Химиотерапия рака молочной железы

Цели лечения при метастатическом раке

В современной онкологии рак с метастазами рассматривается как неизлечимое хроническое заболевание. Химиопрепараты не смогут уничтожить все метастатические очаги. Но они помогают решить другие важные задачи:

• Затормозить прогрессирование заболевание. Рост опухолевых очагов может остановиться, некоторые из них даже могут исчезнуть.
• Продлить жизнь пациента. Речь может идти о неделях, месяцах и даже годах. Это зависит от типа, степени агрессивности злокачественной опухоли, ответа на терапию, наличия осложнений и общего состояния здоровья пациента.
• Повысить качество жизни. Многие больные с метастатическим раком, получая лечение, могут заниматься привычными делами, некоторые даже продолжают работать.
• Борьба с осложнениями, такими как асцит, экссудативный плеврит, почечная недостаточность и др.

Побеседуйте с лечащим врачом, спросите, с какой целью была назначена химиотерапия в вашем случае. Онкологи в международной клинике Медика24 обязательно предоставят вам подробную информацию.

Повреждения слизистой ротовой полости

Клетки слизистой оболочки ротовой полости тоже чувствительны к действию химиотерапевтических препаратов. Риск появления и степень интенсивности лекарственного стоматита зависит от режима введения лекарственных средств и их дозировки. Обычно симптомы поражения слизистой оболочки ротовой полости наблюдаются через несколько дней после завершения курса химиотерапии и беспокоят пациента в течение одной-двух недель.

Для того чтобы избежать сопутствующих осложнений и более комфортно перенести данные побочные эффекты, необходимо перед началом лечения посетить стоматолога и санировать ротовую полость. Кроме того, во время проведения химиотерапии необходимо соблюдать несколько правил:

• Пользоваться мягкой зубной щеткой и специальной лечебной пастой.
• После каждого приема пищи использовать ополаскиватель, который был рекомендован специалистом.
• Исключить острую, соленую, кислую, грубую, очень холодную и горячую пищу.
• Для профилактики и лечения гингивита пользоваться специальной гигиенической губной помадой.

Еда в рационе больного должна иметь мягкую консистенцию. Больше всего для питания пациентов подходят различные овощные пюре, молочные продукты, печеные яблоки, яйца.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты в первую очередь поражают злокачественные клетки, но под их атаку попадают и нормальные ткани, в которых активно происходит деление клеток. Из-за этого могут возникать различные побочные эффекты. Чтобы свести риск их развития к минимуму, в первую очередь врач еще до начала терапии должен тщательно оценить состояние пациента, возможные риски, правильно подобрать комбинации препаратов и их дозы. Пациенту дают рекомендации по поводу образа жизни, питания, рассказывают, при каких симптомах нужно немедленно обратиться к врачу.

Важно регулярно контролировать лабораторные показатели в процессе лечения, чтобы вовремя выявить анемию, снижение уровня тромбоцитов, ослабление иммунитета и другие нарушения. Предотвратить побочные эффекты и существенно их уменьшить помогает поддерживающая терапия

Алопеция

Потеря волос, которая обусловлена химиотерапией, психологически для пациентов является одним из самых неприятных побочных действий. Как правило, алопеция начинается спустя 2-3 недели после начала терапии, но ее может и не быть (это зависит от применяемых препаратов). Проблема проявляется не только на голове, но и в других участках тела (подмышечные впадины, ресницы, брови, лобок). Возобновление роста волос наблюдается примерно через месяц после окончания лечения, а окончательное восстановление — через 3-6 месяцев. Их структура и цвет сначала могут отличаться, что является вариантом нормы.

Избежать выпадения волос невозможно, однако проблему можно эффективно замаскировать при помощи парика или головного убора. При развитии депрессии или других психологических проблем, рекомендуется консультация психолога.

Уменьшить потерю волос можно при помощи современного аппарата Orbis. Он разработан специально для тех пациентов, которые проходят курс химиотерапии и боятся, что их волосы выпадут. Метод подразумевает воздействие холодом на волосистую часть головы, что, в свою очередь, приводит к замедлению кровотока в данной зоне. В результате к волосам поступает меньшее количество химиопрепарата, и они меньше выпадают. При оценке эффективности метода был получен очень хороший показатель — результат заметили более 80% пациентов.

Сколько живут с раком молочной железы

Ни один врач точно не знает как поведёт себя болезнь именно у Вас:

• Успела ли опухоль (до операции) прорасти в свои кровеносные или лимфатические сосуды, «оторваться и улететь» с током лимфы или крови в другие органы (дать метастазы)
• Будут ли эффективны назначенные Вам препараты и/или лучевая терапия, или опухоль адаптируется к лечению и станет невосприимчива
• Хватит ли у Вас внутренних резервов перенести лечение
• Владеет ли Ваш врач необходимым ресурсом знаний и опыта для Вашего современного лечения
• Сможет ли Ваш врач предоставить Вам современное лечение (лекарства, препараты поддержки, расходные материалы для операции и хирургические техники)

Прогноз

При рецидивной опухоли прогноз не отличается от такового при первичном раке молочной железы, то есть при опухоли до 2 см аналогичен 1 стадии рака и пятилетней выживаемости до 90%. Неоперабельный процесс не сулит долгой жизни, но химиотерапия и гормонотерапия помогают продлить жизнь на годы.

Регулярное наблюдение и своевременное обследование помогают вовремя поставить диагноз и начать лечение. Все знают, что раннее обнаружение — залог успешной терапии, но не менее важен профессионализм наблюдающего специалиста и его клинический опыт. В нашей клинике есть и третье составляющее успеха — отличное и современное оборудование.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы

1. Семиглазов В.Ф. / Роль лучевой терапии в лечении ранних стадий рака молочной железы//Материалы III Российской онкологической конференции
2. Coates A.S., Winer E.P., Goldhirsch A et al. /Tailoring therapies—improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2015// Annals of Oncology 26, 2015.
3. Goodwin A., Parker S., Ghersi D., Wilcken N. /Post-operative radiotherapy for ductal carcinoma in situ of the breast-a systematic review of the randomised trials// Breast. 2009 Jun; 18(3).
4. Katz A., Strom E., Bucholz T. et.al./Locoregional Reccurence Patterns After Mastectomy and Doxorubicin-based Chemotherapy: Implications for Postoperative Irradiation//J. Clin. Oncol. 2000; 18.
5. Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et.al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol. 2012 Apr;13(4).
6. Newman L.A. /Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr. Oncol. Rep. 2004 Jan;6(1).

Как определить, что нужна именно химиотерапия?

Выбор лекарственного лечения при раке молочной железы зависит:

• от распространения опухоли на время выявления, то есть размера новообразования в молочной железе и количества раковых лимфатических узлов в подмышечной области, а также наличия метастазов в других органах;
• чувствительности опухолевых клеток к гормональным препаратам, что определяется по наличию рецепторов гормонов, положительными считаются клетки от 1% рецепторов;
• маркёра чувствительности рака к лекарственным препаратам, что показывает ген множественной лекарственной резистентности HER2, которого много — гиперэкспрессия или в геноме встроено множество его копий — амплификация.

Есть дополнительные факторы, показывающую высокую агрессивность рака — Ki67 и определение 21 гена, но они не используются для выбора вида лекарственного лечения: химиопрепаратов или антигормонов. Если в раковых клетках нет рецепторов гормонов, то гормональное воздействие будет безрезультатным, поэтому для терапии выбираются химиотерапевтические препараты.

Как определить, что нужна именно химиотерапия?

Когда говорят об успехах современной онкологии, в первую очередь имеют ввиду именно повышающуюся эффективность лекарственного лечения рака молочной железы. Ни при одном из онкологических заболеваний не используется столько лекарственных средств, как при раке молочной железы, в большинстве своём препараты не новые, хорошо изученные, но сегодня их используют с учётом индивидуальных характеристик раковых клеток больной женщины.

При раке молочной железы главный критерий, позволяющий целенаправленный выбор оптимального варианта лечения — химиотерапии (ХТ) или гормональных препаратов, это морфологические характеристики опухоли, а конкретно содержание в клетках рецепторов, взаимодействующих с лекарствами.

В раковом конгломерате молочной железы определяется процент клеток, содержащих рецепторы половых гормонов и HER2, а также предсказывающий высокую частоту делений индекс Ki67. Все эти клеточные характеристики определяют молекулярно-биологический подтип рака в железе и напрямую ориентируют на выбор только химиотерапии или только гормонотерапии, или на последовательное их использование. Отсутствие в клетках опухоли молочной железы гормональных рецепторов не обещает существенной пользы от приема гормонов, поэтому выбирается химиотерапия.

Размеры опухолевого узла в молочной железе и количество пораженных метастазами лимфатических узлов рядом с ней тоже учитываются, как и распространение клеток рака за пределы новообразования, в сосуды железы

С большим внимание относятся к степени агрессивности клеток, всё вмести эти характеристики, обозначаемые как «факторы прогноза» заболевания, обуславливают усугубление лекарственного лечения, то есть интенсивность курсов химиотерапии и, отчасти, выбор препаратов

Диета во время химиотерапии.

Специальной диеты для пациентов, проходящих химиотерапевтическое лечение нет. Мы рекомендуем избегать употребления жирной и острой пищи, приправ, лука, чеснока. Овощи, фрукты, салаты в сыром виде можно употреблять в пищу после тщательного мытья продуктов. Перед употреблением желательно очищать овощи и фрукты от кожуры. Для восстановления организма после химиотерапии необходима пища с большим содержанием белков, прежде всего это — творог, рыба, курица, красное мясо. Питание должно быть сбалансированным. Для работы кишечника и поступления витаминов в организм необходимы свежие овощи и фрукты, свежевыжатые соки. По всем вопросам питания Вы получите рекомендации диетологов, которые работают в клинике. Дополнительные витамины в виде таблеток или пищевых добавок можно употреблять предварительно посоветовавшись с лечащим врачом. Не злоупотребляйте витаминами Е и С в больших количествах.

Важно правильно питаться. Правильное питание поможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма

Утром, в день получения химиотерапии, желательно есть легкую пищу. Настоятельно рекомендуется много пить перед, во время и после проведения курса лечения. Правильное питание — это важная составляющая лечения. Еда дает силы, которые необходимы для благополучного лечения, поэтому питание — это тоже лечение!

План химиотерапии

Основное большинство схем химиотерапии было разработано на основе научных предположений о механизме действия цитостатика и побочных реакций, то есть эмпирически, но вне закономерностей развития раковой клетки от рождения до смерти.

Сегодня план лекарственного лечения онкобольного стараются персонифицировать на основе индивидуального состояния пациента и биологических характеристик его рака. Раковые опухоли подвергают лабораторным и генетическим исследованиям, находя рецепторы и ферменты, мутации и гены, предсказывающие позитивный результат применения определённых групп лекарств и перспективы развития заболевания.

Химиотерапевтическая терминология разделяет:

• Схему ХТ — сочетание цитостатиков в определённом режиме у одного пациента;
• Цикл химиотерапии — введение определённой дозы лекарства с фиксированными интервалами и одним способом, к примеру, внутривенное капельное введение 800 мг гемцитабина в физиологическом растворе в течение 1 часа каждые 7 дней;
• Курс ХТ — совокупность нескольких одинаковых циклов через определённые перерывы, как правило, курс ограничивают 4-8 циклами и каждый последующий проводится через 21 день;
• Линия химиотерапии — наиболее эффективный при данной патологии курс ХТ, а также проведенный онкобольному курс лечения, достигший определённой цели или не давший результата и замененный на циклы по новой схеме.

Закон требует перед началом противоопухолевой терапии составить общий план лечения на основе индивидуальных особенностей пациента и диагностического обследования, имеющихся хронических болезней, и обязательно в соответствии с биологическими характеристиками клеток рака, объёмом опухоли и расположением метастазов.

План химиотерапии всегда составляется с учётом клинических рекомендаций — протоколов, где первая рекомендуемая комбинация цитостатиков — всегда самая эффективная.

План разрабатывается консилиумом специалистов онкологического профиля: хирургом, лучевым терапевтом (радиологом) и химиотерапевтом.

Факторы риска

Вероятность рецидивирования в зоне первичной операции по поводу рака молочной железы зависит:

• от размера опухоли молочной железы, так образования до 2 сантиметров считаются не столь опасными, с другой стороны, внутрипротоковый рак ин ситу — это стадия 0 обладает мощным потенциалом к инициации рецидивных образований — и это случается в каждом шестом случае, что объясняется миграцией злокачественных клеток по молочным протокам железы;
• от массивности поражения подмышечного лимфоколлектора, так при отсутствии метастазов в лимфоузлах подмышечной области вероятность рецидивирования не более 4%, при трёх метастатических лимфоузлах — у каждой десятой, при девяти — уже у каждой пятой, а при 10 — у каждой четвертой может возникнуть рецидивное новообразование;
• от агрессивности рака молочной железы, так высоко злокачественные карциномы, особенно без рецепторов половых гормонов на мембранах клеток, обладающие геном HER2,
• существенно повышается риск возврата злокачественного процесса в месте оперативного лечения при распространении клеток рака по мелким лимфатическим сосудикам и около нервов за пределами опухолевого узла — при сосудистой и периневральной инвазии;
• от объёма первичного лечения, так резекция чревата рецидивом в большем проценте случаев, нежели мастэктомия, поэтому иссечение части груди всегда должно дополняться облучением;
• отказ от применения профилактической или адъювантной химиотерапии, существенно снижающей вероятность рецидивов и метастазов рака молочной железы, тоже откликается негативным прогнозом.

Виды химиотерапии при метастазах

При метастазах могут использоваться все известные методы химиотерапии:

• Неоадъювантная. Применяется перед облучением или операцией. Позволяет уменьшить объем опухоли и метастазов и провести их радикальное удаление.
• Адъювантная. Она применяется после операции, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Обязательно проводится при обнаружении метастазов в регионарных лимфатических узлах.
• В рамках монотерапии используется для лечения высокочувствительных опухолей.
• Локальная химиотерапия. Хорошо зарекомендовала себя при лечении метастазов в печени, головном мозге, серозных полостях и других органах.
• Паллиативная ХТ, она проводится для облегчения состояния больного.

Что делать после химиотерапии?

После окончания химиотерапии надо жить дальше, не замыкаясь в болезни и не погружаясь в прошедшие переживания. Дальнейшее наблюдение, возможно, потребует физической и психологической реабилитации.

Активный отдых — хорошее продолжение восстановления после химиотерапии, можно вернуться на работу, главное —уйти от неприятных воспоминаний тягот лечения.

В нашей клинике каждому пациенту составляется индивидуальный план наблюдения с графиком обследований, о которых пациента известят звонком, предлагая удобное время визита. Наблюдение после лечения злокачественного заболевания — наша забота, пациент должен жить дальше без лишних проблем.

Химиотерапия саркомы матки

Лечение локальных сарком матки всегда начинается с хирургического этапа. При лейомиосаркоме вопрос о профилактической химиотерапии решается индивидуально. Как правило, её проводят при любой распространенности, кроме 1 стадии, но и то если нет морфологических признаков неблагоприятного течения. Оптимальный режим включает 6 курсов антрациклиновыми препаратами либо комбинацией гемцитабина с доцетакселом.

При прогрессировании заболевания либо при исходно распространенной саркоме матки используется схемы с включением антрациклинов, таксанов, гемцитабина, трабектедина, а также ряда других химио- и таргетных препаратов.

Специалисты «Евроонко» подберут оптимальную программу лечения и определят, какой из препаратов даст максимальный результат, чтобы изменить жизненный прогноз.

Выживаемость после рака молочной железы

Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.

Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.

При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.

Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.

Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.

Сегодня в международной клинике Медика24 подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.

Восстановление после химиотерапии

Не все побочные реакции удается максимально предотвратить, но есть возможность ускорить восстановление после курса и, в первую очередь, это своевременная и качественная дезинтоксикационная терапия. В некоторых случаях невозможно полностью восстановиться без «очищения» плазмы крови от циркулирующих метаболитов лекарственных препаратов и токсичных продуктов распада тканей с помощью плазмофереза.

Обязательна во время терапии нутритивная поддержка, потому что цитостатики разрушают ткани, страдает аппетит и всасывание веществ в желудочно-кишечном тракте. Примитивное «надо больше есть» не спасает положения, ведь организму нужны определенные вещества, а какие и сколько, в каком сочетании для лучшего усвоения, знает только специалист.

В нашей клинике лекарственное лечение проводится по стандартам, но в соответствии с персональными характеристиками заболевания и индивидуальными особенностями пациента. Мы предоставляем комфортные условия для лечения и помогаем быстрому восстановлению.

Изменение состава крови

В процессе химиотерапии организм подвергается миелосупрессии — процессу снижения образования клеток крови костным мозгом. Клинически это проявляется лейкопенией, анемией и тромбоцитопенией. Данные явления временные. Они появляются через несколько дней после введения препарата и постепенно нарастают. Пик интенсивности отмечается на 10-14 день, затем состояние пациента, как правило, постепенно стабилизируется.

При наличии лейкопении повышается риск развития различных инфекционных осложнений. В связи с этим пациентам рекомендуется:

• Избегать мест скопления людей.
• Исключить контакты с людьми, которые имеют симптомы респираторных инфекций.
• При получении любых, даже мелких бытовых травм, использовать антисептические средства.

Любой признак инфекции (повышение температуры тела, озноб, боль в горле и др.) является поводом к незамедлительному обращению к лечащему врачу.

При тромбоцитопении за счет снижения свертываемости повышается риск кровотечений. Поэтому следует избегать травматизма, а при глубоких ранениях мягких тканей необходимо в кратчайшие сроки обратиться к специалисту.

При анемии развиваются такие симптомы, как слабость, головокружение, бледность кожных покровов и др. Обычно данные состояния выражены умеренно, поэтому не причиняют серьезного дискомфорта и не требуют экстренной медицинской помощи. В некоторых случаях врач может назначить противоанемические препараты. Если отмечается выраженное снижение уровня эритроцитов или гемоглобина, то проводят переливание крови и ее компонентов.

Возможные последствия химиотерапии

Большинство противоопухолевых препаратов активны против клеток, которые быстро делятся. Поэтому при назначении такого лечения наиболее часто поражаются нормальные ткани, которые быстро обновляются. Именно поэтому у пациентов выпадают волосы, замедляется рост ногтей, повреждается эпителий ротовой полости, страдает костный мозг. Среди других распространенных осложнений во время химиотерапии отмечаются тошнота, рвота, диспепсические явления, снижение иммунитета и др.

После окончания курса терапии пациенты отмечают появление сильной слабости, постоянной усталости, быстрой утомляемости. Явления астенического синдрома чаще всего сопровождаются ухудшением психоэмоционального состояния и депрессией.

Последующий уход

Вы будете приходить на прием к врачу для последующего наблюдения каждые 4–6 месяцев в течение следующих 5 лет. Если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения, вы можете позвонить в офис вашего врача в любой момент.

При каждом посещении члены вашей медицинской бригады будут спрашивать у вас, не заметили ли вы изменений в вашем состоянии здоровья. В случае необходимости вам также проведут врачебный осмотр, вы сдадите анализ крови (сюда может входить исследование на онкомаркеры, в зависимости от вашей стадии рака) и пройдете процедуры медицинской визуализации.

Очень важно, чтобы вы также наблюдались у своего основного поставщика медицинских услуг для регулярного медицинского обслуживания. Это касается измерения кровяного давления, анализов на холестерин и других стандартных лабораторных исследований или анализов крови

У врачей центра Memorial Sloan Kettering (MSK) обязательно должна быть вся ваша медицинская информация, включая контактную информацию вашего основного поставщика медицинских услуг.

Через 2–5 лет после окончания лечения обязанности по уходу за вами будут переданы медсестре/медбрату высшей квалификации по выживаемости. Медсестра/медбрат высшей квалификации по выживаемости является членом команды MSK, занимающейся лечением рака молочной железы, и тесно сотрудничает с вашим врачом.

По мере уменьшения ваших потребностей в уходе, связанных с раком молочной железы, обязанности по последующему уходу за вами могут быть переданы из MSK вашему основному поставщику медицинских услуг. Обычно это происходит примерно через 10 лет после лечения, но зависит от типа рака молочной железы и пройденного вами лечения.

Осложнения

Основная проблема химиотерапии заключается в ее токсическом действии не только на злокачественные клетки основной опухоли и ее метастазов, но и на весь организм, что приводит к развитию целого комплекса осложнений. Их можно разделить на несколько групп.

Осложнения, связанные с нарушением иммунитета

• Иммунодефициты, на фоне которых развиваются тяжелые грибковые, бактериальные и паразитарные инфекции, или происходит активация хронических инфекционных процессов.
• Аллергические реакции — анафилаксии, токсические дерматиты, пульмониты и др.
• Аутоиммунные реакции — васкулиты.

В настоящее время разработаны эффективные методы профилактики и борьбы с данными осложнениями. Например, для устранения изнуряющей рвоты, применяют эметики. Они действуют непосредственно на мозговой центр, отвечающий за данное ощущение.

Для компенсации миелодепрессивного действия, применяют колониестимулирующие факторы роста, которые активируют гемопоэтические стволовые клетки и восполняют кроветворение. Для предотвращения инфекционных осложнений, применяются антибиотики, противогрибковые и антипаразитарные препараты.

Мощный арсенал современных методов во многих случаях позволяет проводить эффективную химиотерапию при метастазах и добиваться удовлетворительных результатов лечения.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Сколько времени длятся побочные эффекты?

Продолжительность токсических явлений зависит от скорости восстановления поврежденной ткани, стандартное время — 21 день, за этот срок полностью восстанавливается кишечная слизистая и костный мозг. Для восстановления лейкоцитов и тромбоцитов достаточно недели, эритроциты потребуют более 4 месяцев.

Мукозиты могут растянуться на пару недель, но уже к концу первой недели симптоматика уменьшается.

Восстановление печени и почек, нервной системы может занять до года без каких-либо гарантий на 100% репарацию.

Волосы начинают расти к началу следующего цикла, ногти полностью сменяться через полгода.

Как избежать рецидива

Многочисленные исследования доказали равноценное влияние на продолжительность жизни мастэктомии и частичной резекции молочной железы. Тем не менее, сохраняющая репродуктивный орган операция чревата повышением частоты локального рецидива минимально — у каждой десятой, максимально — у каждой третьей. Добавление лучевой терапии на зону резекции и лимфатические регионарные зоны уменьшает процент рецидивов как минимум втрое. Поэтому стандарт лечения включает органосохраняющую резекцию с облучением, которое необходимо начать не позже 12 недель.

Дополнительное локализованное облучение зоны операции «бустом», увеличивающее стандартную дозу до максимальной, вполовину снижает вероятность рецидива. Крайне важна точность послеоперационного облучения, специальные метки, оставляемые хирургом при операции, помогают попасть «лучам» точно в цель.

При невозможности выполнения резекции молочной железы выполняется полное удаление груди — мастэктомия. Реконструктивная мастэктомия с закрытием обширного дефекта тканей грудной стенки собственными тканями — кожно-мышечным лоскутом при большом раковом узле с врастанием в грудную мышцу, дополнительно снижает частоту рецидива на 90%. Разумеется, мастэктомия всегда сочетается с удалением клетчатки со всеми окружающими лимфоузлами — от подмышечных — до подлопаточных.

При мастэктомии лучевая терапия показана уже при трёх метастазах в лимфатических узлах, при меньшем их числе — необходимость определяется размерами ракового узла.

При неблагоприятных факторах прогноза или обнаружении раковых комплексов по линии разреза во время плановой гистологии — проводится химиотерапия.

При гормональной зависимости карциномы пятилетний прием антиэстрогенов каждую вторую женщину избавляет от возможного рецидива.

Подготовка к лечению

В рамках подготовки к терапии следует стабилизировать работу организма: посетить основных врачей-специалистов, провести лечение сопутствующих заболеваний. Разумеется, объем подготовки зависит от количества времени, которым пациент располагает перед началом химиотерапии.

В течение нескольких дней до процедуры нужно придерживаться сбалансированной диеты, которая не перегружает пищеварительную систему, но в то же время обеспечивает поступление в организм необходимых питательных веществ и витаминов. Рекомендуется употребление кисломолочных продуктов, фруктов, овощей, зелени, продуктов с высоким содержанием белка (нежирная рыба, говядина).