Роды без острой боли и разрывов: самостоятельная подготовка

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ

В
конце беременности происходят изменения, которые свидетельствуют о
готовности организма к родам, — «предвестники родов». К ним относятся:

•
«опускание» живота беременной в результате растяжения нижнего сегмента и
вставления головки во вход в малый таз, отклонения дна матки кпереди
из-за некоторого снижения тонуса брюшного пресса (наблюдается за 2-3 нед
до родов);

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди; плечи и голова отводятся назад («гордая поступь»);

• выпячивание пупка;

• снижение массы тела беременной на 1-2 кг (за 2-3 дня до родов);

•
повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, что
объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе
перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);

• снижение двигательной активности плода;

•
появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных, сначала
тянущих, затем схваткообразных ощущений (прелиминарные боли);

•
выделение из половых путей густой тягучей слизи — слизистой пробки
(выделение слизистой пробки часто сопровождается незначительными
кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева);

•
«созревание» шейки матки. Степень зрелости шейки матки определяется в
баллах (табл. 9.1) с использованием видоизмененной шкалы Бишопа.

Таблица 9.1. Шкала оценки «зрелости» шейки матки

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная (или перидуральная) анестезия, если речь идет о естественных родах, считается одним из наиболее надежных способов снижения болезненных ощущений на период схваток. Ее суть заключается во введении анестетика под оболочку спинного мозга — туда, где проходят «корешки» спинномозговых нервов. Они при воздействии специальных препаратов становятся нечувствительными к боли, в головной мозг на какое-то время перестают поступают соответствующие сигналы. А раз нервные импульсы теперь не «работают», значит и неприятных ощущений не будет.

Когда процесс длится уже несколько часов, и боль становится нестерпимой, будущей маме порой только это и нужно. При правильно подобранной дозировке анестетиков женщина будет самостоятельно передвигаться, не испытывая при этом сильного дискомфорта.

Как подготовить свое тело к родам

Готовиться к родам нужно на протяжении всей беременности. Специальная гимнастика помогает развить подвижность суставов, растянуть мышцы бедер и держать в тонусе мускулатуру промежности, что позволит женщине сделать родовой процесс менее болезненным. Также упражнения, регулярно выполняемые беременной женщиной, ускоряют восстановительный послеродовой период.

Упражнения для растяжки

Гимнастика, включающая упражнения на растяжку, помогает женщине размять и растянуть мышцы и связки, чтобы нормально чувствовать себя в процессе родов и без дискомфорта провести в родзале столько времени, сколько потребуется.

Рекомендуемые упражнения:

• Встать на колени и ладони. На вдохе прогнуть спину, поднимая высоко таз.
• Сесть в позу лотоса, положив руки на лодыжки. Нагибаясь вперед, нажать локтями на колени. Повторить 5–6 раз.
• Сесть на пол, выпрямить спину и скрестить ноги. На выдохе повернуться, пытаясь дотянуться подбородком до плеча.
• В положении сидя с ровными ногами нагнуться вперед и попытаться дотянуться кончиками пальцев рук до стоп.

Занятия с фитболом

В подготовке беременных к родоразрешению хорошо зарекомендовал себя фитбол. Он помогает укрепить мышцы таза и живота, а во время схваток используется для уменьшения боли. Упражнения с фитболом под силу каждой женщине:

• Сесть на мяч, поднять ногу и удерживать ее на протяжении 3-х секунд. Сменить ногу, повторить.
• Лечь на мяч спиной и раскачиваться в стороны, укрепляя мышечный корсет спины и брюшины.
• Прижать фитбол спиной к стене и попытаться медленно присесть вместе с ним. Упражнение снимает нагрузку со спины, усиливает мышцы пресса, ягодиц, бедер и икр.
• Сесть на мяч и покачиваться в разные стороны, стараясь удержать равновесие.
• Сесть, поместить фитбол между коленями и стремиться максимально его сжать до появления чувства усталости. Упражнение позволяют укрепить тазовые мышцы.

Йога для раскрытия шейки матки

Для стимуляции родов акушеры могут использовать инъекции окситоцина или прокол плодного пузыря. Если женщина хочет этого избежать или стремится облегчить родоразрешение, она может прибегнуть к специальным упражнениям из арсенала йоги. Они могут помочь быстрее раскрыться шейке матки, поскольку стимулируют родовую деятельность. Вызвать схватки могут позы:

• кошки;
• лягушки;
• горы с покачиванием;
• полумесяца;
• глубокое приседание.

Дыхательная гимнастика и дыхание в первом и втором периоде родов

Легкие роды без правильно поставленного дыхания невозможны. Для подготовки беременная должна регулярно делать простую гимнастику:

• Лечь на пол, положив небольшие мягкие валики под голову и колени. Глубоко вдохнуть и плавно выдыхать, параллельно расслабляя все мышцы. Упражнение позволяет насытить ткани кислородом и помогает снять усталость.
• Сесть и пробовать дышать «по-собачьи»: часто, прерывисто и долго.

Чтобы стимулировать сокращения матки, женщина должна правильно дышать: закрыть рот и глубоко вдыхать носом. Дыхательная гимнастика поможет этому научиться. При усилении болевых ощущений рекомендуется применить дыхание Дирга: первая часть вдоха делается низом живота, вторая – диафрагмой, третья – горлом. Естественно, эти техники дыхания нужно освоить в процессе подготовки к родам.

Во время родов нужно практиковать разные техники:

• вначале делать вдохи носом, задерживать воздух, выдыхать ртом;
• для облегчения схваток подойдут резкие неглубокие одинаковые вдохи и выдохи только через нос или рот (дыхание по-собачьи), чтобы уменьшить боль;
• во время потуг по команде акушера делают вдох, задерживают дыхание и тужатся, как бы направляя воздух в область промежности, а на самом деле выдыхают по окончании потуги;
• после рождения головы ребенка нужно в промежутках между потугами дышать «по-собачьи», набираясь сил.

Упражнения Кегеля

Упражнения необходимы для тренировки мускулатуры промежности. Их выполнение перед родами позволяет сделать мышцы более эластичными, что обеспечивает легкие роды без разрывов. Заниматься по методике Арнольда Кегеля можно с 16-й недели беременности.

Базовый комплекс:

• медленно сжимать и расслаблять интимные мышцы, не задействуя мускулатуру вокруг ануса;
• быстро напрягать и расслаблять те же мышцы;
• сжимать мышцы, усиливая напряжение, как будто поднимаясь по этажам – от слабого сжатия до максимального, а затем «спуститься» и полностью расслабиться.

Чтобы понять, где находятся мышцы промежности, достаточно задержать мочеиспускание. При выполнении комплекса нагрузку нужно постепенно увеличивать, и перед родоразрешением уже выполнять 3 подхода по 20 раз.

Если я все делаю в родах правильно, значит и с ребёнком будет всё хорошо.

Кажется вполне очевидным, но это не так. Вспомните, например, простейшую ситуацию, когда вам хочется спать на правом боку, но ребёнок подает такие сигналы в виде болезненных толчков в живот, что вы понимаете – стоит перевернуться.

Если вы ведёте себя в родах правильно, но при этом не можете почувствовать, хорошо ли это для ребнка, то ваши позы, дыхание и прочее может сильно осложнять условия для него. В родах нужно уметь постоянно поддерживать контакт с ребёнком, несмотря на боль и нагрузку. Для того чтобы это получилось, начинать налаживать такой глубокий внутренний диалог с ребёнком нужно ещё во время беременности.

Вам кажется, что после этой статьи ваша жизнь осложнилась? Что же делать? Выход есть

У нас в Центре во время подготовки к родам мы обращаем внимание на самые мельчайшие детали, необходимые именно вам. Мы делаем всё, чтобы ваши роды прошли максимально близко к тому, как вы хотите, – естественно, мягко, без осложнений для вас и малыша

И при этом сам процесс подготовки к родам доставит вам необыкновенное удовольствие. Ваша беременность перестанет быть для вас нагрузкой, а станет удивительным периодом открытий.

Степени и виды разрывов

В зависимости от глубины повреждения тканей различают следующие степени разрыва промежности:

1. Первая степень – разрывы стенок влагалища и задней спайки, мышцы промежности целые.
2. Вторая степень – разрывы кожи промежности, стенок влагалища и мышц до сфинктера.
3. Третья степень – дополнительно добавляется разрыв сфинктера или стенки прямой кишки.

Если промежность порвалась сама, то у женщины в дальнейшем при заживлении швов могут возникать зуд, жжение, неприятные ощущения, которые продолжаются до полугода. Швы могут в дальнейшем плохо заживать и воспаляться. При проведении хирургического надреза период заживления раны сокращается, а сам процесс восстановления проходит гораздо легче.

Кроме разрыва промежности в родах возможны повреждения шейки матки, которые также классифицируются по степеням:

1. Первая степень – менее 2 см.
2. Вторая степень – более 2 см;
3. Третья степень – повреждения до свода влагалища.

Ходите на занятия для беременных

Ознакомившись с этапи родов и обучившись различным техникам, которые помогают снять родовую боль, вам будет менее тревожно и страшно. Как известно, эмоциональное состояние роженицы может «тормозить» процесс прохождения ребенка по родовым путям. Предварительно подготовившись, вы сможете лучше контролировать свои эмоции, что поможет сделать роды проще и ускорить их. Найдите хорошие занятия для беременных с высококвалифицированными преподавателями. Попросите знакомых или врача посоветовать вам хорошие курсы. Ищите занятия с небольшими группами, желательно, чтобы в вашей группе было не более 10 пар

Прежде, чем записаться на занятия, пообщайтесь с инструктором – очень важно, чтобы между вами установилось взаимопонимание, убедитесь, что его цели совпадают с вашими

Естественные роды на Бали

Еще один вариант родов для тех, кому важно, чтобы все прошло естественно, –  клиники в Юго-Восточной Азии. В одной из таких появилась на свет Лия, дочь инструктора по йоге

«На Бали, клиника , в которой я рожала, называется «Фондом помощи».То есть в нее может обратиться любой желающий.

Для иностранцев есть негласный ценник на роды, но если у вас нет возможности их оплатить, вам никто не откажет в помощи. Сейчас это современная больница, построенная на пожертвования иностранных клиентов.

Здесь работают американские, европейский и индонезийские акушерки и очень домашняя атмосфера. Когда я приехала в роддом с сильными схватками, показалось, что они здесь даже слишком расслабленные, а мой русский ум требовал паники. Я много читала о родах без анестезии и знала, что в определенный момент вырабатываются гормоны – естественные обезболивающие. Но последние два часа были очень сильные схватки, я даже уже прощения у всех попросила».

Инга говорит, что для нее было важно остаться одной. В этом смысле клиника на Бали оказалась идеальным вариантом: акушерка все контролирует, но не беспокоит роженицу, раскрытие проверяли один раз, что даже немного отвлекло

«Во время схваток я интуитивно пробовала разные позы. Опиралась на кровать, стояла на корточках, в начале родов просила мужа сильно давить на поясницу, не хотелось нежного массажа.

Лия родилась в воде с помощью акушерки. Ее сразу положили на грудь, но пуповину не перерезали. Они оставляют ее минимум на три часа, потому что для индонезийцев это сакральный орган.

В целом мы провели в больнице полтора дня».

Задержка последа (плаценты с оболочками)

Практика разведения собак показывает, что зачастую именно выход последа после рождения последнего щенка задерживается.

В течение 2-5 часов после родов послед может выйти самостоятельно

Очень важно не пропустить этот момент! Не оставляйте суку одну, а будучи на прогулке внимательно смотрите, не отошёл ли послед, поскольку он весьма похож на экскременты собаки

Если послед не отошёл в течение указанного времени самостоятельно, необходимо оказать суке первую медицинскую помощь. Сделайте собаке инъекцию 1мл окситоцина, затем поставьте её на задние лапы в ванну, начните поливать живот собаки тёплой водой из душа, совмещая это с массажем живота мягкими движениями сверху вниз.

Обычно этой процедуры вполне достаточно для решения проблемы задержки последа.

Оставшийся в родовых путях послед может привести к гнойным воспалительным процессам в матке (метриту), а это смертельно опасно!

Если у вас закралось хоть малейшее сомнение о том, что послед всё-таки не отошёл, собаку необходимо показать специалисту. Квалифицированная помощь заключается в даче суке специального гормонального препарата, вызывающего сокращения матки, в результате которых послед в скором времени выходит наружу. Плюс к этому ветеринар сделает инъекцию антибиотика, который препятствует развитию инфекции.

Как родить без боли

Способ № 1. Эпидуральная анестезия

Самым распространенным методом обезболивания является эпидуральная анестезия. Ее главным преимуществом является высокая эффективность.

Постараемся развеять мифы об опасностях эпидуральной энестезии.

Миф 1: Эпидуральная анестезия приводит к параличу ног и невозможности передвигаться. Такое было возможно на заре эпидуральной анестезии в России — середине прошлого столетия. Тогда российские врачи старались «от души» — обезболивали до снижения давления, задержек схваток и паралича ног у беременной. Современные анестезиологи знают, что болевые импульсы проходят по очень тонким волокнам, что позволяет им использовать самую низкую концентрацию местных анестетиков. Таким образом происходит избирательная блокада волокон, что не тормозит родовую деятельность и позволяет пациентке не только стоять на ногах, но и ходить. При этом эпидуральный катетер располагается вовсе не в области спинного мозга (как опасаются некоторые пациентки), а в области жировой клетчатки — именно сюда вводится местный анестетик, воздействующий на спинномозговые корешки. Кроме того, анестезиолог-реаниматолог, работающий в акушерстве, выполняет эту манипуляцию 5-6 раз за сутки, поэтому частота осложнений в роддоме сведена к минимуму.

Миф 2. Эпидуральная анестезия затягивает роды. По данным международных исследований, негативного влияния «эпидуралки» на процесс протекания родов не отмечено. Напротив, отдохнувшая в процессе анестезии женщина рожает быстрее, чем без обезболивания.

Миф 3. В результате эпидуральной анестезии часто приходится прибегать к кесареву сечению. Наоборот: эпидуральная анестезия является своеобразной «профилактикой» экстренного кесарева сечения.

Миф 4. Эпидуральная анестезия негативно влияет на плод. Ни один из современных анестетиков (которые используются в терапевтических дозах) не оказывает токсического влияния на плод. При адекватной анестезии у ребенка нормализуется плацентарный кровоток, улучшается газообмен, происходит профилактика гипоксии.

Миф 5. Эпидуральная анестезия не дает прочувствовать процесс рождения ребенка. Это не так. Эффект присутствия при родах своего ребенка у женщины остается, просто он не омрачен болью. Сразу после рождения малыша мать может приложить его к груди. Общая анестезия эти моменты, к сожалению, исключает.

Эпидуральная анестезия противопоказана:

• беременным с тромбоцитопенией (нарушением процесса свертываемости крови);
• получающим инъекции низкомолекулярных гепаринов.

Эти женщины могут воспользоваться возможностями паравертебральной анестезии.

При аллергии на местные анестетики можно использовать внутривенное обезболивание опиоидами.

Способ № 2. Обезболивание при кесаревом сечении.

Наиболее безопасными видами местной анестезии при кесаревом сечении являются нейроаксиальные методы:

• эпидуральная анестезия (применяется местный анестетик, действие которого наступает через 15-20 минут);
• спинномозговая анестезия (местный анестетик в малой дозе добавляется в спинномозговую жидкость, действие наступает через 2-5 минут);
• комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (выполняется пациенткам с избыточной массой тела, заболеваниями органов дыхания, морбидным ожирением и нервно-мышечными заболеваниями).

Во время операции женщина не почувствует боли, единственным ощущением будет чувство прикосновения к животу. Эпидуральный катетер позволит поддерживать обезболивание даже после операции.

ТАР-блок (анестезия поперечного пространства живота) — новая методика местного обезболивания, пока редко применяемая в России. В НМИЦ имени В.И. Кулакова этот вид обезболивания выполняют всем женщинам.

Преимущества ТАР-блок:

• манипуляция абсолютно безболезненна и производится в течение 1-2 минут;
• обезболивающий эффект продолжается 16 и более часов;
• быстрое восстановление после операции: через 2 часа после кесарева сечения пациентка может употреблять пищу, ухаживать за ребенком и кормить грудью.

Общая анестезия выполняется:

• при кровотечении;
• отслоении плаценты;
• непереносимости местных анестетиков.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Местное обезболивание, несмотря на его кажущуюся простоту, все же остается медицинским вмешательством со своими противопоказаниями. К ним относятся:

• индивидуальная непереносимость тех веществ, что есть в обезболивающем лекарстве;
• бессознательное состояние женщины;
• пониженный уровень давления;
• заболевания позвоночника;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови;
• температура тела 37,5-38°;
• кожная инфекция в месте, где планируется сделать укол;
• риск кровотечения (например, при предлежании плаценты).

В ряде случаев противопоказанием к эпидуралке являются естественные роды после кесарева сечения. Считается, что с притуплением болезненных ощущений можно «пропустить» разрыв рубца на матке. Но вопрос спорный. Многие врачи не считают местную анестезию ситуацией, опасной для роженицы. Решение зависит от многих факторов — нужна консультация акушера.

Лекарства против боли

Уже в средние века при родах использовали отвар маковых головок или алкоголь. Однако применение этих напитков приносило лишь незначительное облегчение, сопровождаясь при этом серьезными нежелательными явлениями, прежде всего сонливостью и потерей самоконтроля. Поэтому со временем от этих методов отказались.

В первой половине двадцатого столетия фармацевтическая промышленность выпустила лекарства, способствовавшие подавлению физической боли. Большинство из них было опробовано и для снижения боли при родах. Чаще всего их использовали в виде свечей или инъекций. Некоторые действительно уменьшали родовые боли, нередко, однако, оказывая на роженицу или на ребенка неблагоприятное влияние. У рожениц данные лекарства нередко вызывали сонливость, в результате чего они теряли способность активно сотрудничать с врачом и медсестрой (этот эффект нежелателен, в особенности во второй фазе родов — при потугах, когда роженица должна принимать активное участие в рождении ребенка). Часто в связи с этим роды излишне затягивались.

Другое нежелательное свойство подобных лекарств заключалось в том, что они воздействовали на новорожденного, подчас вызывая у него нарушения дыхания. Некоторые лекарства со временем были усовершенствованы и в настоящее время применяются для подавления болей при родах.

К родам готовиться не надо, ведь раньше рожали в поле, и все было хорошо.

Во-первых, увы, далеко не всегда всё заканчивалось хорошо. Посмотрите статистику.

Во-вторых, женщины в былые времена ежедневно имели огромную физическую нагрузку. Кроме того, существовали передававшиеся из поколения в поколение традиции и знания о том, как рожать.

Сейчас же среднестатистическая женщина имеет практически только одну нагрузку – умственную. Добавьте сюда интернет-особенности последних лет, появление гаджетов, в которых люди проводят по несколько часов в день, и представьте, как в таких условиях может чувствовать себя физическое тело? А ведь рожать приходится именно ему. Оно просто устанет через несколько часов после начала родов и откажется рожать просто по причине отсутствия сил.

Как сделать роды безболезненными

Еще полвека назад сами врачи сопоставляли боли у женщины в родах с травматической ампутацией конечности. А на вопрос женщины «Больно ли рожать в первый раз?» акушерки чаще всего отвечали заявлением, что через подобную боль проходит каждая рожающая женщина. В противовес этому, существуют предположения о том, что наши первобытные предки не испытывали страданий в родах, поскольку способность к этому естественному процессу заложена в человеке генетически. Кроме того, роды у большинства животных (при условии, что они здоровы и не находятся в неволе) проходят абсолютно безболезненно.

К счастью, сегодня боли в родах можно благополучно избежать. Чаще всего современная медицина предлагает обезболивающие препараты. Еще в 1992 году на совместной коллегии американских акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов была принята концепция безболезненных родов. Врачи открыто заявили о том, что нет необходимости терпеть боль, если в руках врача существуют безопасные способы ее устранения. Однако врачи давно поняли, что при обезболивании в родах к каждой пациентке необходим индивидуальный подход.

Примите ванну

Через несколько часов после того, как начались мои третьи роды, я нуждалась в некотором облегчении боли. Мои врачи, сказав мне, что еще слишком рано для эпидуральной анестезии, предложили мне залезть в наполненную водой ванну, которая находилась в больнице. Произошло чудо: я могла легко менять позиции, передвигаясь в теплой воде, и направлять струи джакузи в нижнюю часть спины – такой массаж помог облегчить боль от схваток. Когда я вышла из себя, полагая, что настало время для эпидуральной анестезии, родовые пути были уже полностью раскрыты, через 10 минут на свет появилась моя дочь.

Причины

Основной причиной считается недостаточная эластичность мышц. Если роженица не попадает в опасную зону, все равно следует проходить профилактические мероприятия и приводить мышцы тканей в тонус.

Факторы:

1. роженице больше 35 лет;
2. наличие рубцов;
3. отечность промежности вследствие слабого или продолжительного родоразрешения;
4. быстрые роды;
5. плохая подготовка медицинского персонала;
6. наличие воспаления в области влагалища;
7. неправильное поведение будущей мамы при деторождении.

Внутренние порывы ушиваются с помощью самостоятельно рассасывающегося кетгута. Первая степень отличается незначительными патологиями. Разрез зашивают капроновой или шелковой нитью. После срастания швы снимают. Ухаживать за швами достаточно просто: после гигиенической процедуры два раза нужно обработать раствором спирта или бриллиантовой зелени.

Мамы, которые попадают в группу риска, имеют:

• выявленную или пролеченную эрозию;
• развитие воспалений или инфекций в области половой системы;
• большой плод;
• в предыдущем деторождении были разрывы или разрезы;
• присутствует страх перед родовой деятельностью.

До зачатия рекомендуется пойти к гинекологу, обследоваться и, если необходимо, пролечиться. Большинство гинекологических проблем отражается на состоянии мышечных тканей и при вынашивании ребенка.

Беременная должна заранее определить, как не допустить разрыва первой степени после родов. Стоит понимать не только происхождение деторождения, но и практиковаться в дыхательных упражнениях, уметь расслабляться. Чтобы не было разрывов, поможет массаж перед родами. Манипуляция максимально избавится от негативных последствий, как для мамы, так и для новорожденного.