Синдром поликистозных яичников и бесплодие

Хирургическое лечение

Активное изучение механизма развития СПКЯ позволяет в большинстве случаев добиться длительной ремиссии консервативным путем. Малоинвазивные операции при поликистозе яичников ранее применялись для индукции овуляции и повышения шансов наступления беременности. С этой целью проводили дриллинг яичников и клиновидную резекцию. Первый тип вмешательства подразумевает деструкцию утолщенной стромы гонад, что обеспечивает кратковременный лечебный эффект. Клиновидная резекция – это удаление клиновидного фрагмента яичника, затрагивающего как корковый, так и мозговой слои. В настоящее время хирургические методы лечения СПКЯ практически не применяются, поскольку они снижают овариальный резерв, что крайне нежелательно с точки зрения репродукции.

Понятие стратегического планирования

Предвидение — это отправная точка планирования деятельности предприятий, управления вообще. Возникновение и практическое использование методологии стратегического управления вызвано различными причинами, в основном, в результате изменений во внешней среде организации. Существует несколько этапов развития этой методологии. В таблице приведены четыре основные фазы постепенного перехода к стратегическому управлению.

Таблица. Характеристика этапов развития стратегического управления

Таким образом, стратегическое управление определяется как технология управления в условиях повышенной нестабильности факторов внешней среды и их неопределенности во времени. Существует много различных стилей поведения, но все они происходят от двух противоположных стилей: приростного и предпринимательского.

Приростной стиль поведения организации, как показывает само название, характеризуется постановкой целей «от достигнутого», направлен на минимизацию отклонений от традиционного поведения. Организации, которые придерживаются этого стиля поведения, стремятся избежать изменений, ограничить их и минимизировать. Поиск альтернативных решений ведется последовательно и принимается первое удовлетворительное решение.

Предпринимательский стиль поведения характеризуется стремлением к изменениям, новым возможностям. Ведется широкий поиск управленческих решений, когда разрабатываются многочисленные альтернативы, и из них выбирается оптимальная.

Стратегия — это определение основных долгосрочных целей и задач предприятия, принятие курса действий и распределения ресурсов, необходимых для выполнения поставленных целей.

Определение бизнеса или направлений деятельности — это важный элемент стратегического управления, поскольку уже на первых этапах его формирования целесообразно осознать, какая организация является объектом управления — специализированная, однородная по направлению деятельности или диверсифицированная, многопрофильная. Ко второй группе относят полипродуктовые предприятия, производящие различную по значению и почти не связанную между собой продукцию.

Диагностика поликистоза яичников

Определить поликистоз яичников только на основании клинических симптомов невозможно. Диагностика СПКЯ требует следующих мероприятий:

• регистрация клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении (на основании анамнеза, данных осмотра и анализов на общий и свободный тестостерон, ДЭАС, андростендион);
• выявление ановуляции (по показателям прогестерона на 20-24 дни цикла в течение 3 месяцев подряд);
• инструментальное обследование (УЗИ органов малого таза с подсчетом фолликулов и измерением овариального объема). 

Диагноз СПКЯ устанавливают, руководствуясь следующими критериями:

• нарушения функции яичников (олигоановуляция);
• клиническая или биохимическая гиперандрогения;
• ультразвуковые признаки поликистоза.

Диагноз ставят при наличии минимум 2 признаков после исключения заболеваний с аналогичными проявлениями. 

Дифференциальная диагностика требует исключения патологий щитовидной железы (анализы на ТТГ и тироксин), гиперпролактинемии (анализ на пролактин в сыворотке крови), неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников (анализ на 17-ОН-прогестерон, стимуляционный тест с АКТГ). Поэтому для постановки диагноза синдром поликистоза яичников назначают исключающие анализы.

Комплексная диагностика включает исследования, направленные не только на установление диагноза, но и на оценку рисков СПКЯ:

• метаболическая дисфункция (измерение объема талии, анализ крови на триглицериды и липопротеиды высокой и низкой плотности, контроль артериального давления, определение глюкозы в плазме натощак);
• овуляторное бесплодие (ультразвуковая фолликулометрия);
• рак эндометрия (УЗИ органов малого таза с контролем показателей эндометрия);
• сердечно-сосудистые заболевания (липидный профиль, контроль артериального давления и толерантности к нагрузкам);
• сахарный диабет 2 типа (пероральный глюкозо-толерантный тест, анализ на гликозилированный гемоглобин, расчет индекса Хома);
• психические расстройства (скрининг на тревожно-депрессивные расстройства).

Причины возникновения синдрома поликистозных яичников

Патология развивается вследствие слишком высокого уровня содержания в женском организме мужских гормонов — андрогенов. При нормальной и стабильной работе яичников каждый месяц в них начинают созревать фолликулы, один из них вызревает полностью, и в нем зарождается яйцеклетка. Как только яйцеклетка созревает — фолликула разрывается и наступает овуляция. Однако так происходит в норме. При синдроме же поликистозных яичников яйцеклетка не развивается и не вызревает. Что, собственно, и приводит к отсутствию овуляции либо нарушениям менструального цикла. Это происходит из-за сбоев в работе гормональной системы — нарушается цикличность четко отлаженной работы всей системы женского организма.

Существуют некоторые характерные признаки, по которым можно определить, что женщина болеет синдромом поликистозных яичников: черты ее лица могут стать мужеподобными, на теле появляется слишком много волос, угревой сыпи, жировых отложений (вплоть до ожирения). СПКЯ — одно из самых распространенных женских заболеваний, им страдают 5-10% процентов женщин детородного возраста.

Единого мнения относительно причин возникновения синдрома поликистозных яичников на сегодняшний день среди врачей нет. Одной из возможных причин СПЯ называют наследственность, т.е. предрасположенность к развитию заболевания на генном уровне, другой — нечувствительность к инсулину (гормону поджелудочной железы). Дело в том, что по данным последних исследований, повышенная выработка яичниками андрогенов напрямую зависит от уровня инсулина в организме — именно его высокая концентрация и приводит к патологии. Существует несколько генов, отвечающих за биосинтез инсулина в женском организме, и если они не справляются со своей работой, то инсулин не усваивается должным образом, и яичники реагируют на это по своему — начинают производить мужские гормоны в больших количествах.

Одним из факторов, способствующих возникновению СПКЯ, считается ожирение. И если в семейном анамнезе женщины оно присутствует, то лучшим методом профилактики синдрома является поддержание нормальной массы тела. В некоторых случаях, когда заболевание уже присутствует, снижение веса может привести к избавлению от патологии.

Нечувствительность к инсулину может стать причиной развития сахарного диабета второго типа, поэтому при обследовании пациенток с синдромом поликистозных яичников врач должен уделить этому фактору особое внимание. И, наоборот, если у женщины имеется диабет, то необходимо провести диагностику на наличие СПКЯ.. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может проявляться у женщины многими симптомами, основными из которых считаются:

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может проявляться у женщины многими симптомами, основными из которых считаются:

• нарушения менструального цикла — менструации редкие или вовсе отсутствуют (дисфункция яичников);
• бесплодие;
• гирсутизм — избыточный рост волос на спине, груди, лице и т.д.;
• акне — угревая сыпь на лице;
• увеличенные яичники с мелкими и многочисленными кистами;
• избыточная масса тела или ожирение, при котором жировые отложения сконцентрированы в области живота;
• повышенное содержание инсулина, холестерина в крови, сахарный диабет второго уровня;
• артериальная гипертензия;
• пигментация некоторых участков кожи на теле — шея, локти, внутренняя поверхность бедер;
• нарушения психоэмоционального состояния — бесплодие и непривлекательная внешность способствуют развитию депрессивных и тревожных состояний.

Следует отметить, что СПКЯ не всегда становится причиной бесплодия, им страдают только 16% женщин.

Совет 4 – попробуйте лекарственные растения и продукты, полезные при синдроме поликистозных яичников

• Корица. Антиоксиданты, содержащиеся в корице, обладают противовоспалительным действием. Эта специя также повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень сахара в крови и регулирует менструальный цикл.
• Куркума. Активный ингредиент, содержащийся в куркуме (куркумин) используется в качестве противовоспалительного средства и для снижения резистентности к инсулину.
• Цинк. Цинк – микроэлемент, оказывающий положительное влияние на репродуктивную систему. Цинк укрепляет иммунитет, препятствует выпадению волос. Источники цинка, разрешенные и рекомендуемые при СПКЯ – морепродукты, орехи, нежирное красное мясо.
• Масло примулы вечерней. Масло вечерней примулы используется для лечения нерегулярных менструаций, облегчения периодических болей, нормализации уровня холестерина и борьбы со стрессом.
• Масло печени трески. Печень трески содержит витамины D и A, а также большое количество омега-3 жирных кислот, которые помогают нормализовать вес и избавиться от жировых отложений вокруг талии.
• Берберин. Берберин это трава, используемая в китайской медицине для лечения инсулинорезистентности. Берберин может ускорить обмен веществ и сбалансировать эндокринные реакции организма.
• Адаптогенные травы. Когда организм не может регулировать нормальный метаболизм инсулина, он может накапливаться и вызывать повышение уровня мужских половых гормонов, называемых андрогенами. Адаптогенные травы помогают организму сбалансировать половые гормоны. Некоторые из них ослабляют другие симптомы СПКЯ, такие как нерегулярные месячные. Будьте очень осторожны и поговорите со своим гинекологом, прежде чем принимать какие-либо травяные добавки, так как их применение не одобрено традиционной медициной.
• Клубни маки перуанской. Мака перуанская (Lepidium meyenii) используется для повышения фертильности и либидо. Участвует в регуляции гормонов и снижении уровня кортизола, что может помочь в лечении депрессии при поликистозе.
• Ашваганда. Ашваганду также называют «индийский женьшень». Растение оказывает противовоспалительное действие, устраняет перевозбуждение нервной системы.Не принимайте ашваганду бесконтрольно и длительно, она вызывает привыкание.
• Базилик священный. Базилик священный, также называемый туласи, семейство Яснотковые, устраняет метаболические нарушения, понижает уровень сахара и холестерина крови, обладает обезболивающим действием, препятствует увеличению веса, используется в аюрведической медицине.
• Корень лакрицы. Корень солодки содержит соединение под названием глицирризин, которое обладает несколькими уникальными свойствами, Глицирризин помогает метаболизировать сахар и балансировать гормоны, обладает естественными противовоспалительными свойствами.
• Родиола розовая. Родиола традиционно применяется в Восточной Европе и Азии и долгое время остается популярным растительным средством благодаря своей способности помогать организму справляться со стрессом, улучшать настроение, повышать умственную активность, уменьшать усталость и повышать выносливость. Снижает высокий уровень инсулина за счет уменьшения выброса кортизола, обладает противоопухолевым действием и устраняет болезненные ощущения во время менструации.

Планирование дня.

Для гармоничной жизни человеку необходимо соблюдать баланс между работой, бытовыми вопросами и досугом. Если рабочее время продумывают многие, то все, что происходит за пределами работы, часто приобретает хаотичный характер. Это неправильно, поскольку гармония достигается только в упорядочивании окружающего пространства и своих мыслей. Сложно быть прилежным в труде, при несобранности в целом. Планирование времени – это очень полезный навык, помогающий экономить свои силы и беречь ресурсы. Если у человека бардак в голове и на рабочем столе, он теряет слишком много энергии на поиск необходимой информации. Успеха в основном добивают те, кто смог упорядочить все свои дела.

Планирование дня желательно начинать с момента пробуждения, при этом учитывая свои физиологические особенности. Обобщенно, можно говорить, что пик интеллектуальной деятельности приходится на период с 10.00 до 12.00. Второй временной промежуток начинается в 14.00 и длится примерно 2 часа. Физические возможности заметно повышаются после 17.00. Но желательно прекратить нагрузки до 18.30-19.00. Это справедливо, если говорить о распорядке дня.

Но человеку также приходится планировать неделю, месяц, год и т.д. Это и есть стратегическое планирование, которое переходит в тактическое и завершается ежедневным. Если есть глобальная стратегия, ее следует разбить на маленькие ежедневные задачи, которые выполняются согласно определенному распорядку дня.

Не стоит расценивать планирование, как пустую трату времени. Напротив, оно позволяет сохранять этот ресурс, поскольку четко определяет временные рамки для выполнения отдельных задач. Предварительная подготовка заметно облегчает выполнение работы, таким образом, высвобождая дополнительное время для успеха и развития.