоза не исключено прерывание беременности.

Профилактика раннего и позднего токсикоза заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной систем. Также очень важны: здоровый образ жизни, исключение абортов, регулярные обследования у специалистов до беременности и во время ее протекания.

Диагностика раннего токсикоза беременных

Зачастую такой диагноз, как токсикоз у беременных, устанавливают на основании наиболее распространенных симптомов патологии, к которым относятся рвота, тошнота и слюнотечение. Тем не менее, врачи также обязательно проводят дополнительные исследования, с помощью которых они могут исключить другие болезни, для которых характерны те же симптомы. Например, этими болезнями могут быть заболевания органов пищеварения, инфекции, болезни центральной нервной системы. Разумеется, диагностировать токсикоз нужно как можно раньше, чтобы предупредить его дальнейшее развитие и осложнение.

Факторы, осложняющие течение токсикоза

Иногда сроки при токсикозе не имеют значения, и это состояние усиливается по иным причинам. Это наблюдается при следующих обстоятельствах:

наличие у матери вредных привычек;
хронические заболевания;
нарушения функций вегетативной нервной системы;
неправильное питание;
частые или хронические стрессы;
нарушения режима труда и отдыха, переутомление, дефицит сна;
наследственная предрасположенность к токсикозу (у близких родственниц будущей мамы также наблюдалось это состояние);
возраст беременной от 35 лет и выше;
многоплодная беременность.

Кроме того, иногда токсикоз становится попыткой организма женщины защитить малыша. Поэтому он может особенно ярко реагировать на негативные факторы окружающей среды и образа жизни – дефицит свежего воздуха, однообразный рацион, слишком высокие физические нагрузки и пр.

Виды токсикозов беременных

Классификация. В настоящее время нет классификации, которая могла бы
полностью удовлетворить акушеров.

В нашей стране признается существование чистых форм гестоза и смешанных,
возникающих на фоне соматической патологии. Чаще всего смешанные
(осложненные) формы развиваются на фоне гипертонической болезни,
заболеваний почек, печени, сердца, диэнцефального нейрообменно-эндокринного
синдрома.

Чистые гестозы в практическом акушерстве принято подразделять на 4 стадии:

Отеки беременных.
Нефропатия (легкая, средней тяжести, тяжелая).
Преэклампсия.
Эклампсия.

Некоторые авторы признают существование гипертензии беременных как
моносимптомной формы гестоза.

С точки зрения клинициста, рационально выделять доклиническую стадию
гестоза — претоксикоз (субклинический гестоз).

Артериальная гипертензия беременных без протеинурии.
Протеинурия беременных.
Преэклампсия — сочетание артериальной гипертензии беременных с протеинурией.
Эклампсия.
Скрытая артериальная гипертензия, скрытая болезнь почек и другие заболевания, проявляющиеся только во время беременности.
Ранее известные заболевания, сопровождающиеся артериальной гипертензией.
Преэклампсия и эклампсия, осложнившая ранее известные:

артериальную гипертензию;
болезнь почек.

По этой классификации каждый вид гестоза по времени возникновения
подразделяют на возникшие: а) во время беременности; б) во время родов; в)
в первые 48 ч послеродового периода.

Лечение токсикоза беременных

Легкая форма токсикоза беременных не требует госпитализации; при умеренной и чрезмерной рвоте необходимо лечение в стационаре.

В легких случаях беременной рекомендуется соблюдение психологического и физического покоя, прием седативных препаратов (валерианы, пустырника), витаминов, противорвотных средств (церукала). Питание беременной с токсикозом должно быть дробным, легко усваиваемым, небольшими порциями. При повышенном слюноотделении полезно полоскание рта фиторастворами с дубящими свойствами (настоями ромашки, мяты, шалфея).

При умеренном токсикозе беременных в стационаре проводится инфузионная терапия – парентеральное введение солевых растворов (Дисоль, Ацесоль, Трисоль, раствор Рингера—Локка и др.), глюкозы, белковых препаратов, гепатопротекторов, витаминов. С целью купирования рвоты по показаниям назначаются нейролептические препараты (аминазин, дроперидол). Хороший эффект наблюдается от проведения физиотерапевтических процедур.

Лечение выраженного токсикоза беременных проводится в палатах интенсивной терапии под контролем лабораторных и гемодинамических показателей. Тяжелая степень токсикоза беременных представляет опасность для женщины и плода. При несвоевременности или неэффективности лечения может наступить кома и гибель больной. Поэтому при злокачественной форме раннего токсикоза показано прерывание беременности.

Симптомы

Нефропатия беременных обычно возникает после двадцатой недели течения беременности. Артериальная гипертензия является базовым прогрессирующим симптомом нефропатии беременности. Изначально возрастает диастолическое, а через один-полтора месяца и систолическое артериальное давление. Также рано (вместе с диастолической гипертензией) возникает гиперурикемия.
Протеинурия сначала имеет незначительные проявления (от 0,3 до 0,5 грамма на литр), возникает у большинства пациенток через три-шесть недель после обнаружения артериальной гипертензии, стремительно развивается, и достигает в стадиях предэклампсии и эклампсии очень высоких показателей, что способствует образованию нефротического синдрома. В составе крови отмечается снижение белков до пяти процентов. Отчетливо выражена задержка хлоридов и воды в организме.

Кроме этого, являются распространенными отеки разной выраженности, они более видимы на руках и лице.

Когда следует немедленно обратится к врачу

Несмотря на то, что тошнота при беременности – довольно частое явление, необходимо всегда поставить в известность своего лечащего врача. Это необходимо сделать немедленно, если:

Нарастает частота и тяжесть симптомов
Появляются боли в животе
В рвотных массах появляются примеси крови
Развиваются признаки дегидратации: сухость во рту, потеря веса, падение артериального давления, одышка и сильное сердцебиение
Если поднимается высокая температура тела
Развивается нарушение сознания
Отсутствуют шевеления плода

Всегда должно насторожить развитие симптомов на сроках беременности, позднее, чем после 12 недель.

При диагностике токсикоза необходимо выполнить узи плода и оценить его сердцебиение, движения и провести допплеровское исследования маточных артерий и артерий пуповины для оценки состояния плода. Также необходимо провести узи при беременности, чтобы исключить в случае тяжелой рвоты такое состояние как пузырный занос.

В каких случаях при беременности требуется особое внимание гинеколога

Физиологическая беременность здоровой женщины. Предполагает ежемесячное консультирование у ведущего пациентку акушера-гинеколога, прохождение обязательных тестов на заболевания, подготовку к родам. При наличии токсикоза гинеколог назначит дополнительные анализы — нужно будет сдать биохимический анализ крови и общий анализ мочи.
Беременность после ЭКО. Требует проведения тщательного скрининга в любом случае. При токсикозе необходимо дополнительное обследование. При сильном токсикозе лечиться придется в больнице.
Многоплодная беременность в силу значительной нагрузки на организм и возможных преждевременных родов сопровождается усиленным акушерским контролем.
Беременность при наличии хронических болезней. Женщинам, имеющим эндокринные и сердечно-сосудистые болезни, нарушения работы почек и пищеварительных органов, суставные заболевания придется бывать в гинекологической клинике особенно часто, особенно на поздних сроках.
Беременность с патологическими нарушениями. Наличие любых патологических нарушений (экстрагенитальные патологии у роженицы, неправильное положение плода, выявленные у него иммунологические либо генетические расстройства) требуют регулярного наблюдения и консультаций у узких специалистов — эндокринолога, генетика и др. При сильном токсикозе рекомендуется стационарное лечение.

Симптомы токсикоза по степеням

К характерным признакам описываемого состояния относятся:

тошнота или легкое подташнивание;
изменение психического состояния (быстрая смена эмоций, раздражительность, нервозность, плаксивость);
слюнотечение;
непереносимость некоторых продуктов и запахов;
пристрастие к определенным продуктам и запахам;
сонливость;
утомляемость и вялость;
сниженный аппетит.

Легкая степень

Как правило, при легком течении раннего токсикоза беременную беспокоит лишь тошнота в той или иной степени, один-два перечисленных признака и рвота по утрам.

Состояние женщины не внушает опасений, давление и сердцебиение в норме, кожные покровы физиологической окраски и упругие.

Средняя степень

При среднетяжелой степени токсикоза тошнота продолжается практически целый день, рвота может быть до 10 раз за сутки, пища почти не удерживается, ухудшается общее состояние беременной.

Снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, аппетит плохой, сон нарушенный, а потеря в весе достигает 3кг за 2 недели.

Тяжелый токсикоз

Тяжелая степень токсикоза сопровождается неукротимой рвотой, которая изнуряет беременную. Это самая опасная форма.

Беременная ничего не ест, выраженная дегидратация приводит к снижению тонуса кожи, резкому понижению давления, бессоннице или постоянной сонливости, развивается депрессия или полная апатия.

Тяжелая форма токсикоза угрожает здоровью женщины, поэтому нередко поднимается вопрос о прерывании беременности.

Что такое токсикоз?

Вопреки тому, что слово токсикоз большинством людей ассоциируется именно с периодом беременности, но его содержание несколько шире. Токсикоз является в некой степени синонимом интоксикации, это болезненное состояние, развивающееся по причине воздействия на организм веществ эндогенного происхождения, а также экзогенных токсинов. Например, токсикоз развивается вследствие экзогенного воздействия микробов или эндогенно сформированного гормонального дисбаланса. Токсикоз при беременности относится к категории токсикозов внутреннего происхождения.

Токсикоз при беременности в медицинской терминологии носит название «гестоз». Так медики называют расстройства функции некоторых органов и систем организма на фоне в целом нормально протекающей беременности. Это весьма неприятные, а порой и угрожающие здоровью особенности адаптации женского организма к беременности, несколько отклоняющаяся от нормы реакция женщины на преобразования в ее организме. Принято считать, что гестозы берут начало с генерализованного спазма сосудов, ведущего к последующим изменениям, как то нарушения микроциркуляции, гипоперфузия (пониженное кровоснабжение органов и тканей), гиповолемия (уменьшение объёма циркуляции крови).

Любые проявления токсикоза обычно исчезают после родов (или после прерывания беременности), лишь длительно и тяжело протекающие формы могут обладать отдаленными последствиями.

Причины токсикоза

Несмотря на то, что под тошнотой при беременности подразумеваются состояния, вызванные беременностью, похожие симптомы могут развиваться и от причин, напрямую не связанных с беременностью. При остром животе (аппендицит, холецистит и т.п.) также возможна тошнота и рвота, но ведущим симптомом будет все же боль в животе. При заболеваниях центральной нервной системы – мигрень, повышенное внутричерепное давление, внутричерепные кровоизлияния — наряду с тошнотой ведущим симптомом является головная боль. Также тошнота при беременности может развиваться у женщин, принимающих поливитамины с высоким содержанием железа.

Причины токсикозов беременных

Этиология и патогенез. Этиология позднего гестоза до настоящего времени
остается неясной. Не вызывает сомнения только связь этой патологии с
беременностью: гестоз появляется во время беременности, и если не успеет
привести к тяжелым осложнениям, то исчезает после ее завершения. Существует
более 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение и развитие гестоза.

Несмотря на большее число теорий, выдвинутых разными авторами в разное
время для объяснения этиологии позднего гестоза, его природа до последнего
времени продолжает оставаться неясной. Многочисленные данные литературы
свидетельствуют о том, что, хотя наши познания в этом отношении значительно
обогатились, их все еще недостаточно для научного обоснования этиологии
заболевания.

В последние года большинство исследователей развитие позднего гестоза
связывают с морфологическими, функциональными и биохимическими изменениями
в плаценте. Иммуногенетическая предрасположенность приводит к неполной
инвазии трофобласта в материнские спиральные артерии, вследствие чего
сосуды не приобретают свойственного беременности состояния максимальной
дилатации и сохраняют способность реагировать на вазоактивные стимулы. Это
приводит к гипоперфузии и гипоксии трофобласта и постепенному изменению его
функциональной и биохимической активности. Фосфолипиды клеточных мембран
трофобласта высвобождают биологически активные вещества, действующие на
элементы крови (в первую очередь, на тромбоциты) и эндотелий
маточно-плацентарных сосудов. Эндотелий выполняет сложную функцию
поддержания целостности сосудистой системы, регуляцию тонуса сосудистой
стенки и предотвращение внутрисосудистой коагуляции. Все эти механизмы
нарушены в условиях продолжающейся гипоперфузии и гипоксии. Снижается
синтез простациклина и значительно возрастает продукция тромбоксана, что
ведет к спазму сосудов и деструкции тромбоцитов. Эндотелиоциты принимают
участие в активации ангиотензина и инактивации брадикинина. Усиливается
выделение сильнейшего вазоконстриктора эндотелина и снижается продукция
расслабляющего фактора из эндотелия (окись азота). Это не только усиливает
сосудистый спазм, но и вызывает активацию процессов свободного перекисного
окисления липидов (СПОЛ), накопление в кровотоке токсических продуктов и
нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов. Этот процесс идет
постепенно, сначала — в маточно-плацентарных сосудах, а позднее — в
системном кровообращении.

Изменения в системе гемостаза являются вторичными, связанными с повышением
продукции тромбоксана А2, вазопрессина и с нарушением структуры и функции
маточно-плацентарных сосудов. Повышение тромбо-цитарной активности и
адгезии идет параллельно увеличению содержания в крови фактора Виллебранда,
который является показателем повреждения сосудистой стенки. Когда процесс
агрегации достигает достаточной величины, чтобы активировать тромбин,
фибрин откладывается в маточно-плацентарных сосудах, в системе
микроциркуляции почек, печени, легких, мозга. Наиболее выраженные нарушения
происходят в маточно-плацентарных сосудах и системе почечной
микроциркуляции.

Таким образом, все отмеченные патофизиологические механизмы приводят к
генерализованному спазму мелких сосудов в организме беременной, нарушению
проницаемости капилляров, выходу жидкости и белков в ткани, снижению
онкотического давления и объема циркулирующей плазмы. Эти механизмы
объясняют происхождение симптомов ОПГ-гестоза: отеки, протеинурия,
гипертензия.

Однако теоретические представления не всегда находят подтверждение в
клинической практике. Исходя из положения, что при гестозе происходят
прогрессивное поражение эндотелиоцитов маточно-плацентарных сосудов и
агрегация тромбоцитов, в акушерской практике пытаются использовать
некоторые препараты, например, аспирин. Малые дозы аспирина снижают
продукцию тромбоксана А2, влияют на отложение тромбоцитарных агрегатов в
спазмированных сосудах и тем самым должны предупреждать развитие гестоза.
Результаты оказались неоднозначными.

Причины

Причины возникновения гестоза до сих пор точно не известны, поэтому данное состояние является болезнью теорий. Гестоз обуславливается недостаточностью процессов приспособления организма женщины к новым условиям жизни в период гестации и невозможностью полноценно обеспечить потребности растущего плода. К предрасполагающим факторам возникновения данного осложнения относятся:

возраст женщины (моложе 18 и старше 30);
многоплодие;
первая беременность;
наследственность;
гестоз в прошлые беременности;
хронические соматические заболевания (гипертоническая болезнь, избыточный вес, гормональная патология, сахарный диабет).

Фетоплацентарная недостаточность чаще всего обусловлена развитием гестоза, но может развиться и при наличии следующих факторов:

возраст матери (младше 18 и старше 30);
неблагоприятные жилищные условия;
неполноценное питание;
вредные привычки и производственные вредности;
стресс, эмоциональная неустойчивость;
осложнения настоящей беременности (мало- и многоводие, гестоз, перенашивание, резус-конфликт, угроза прерывания и преждевременных родов);
хроническая соматическая патология (сердечно-сосудистые заболевания, патология почек и эндокринных желез, хронические и острые инфекции, патология крови);
многоплодная беременность;
аномалии развития матки, бесплодие, истмико-цервикальная недостаточность в анамнезе и др.

Преждевременная отслойка плаценты также является мультифакторным осложнением, а риск ее возникновения возрастает на фоне следующих состояний: