Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

Рекомендации по использованию средств предохранения женщинами старше 40 лет

Только врач может подобрать контрацептивы для женщин после 40 лет. В зависимости от результатов анализов, возраста, наличия заболеваний специалист назначает действенное средство. После 40 лет подходят монофазные препараты, где в каждой таблетке содержится одинаковое количество гормонов. Нужно принимать их ежедневно в одно и то же время.

В упаковке находится 21 таблетка, и при постоянном приеме средства формируется 28-суточный цикл. Выпив последнюю таблетку, нужно сделать недельный перерыв и на 29-й день начать новую упаковку средства. Во время перерыва приходит менструация. Если месячные так и не начались, необходимо продолжить прием препарата и обратиться к гинекологу, чтобы установить причину отклонения.

Очень важно соблюдать дозировку и не пропускать прием противозачаточных средств, ведь даже один пропуск сведет на нет все предыдущие старания. Мнение специалистов: лучшее время для применения гормональных контрацептивов – с 18 до 20 часов.. Если не удалось принять средство в установленное время, но опоздание не составляет более 12 часов, таблетку следует выпить как можно скорее

Следующий прием должен состояться в установленный срок

Если не удалось принять средство в установленное время, но опоздание не составляет более 12 часов, таблетку следует выпить как можно скорее. Следующий прием должен состояться в установленный срок.

Если во время приема средства случились сильная диарея или рвота, контрацептивный эффект снижается. В этот и последующий день необходимо использовать барьерные средства защиты.

Применение

Как уже говорилось, пропуск приема хотя бы одной таблетки грозит резким понижением эффективности препарата. Принимать мини-пили нужно ежедневно, включая дни менструаций, в одно и то же время. За счет низкого содержания гормона, даже задержка приема на 3 часа является существенным фактором. При таком нарушении графика гинекологи рекомендуют последующую неделю кроме приема мини-пили использовать еще и барьерные контрацептивы.

Наиболее выраженный эффект действие прогестина в таких малых дозах оказывает спустя 3-4 часа после приема. Поэтому рекомендуется пить таблетки вечером.

При возникновении рвоты или диареи в течение первых часов после приема таблетки, нужно принять еще одну, поскольку первая доза могла еще не усвоиться, а значит препарат может не подействовать в полной мере.

Бренды контрацепции

Жизненный опыт подсказывает 40-летним на приёме у гинеколога поинтересоваться не только эффективностью того или иного средства в плане предохранения от нежелательной беременности, но и влиянии его на общий тонус организма, и на перспективы здоровья, связанные с приёмом назначаемого врачом препарата.

1. Микронор. Помимо противозачаточных свойств, полезен во время прогестиновой недостаточности. Дозировка может отличаться от рекомендованной в инструкции, и назначаться врачом индивидуально.
2. Микролют. Контрацептивное средство, являющееся гестагеном, фармакологически активным изомером норгестрела. Действует, влияя в числе прочего и на гонадотропную функцию гипофиза, что вызывает изменения в слизистой матки, которые препятствуют процессам закрепления в ней яйцеклеток.
3. Лактинет. Активное вещество в препарате – дезогестрел. Препарат венгерского производства. Действует наподобие других мини-пили, увеличивая вязкость слизи в цервикальных каналах. О кроме всего прочего, подавляет и овуляцию. Показан также и для более молодых женщин, в том числе в период лактации.
4. Чазоретта. Близкий к левоноргестрелу синтетический прогестин. Действие основано на принудительном и преждевременном переходе эпителия эндометрия в секреторную фазу из пролиферативной. Есть слабая андрогенная активность, но она может и вообще не проявляться, в зависимости от фазы приёма внутрь и тонуса организма.

Таким образом, коренное отличие КОК от мини-пили заключается в том, что комбинированные препараты обладают более широким действием, и подобрать их можно буквально на все случаи жизни.

Противозачаточные таблетки мини-пили: основная информация

• При правильном принятии таблетки обеспечивают защиту от нежелательной беременности на более, чем 99%.
• Принимать таблетки нужно пачка за пачкой, без перерыва
• Таблетки, содержащие только прогестаген, могут принимать женщины, которые не используют контрацепцию, основанную на эстрогене — например, из-за высокого давления, густой крови или с излишним весом.
• Эту таблетку можно принимать, если вам больше 35 лет и вы курите
• Препарат необходимо принимать в одно и то же время каждый день — если вы опоздали более, чем на 3 часа, эффективность падает
• Если вас тошнит и ли у вас сильная диарея, значит, такой препарат не работает.
• Есть препараты, способные повлиять на эффективность таблеток
• Менструация может прекратиться или стать легче, идти менее регулярно или редко
• Побочные эффекты включают проблемы с кожей и чувствительность молочных желез, но за пару месяцев такие симптомы должны пройти
• Мини-пили не защищает от ИППП.

Побочные эффекты гормональной контрацепции

Большинство побочных эффектов на фоне приема гормональных контрацептивов наблюдаются в первые 2-3 месяца приема. Эти побочные явления, как правило, выражены умеренно. Их стоит «перетерпеть» и прием гормональных контрацептивов будет идти «как по маслу». Коснемся некоторых побочных эффектов, наиболее часто встречающихся.

Увеличен массы тела

В первые месяцы на фоне приема гормональных контрацептивов может усиливаться аппетит и происходить некоторая задержка жидкости в организме. Некоторые современные контрацептивы имеют в своем составе гестагенный компонент, который может оказывать легкий мочегонный эффект и снижать аппетит.

Угревая сыпь

Ряд современных гормональных контрацептивов за счет своего гестагенного компонента уменьшают угревую сыпь. При появлении угревой сыпи на фоне приема гормональных контрацептивов следует подумать о других причинах появления сыпи (например, развитие демодекоза, неправильный подбор или использование новых косметических средств ухода за кожей).

Межменструальные кровянистые выделения.

Могут быть в первые 2-3 мес. Приема гормональных контрацептивов. Чаще встречаются при использовании контрацептивов на основе гестагенов (мини-пили, гормонсодержащая внутриматочная спираль) или содержащие очень низкие дозы гормонов. Не указывают на проблему со здоровьем. Если такие выделения продолжают сохраняться более 2-3х месяцев, стоит обсудить эту проблему с гинекологом. Возможно, стоит попробовать прием другого контрацептива с иным уровнем гормонов.

Бывает, что межменструальные кровянистые выделения появляются через несколько месяцев от начала приема КОК. Это может быть связано с тем, что на фоне длительного приема КОК эндометрий (слизистая оболочка матки) становится очень тонким. В случае появления межменструальных кровянистых выделений через несколько месяце от начала приема КОК, стоит обратиться к гинекологу, сделать УЗИ органов малого таза для того, чтобы исключить иные причины внеплановых кровянистых выделений из половых путей. После этого, врач может предложить перейти на другой гормональный препарат для контрацепции.

На фоне длительного приема КОК менструации «исчезают».

Как правило, это так же связано истончением эндометрия (слизистой оболочки матки). Нужно обратиться к гинекологу. Скорее всего, врач порекомендует перейти на гормональные контрацептивы с чуть более высоким содержанием гормонов.

Головные боли

У большинства женщин головные боли, возникающие или усиливающиеся в первый месяц приема гормональных контрацептивов, самостоятельно проходят уже в следующие ближайшие 2 месяца их приема. Головные боли не должны рассматриваться как основной аргумент для отказа от продолжения использования гормональной контрацепции.

Мигренозные головные боли могут участиться/усилиться, не измениться или уменьшиться на фоне приема гормональных контрацептивов

При решении вопроса о возможности приема гормональной контрацепции у женщины, страдающей мигренью, важно учитывать наличие ауры или очаговой мозговой симптоматики на фоне приступа, а также наличие дополнительных факторов риска развития инсульта

Эффективность: что на нее влияет?

Так как мини-пили после 40 лет (отзывы о приеме препарата положительные) принимают часто, а курс довольно длинный, то параллельно женщинам приходится довольно часто пользоваться иными медикаментами. Нужно помнить, что некоторые оказывают сильное воздействие на гормональные медикаменты, понижая уровень защиты от овуляции.

Так, сильно влияют на результативность мини-пили антибиотики. Если при очередной пачке пришлось дополнительно перенести курс антибактериальных медикаментов, до конца цикла рекомендовано прибегать к разным методам защиты, в том числе барьерной контрацепции. Высока вероятность, что гормональные препараты не сработают в критический момент.

Побочные эффекты

Принимая мини-пили с целью контрацепции, некоторые женщины могут ощутить следующие побочные эффекты:

• Появляется нервозность, женщина становится раздражительной, развивается депрессия.
• Менструальный цикл нарушается: выделения длятся больше обычного времени либо совсем прекращаются.
• Кровь начинает быстрее свертываться.
• Формируются функциональные кисты яичника, которые самостоятельно пропадают, когда противозачаточный препарат отменяется.
• Появляется зуд и кожная сыпь.
• Обостряется молочница.
• Кожа становится более жирной, что способствует образованию акне.
• Грудь женщины грубеет и начинает болеть.
• Появляются пигментные пятна, которые усиливаются под действием ультрафиолетового света.
• Масса тела женщины увеличивается.
• Проявляется дискомфорт в виде диареи, рвоты, тошноты.
• Возникает потливость.
• Беспокоит головокружение.
• Половое влечение женщины ослабевает.
• Появляются усиленные головные боли.
• Нижние конечности отекают.

Нужно незамедлительно посетить врача, если на фоне приема мини-пили появились обильные выделения крови, не прекращающиеся длительное время. Срочное обращение к специалисту потребуется и в том случае, когда, принимая мини-пили, начинает сильно болеть низ живота. Консультация гинеколога необходима и при задержке начала менструации на несколько дней.

Как действуют мини-пили?

Под воздействием прогестина шеечная слизь полости матки становится более густой. Это приводит к тому, что сперматозоиды не могут беспрепятственно достичь матки и погибают. В основе контрацептивного действия — подавление овуляции, благодаря блокировке выделения лютропина. Даже если она происходит, процесс выхода яйцеклетки и ее продвижения по маточной трубе значительно затрудняется.

Названия препаратов, которые относятся к группе мини-пили: Микропар, Оврет, Микролют, Экслютон, Латинет, Чарозетта, Нарколут. Перечисленные препараты менее эффективны, чем группа комбинированных противозачаточных средств, но имеют меньшее количество противопоказаний.

Показания и противопоказания к применению

Показанием для приёма таких препаратов является необходимость предохранения от беременности в период лактации. Мини-пили применяют для контрацепции курящих женщин, так как КОК в данном случае повышают риск тромбоза вен и инфаркта. Такие медикаменты назначают после различных видов аборта (в том числе медикаментозного), а также тем, кому противопоказан приём комбинированных гормональных средств. Препараты, содержащие только синтетический аналог прогестерона, применяют для лечения аденомиоза, кист эндометрия, а также при избыточном содержании эстрогена в крови.

Общие противопоказания к назначению данной линейки средств:

• злокачественные опухоли;
• нарушения функционирования печени, в том числе гепатит;
• поражения ЦНС, в том числе эпилепсия;
• острые психические расстройства;
• калькулёзный холецистит;
• инфаркт и инсульт;
• сердечная недостаточность;
• повышенная свёртываемость крови;
• почечная недостаточность;
• дерматологические заболевания.

Мини-пили противопоказаны при сердечной недостаточности

Знакомая принимала минимальные пилюли для контрацепции. По сравнению с комбинированными гормональными препаратами, во время приёма месячные могут быть более длительными, что не очень приятно. Однако побочных эффектов меньше. Если у меня от КОК появились признаки варикоза, то от мини-пили такое вряд ли возможно. Кроме того, знакомая отметила, что менструации стали менее обильными, чем ранее. Хочу посоветоваться со своим врачом по поводу данной группы медикаментов, так как у меня эндометриоз и гормоны пить нужно постоянно, а от комбинированных лекарств часто болит грудь, что привносит дискомфорт.

Побочные явления

Использование мини-пили в качестве контрацепции может спровоцировать возникновение ряда побочных эффектов:

• расстройства менструального цикла: возникновение межменструальных кровяных выделений, длительные менструальные выделения, прекращение менструаций (препарат не отменяется);
• формирование функциональных кист яичника (исчезают самостоятельно после прекращения приема ЧПК в течение 1 – 2 месяцев);
• обострение хронического кандидозного вульвовагинита;
• появление нагрубания и болезненности молочных желез;
• возникновение тошноты, рвоты, диареи;
• появление или усиление головных болей, головокружения;
• прибавка массы тела;
• гипергидроз;
• появление отеков нижних конечностей;
• ослабление полового влечения;
• возникновение пигментных пятен, особенно под действием ультрафиолета;
• гирсутизм (очень редко);
• повышение жирности кожи и появление акне;
• возникновение кожной сыпи и зуда;
• повышение свертываемости крови;
• изменение эмоционального состояния: нервозность, раздражительность, депрессия.

Важно

Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении интенсивных болей внизу живота, обильных и длительных кровянистых выделений или в случае многододневной задержки менструации.

Химические (спермицидные) методы контрацепции

Спермициды представляют собой химические агенты, оказывающие разрушительное воздействие на сперматозоиды. Современные спермицидные средства состоят из двух компонентов: активного вещества, инактивирующего сперму (в основном это ноноксинол или хлорид бензалкония), и основы, способствующей распространению спермицидов во влагалище. Эффективность данного метода контрацепции невысока – около 70%.

Химические контрацептивы применяются женщиной перед каждым половым актом путем введения глубоко во влагалище. Они могут использоваться как самостоятельно, так и в тандеме с другим методом контрацепции для повышения эффективности. Если в случае “осечки” этого средства наступает беременность, то ее рекомендуется прервать, поскольку подобная контрацепция может пагубно сказаться на плоде. Также химические контрацептивы нередко нарушают микрофлору влагалища, провоцируют раздражение и воспаление его слизистой оболочки, развитие вагинального кандидоза, вызывают сильный зуд, в том числе и у партнера.

Спермицидная контрацепция выпускается в форме аэрозолей (пены), пасты, гелей, кремов, вагинальных пенистых таблеток, вагинальных пенистых суппозиториев, растворимых суппозиториев, растворимых пленок, губок и т.д.

Контрацептивное действие продолжается от 15 минут до 1-8 часов в зависимости от конкретного применяемого средства. В течение 2 часов до и после полового акта гигиенические процедуры должны проводиться без мыла, поскольку оно разрушает активную субстанцию действующего вещества.

Аэрозоли (пены), желе, гели, кремы, губки хороши тем, что эффективны сразу после введения во влагалище, а вот остальные средства вводятся не менее чем за 15 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться и распределиться во влагалище.

Противопоказания, преимущества и недостатки химических средств контрацепции

Противопоказания к применению химических средств контрацепции:

• возраст, количество родов в анамнезе и состояние здоровья женщины, которые делают беременность крайне опасной;
• наличие генитальных аномалий;
• аллергия на спермициды.

Преимущества химических методов контрацепции:

• простота и удобство эксплуатации;
• не требуют консультации гинеколога для назначения;
• используются только во время полового акта;
• могут служить дополнительной смазкой – лубрикантом;
• могут сочетаться с другими методами контрацепции;
• способны предупредить развитие некоторых ЗППП;
• могут использоваться у женщин репродуктивного и предменопаузального возраста, а также в период лактации (средства не оказывают влияние на количество и качество молока);
• допускается длительное использование;
• безопасны для женщин, имеющих заболевания мочеполовой системы (средства, содержащие эстроген, усугубляют некоторые патологии).

Недостатки химических методов контрацепции:

• наличие побочных эффектов и противопоказаний;
• обуславливают появление дополнительных выделений из влагалища;
• низкая эффективность;
• необходимость введения за некоторый интервал времени до полового акта;
• отсрочка гигиенических процедур (не раньше чем через 6 часов после полового акта).

Как это работает?

Отзывы с названиями мини-пили обычно содержат истории тех женщин, которые по более или менее уважительным причинам пропустили своевременный прием лекарственного препарата. Исход зависит от того, как дальше повела себя дама. Существует так называемое правило трех часов. Это означает, что результативность медикамента становится меньше уже спустя три часа с момента, когда нужно было принять препарат. Если пропуск составляет сутки, выпивают таблетку, а следящую пьют уже через сутки. Ну и конечно же, при контакте дополнительно пытаются обезопасить себя другими средствами контрацепции.

Из отзывов о мини-пили при ГВ следует, что овуляция подавляется лишь в 60 % циклов. Следовательно, можно принимать лекарственный препарат, но это не убережёт от овуляции. Значит, безопасность гарантируется точным соблюдением графика, так как средство влияет еще и на слизь. Если использовать медикаменты регулярно, шансов забеременеть практически нет. Об этом также свидетельствуют отзывы о противозачаточных мини-пили. В целом женщины отмечают эффективность этой группы препаратов при довольно несущественных побочных эффектах.

Как принимать гормональный контрацептив?

КОК начинают принимать с первого или с пятого дня менструального цикла. Все таблетки на обратной стороне упаковки пронумерованы (1,2,3… и т.д. до 21), нарисованы стрелочки, двигаясь по которым, следует пить препарат или над каждой таблеткой написаны сокращенные названия дней недели (пн, вт, ср, чт, пт, сб, вс), по которым вы ориентируетесь, когда пить талетки. Выбирать лучше такие препараты на которых написаны ДНИ НЕДЕЛИ, так легче следить за тем выпила ты таблетку или не выпила.

Чтобы не забыть про таблетки. можно выложить их на самое видное место, привязать к зубной щетке или положить на прикроватную тумбочку. В общем туда, где их точно можно увидеть

Другие преимущества противозачаточных таблеток с формулой натуральных гормонов

Доказано, что длительный прием монофазных комбинированных контрацептивов, содержащих  17β-эстрадиол и номегэстрол ацетат, улучшает самочувствие многих женщин. А ещё прием КОК — отличная профилактика разных гинекологических патологий: ПМС, анемического синдрома, внематочной беременности, климактерических осложнений,  остеопороза, миомы, гиперплазии и рака эндометрия, кист женких репродуктивных органов и др.

Ещё одно преимущество — длительный эффект. Препарат сохраняется в женском организме до 46 часов, поэтому пропустив одну таблетку КОК можно не переживать. Эта информация не должна стать поводом для пренебрежительного отношения к приему противозачаточных.

Помимо этого, принимая КОК, современные женщины отмечают:

• Удобный прием — нужно пить по 1 таблетке ежедневно весь цикл, начиная новую пачку сразу же после закончившейся. Таблетки в упаковке не все содержат гормоны, 4 штуки дают организму отдохнуть. Их добавляют для того, чтобы женщина не мучилась с календариками, отмечая последний день приема предыдущего курса и не забывала о начале приема препаратов из новой пачки.
• Натуральность — КОК идеально соответствуют гормональному уровню здоровой женщины.
• Минимум противопоказаний — нельзя принимать комбинированные гормональные таблетки при тромбозе артерий, тяжелых неврологических состояниях, опухолях почек, печени и в постменопаузу.
• Эффективность — индекс Перля по числу внеплановых беременностей девушек и женщин репродуктивного возраста  составляет всего 0,38.
• Длительная защита — таблетка действует до 46 часов.
• Лечебный эффект — таблетки КОК часто назначаются для лечения нарушений цикла и др. патологических состояниях.

Эффективность: что на нее влияет?

Так как мини-пили после 40 лет (отзывы о приеме препарата положительные) принимают часто, а курс довольно длинный, то параллельно женщинам приходится довольно часто пользоваться иными медикаментами. Нужно помнить, что некоторые оказывают сильное воздействие на гормональные медикаменты, понижая уровень защиты от овуляции.

Так, сильно влияют на результативность мини-пили антибиотики. Если при очередной пачке пришлось дополнительно перенести курс антибактериальных медикаментов, до конца цикла рекомендовано прибегать к разным методам защиты, в том числе барьерной контрацепции. Высока вероятность, что гормональные препараты не сработают в критический момент.

Показания к применению мини пили

Это натуральное средство 100% избавит от болей во время месячных! Угадаешь ли ты что это такое — избавишься навсегда!

В настоящее время мини противозачаточные таблетки являются распространённой группой контрацептивных препаратов, которые обычно назначаются женщинам сразу после родов. Научно доказано, что эти лекарства никак не влияют на процесс лактации, а также на качественный состав женского молока. Также, выявлено, что эти контрацептивы проявляют большую эффективность у женщин более зрелого возраста. Для молодых нерожавших девушек лучшим вариантом оральной контрацепции являются комбинированные препараты (КОК).

Преимущества мини пили

Оральные контрацептивы мини пили, помимо своей основной функции, оказывают также благоприятное действие на течение целого ряда заболеваний. Например, они лечат такие распространённые женские недуги, как эндометриоз, дисменорею, воспалительные процессы органов малого таза, а также фиброзно-кистознаю мастопатию. Помимо этого, такие контрацептивные препараты существенно уменьшают боли, которые встречаются у женщин в середине каждого менструального цикла и которые связаны с процессом овуляции.

Мини пили контрацепция также незаменима для тех женщин, которые проходят предоперационную подготовку, вследствие чего им противопоказан приём обычных комбинированных препаратов. Лекарства данной группы обладают достаточной эффективностью, несмотря на то, что дозировка гормональных веществ в таких таблетках в несколько раз меньше, чем в традиционных комбинированных препаратах. Это объясняется несколько иным составом таких лекарств. Они содержат прогестины, являющиеся синтетическими аналогами гормона прогестерона, который в организме женщины в норме синтезируется жёлтым телом.

Названия противозачаточных таблеток мини пили весьма разнообразны. В настоящее время наибольшее распространение получили такие препараты, как:

• Лактинет;
• Норгестрел;
• Норколут;
• Микролют;
• Экслютон и др.

Большим преимуществом всех этих лекарств является отсутствие какого-либо влияния на эмоциональный фон женщины, а также нормализация менструального цикла и уменьшение болей. Благодаря многочисленным достоинствам и доказанному действию эти контрацептивные препараты получили большое распространение в качестве одного из основных средств для предохранения от нежелательной беременности.

Это средство избавило всех китаянок от менструальных болей! Поможет и Вам! Клеишь на пах и забываешь о боли!

Интересные материалы по этой теме!

15 июл 2014, 12:47
Как берут мазок на кандидоз?Мазок на кандидоз является обязательной процедурой при подозрении на это заболевание у мужчин, женщин и…

15 июл 2014, 12:58
Помогает ли марганцовка от молочницы?Довольно часто жизнь женщин и мужчин может осложнять такое неприятное заболевание как молочница. Его лечение требует…

15 июл 2014, 13:15
Трехфазные контрацептивыЖенщинам со стабильным ритмом гормональной секреции, достигшим возраста 30 лет (нижний возрастной барьер 25 лет) и имеющим…

Подводя итоги

Мини-пили – отличный вариант для тех, кто уверен в своей способности соблюдать график. Они подходят дамам со слабым организмом, склонным к аллергическим реакциям и с трудом переносящим гормональные препараты. При выборе мини-пили можно практически на 100 % гарантировать, что не будет побочных эффектов, а вот вероятность забеременеть выше, нежели при приеме комбинированных контрацептивов. Стоит ли принимать мини-пили? В целом врачи отзываются о средствах этой группы положительно, женщины тоже. Ну а чтобы не пропустить время приема, можно завести будильник на каждый день.

Привет всем. Хочу спросить у тех, кто принимает или когда-нибудь принимал мини-пили. Были ли у вас проблемы с циклом когда вы их принимали или когда закончили принимать? Я не могу принимать комбинированные оральные контрацептивы, мне от них очень плохо всегда было (тошнота, рвота, сонливость), дольше 2-х дней никогда не выдерживала (кроме пластыря Эвра, с ним я проходила месяц). Врач посоветовал попробовать мини-пили. Я начала их принимать, и действительно, никаких побочных не было — кроме одного — постоянные коричневатые выделения. Я пила мини-пили (эсклютон) 3 месяца, и у меня каждый день были эти выделения! нормальных месячных как таковых вообще не было во время их приема. Потом я бросила их пить. Но нормальные месячные у меня так и не появились — вместо них вот эта противная коричневая мазня, каждые 2 недели по 7-8 дней! и так уже полгода. Мне назначали Циклодинон, витамин Е, потом Ременс пила 3 месяца — эффекта 0! Была на узи. Там сказали что оба яичника мультифоликулярны (какие-то мелкие пузырьки с жидкостями на них). Врачи говорят что мне нужно лечиться гормонами, а я их пить не могу (именно КОК)! У меня рвота от них. я могу пить только мини-пили! Это какой-то тупик! У кого-нибудь было нечто похожее? Что вы делали? Очень жду советов

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Дяченко Елена Владимировна

Психолог, Гештальт-терапевт в обучении. Специалист с сайта b17.ru

Слободяник Марина Валериевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Зиновьева Наталья Юрьевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Глинчикова Елена Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru