Сегодня разберем, какие операции применяют при раке мочевого пузыря, как к ним готовятся и что ждет после. В СМ-Клиника https://www.oncology-centr.ru/direction/onkokhirurgiya/operatsii-pro-onkourologicheskikh-zabolevaniyakh/operatsiya-pri-rake-mochevogo-puzyrya/ урологи и онкологи работают командой, поэтому пациент получает план “от диагностики до восстановления” без лишних кругов по кабинетам. Также вы поймете, какие вопросы задать врачу на приеме и как принять решение.
Когда нужна операция
Операция нужна, когда есть риски распространения опухоли или высокий шанс рецидива. Все дело в том, что рак мочевого пузыря ведет себя по-разному. Один растет поверхностно и похож на бородавку на стенке. Другой прорастает мышцу и ведет себя агрессивно. Поэтому выбор вмешательства зависит от глубины роста, размера, числа очагов, результатов КТ или МРТ, сопутствующих болезней и планов на дальнейшее лечение.
Виды операций простым языком
Есть три основных подхода.
- ТУР мочевого пузыря (трансуретральная резекция). Хирург заходит через уретру тонким инструментом и “сбривает” опухоль изнутри. Швов на коже нет. Этот вариант подходит при поверхностном росте.
- Частичная резекция. Врач удаляет участок стенки с опухолью и ушивает дефект. Пузырь сохраняется. Такой вариант уместен при одиночном очаге в удобном месте.
- Радикальная цистэктомия. Врач удаляет мочевой пузырь вместе с близкими лимфоузлами. Такой путь нужен при прорастании мышцы или при высоком риске возврата болезни. После этого требуется новый путь выведения мочи — об этом ниже.
А еще сегодня часто используют лапароскопию или роботическую технику. Разрезы меньше, кровь теряется реже, человек встает раньше. Поэтому организм восстанавливается быстрее.
Подготовка к операции
Подготовка включает анализы крови и мочи, ЭКГ, КТ/МРТ, консультации терапевта и анестезиолога. Курение лучше остановить минимум за 2–4 недели. Никотин ухудшает заживление и повышает риски. Пример: отказ от сигарет перед вмешательством снижает частоту инфекций и кашля после наркоза. Лекарства для разжижения крови согласуют с врачом заранее. Диабет и давление приводят в норму. Поэтому приходите на предоперационную консультацию с актуальным списком таблеток и выписками.
Как проходит операция
При ТУР хирург работает через естественные пути. При частичной резекции и цистэктомии он делает несколько небольших проколов или один разрез. Наркоз общий. Время зависит от объема: ТУР обычно короче, цистэктомия дольше. В конце врач ставит катетер, чтобы стенка пузыря или кишечный шов отдыхали и заживали.
Отведение мочи: варианты
После цистэктомии нужны новые “рельсы” для мочи. Есть три пути.
— Илеальный кондуит. Врач подшивает мочеточники к небольшому сегменту кишки и выводит его на кожу. Моча идет в современный мешок-пластину. Система тонкая и незаметная под одеждой.
— Континентный резервуар. Кишечный мешочек собирает мочу внутри, а человек несколько раз в день вводит тонкий катетер через маленькое отверстие на коже.
— Ортотопический нео-пузырь. Врач создает новый резервуар из кишки и соединяет его с уретрой. Человек мочится естественным путем. Нужна тренировка мышц тазового дна, как после спортивной паузы.
Выбор зависит от возраста, функций почек, кишечника, образа жизни и онкологической ситуации. Поэтому решение принимают на очной консультации после обследования.
Восстановление по шагам
Первые сутки важны дыхательные упражнения и ранняя активизация. Это снижает риск пневмонии и тромбов. Питьевой режим врач подбирает индивидуально. Питание расширяют постепенно. Катетер при ТУР снимают обычно раньше, при крупных вмешательствах — позже. Домой дают план: когда ходить, как ухаживать за стомой или катетером, какие нагрузки разрешены. Пример: прогулки по 10–15 минут несколько раз в день лучше, чем один долгий поход. А еще полезно вести дневник питья и мочеиспускания — так легче заметить отклонения.
Дополнительное лечение
После ТУР человек нередко получает лекарства прямо в пузырь. Это химиопрепараты или БЦЖ-терапия. Цель — удержать болезнь от возврата. При мышечно-инвазивном процессе часто нужен курс химиотерапии до или после удаления пузыря. Иногда подключают лучевую терапию и иммунотерапию. Все потому, что комбинированный план повышает шанс контроля болезни. Конкретные схемы подбирает онколог на консилиуме.
Риски и как их снижают
Возможны кровотечение, инфекция, тромбы ног, стриктура уретры, нарушения электролитов при кишечных резервуарах, временная утечка мочи. Команда снижает риски за счет правильной подготовки, антибиотикопрофилактики, бережной техники, ранней ходьбы и компрессионного трикотажа. Человек помогает делу отказом от курения, контролем сахара, регулярными прогулками и упражнениями для дыхания. Поэтому важно следовать памятке и выходить на связь при тревожных симптомах: жар, нарастающая боль, резкая слабость, кровь с сгустками.
Наблюдение после лечения
Нужно регулярное наблюдение. После ТУР врач назначает цистоскопии и анализы мочи каждые 3–6 месяцев в первые годы. После цистэктомии контроль включает осмотр, КТ по графику и лабораторные тесты. А еще важно следить за работой почек и электролитами. При нео-пузыре полезны тренировки тазового дна и план питья. Пример: ставим будильник на ночные пробуждения в первые месяцы, чтобы резервуар не переполнялся.
Как принять решение
Сравните варианты по трем пунктам: онкологический контроль, влияние на повседневную жизнь, доступность последующего лечения. Запишите ожидания: работа, спорт, поездки, планы на семью. Пример: человек с активными поездками выбирает континентный резервуар, а пациенту с хроническими болезнями иногда удобнее и безопаснее кондуит. Поэтому обсудите с хирургом сразу несколько путей и попросите показать расходные материалы и аксессуары.
Итоги
Операция при раке мочевого пузыря — это часть пути, а не весь путь. Нужна точная стадия, понятный план и команда, которая идет рядом. В СМ-Клиника https://www.oncology-centr.ru/direction/onkokhirurgiya/operatsii-pro-onkourologicheskikh-zabolevaniyakh/operatsiya-pri-rake-mochevogo-puzyrya/ вы получаете маршрутизацию без очередей, согласованный план от уролога и онколога, обучение уходу и поддержку после выписки. Возьмите на консультацию результаты обследований и список лекарств. Это ускорит старт лечения и сделает план точнее.